1. INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATÍA
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
Estefanía Rodríguez González
Pedraza Rangel Carlos Andrés
Cardiel Fiorentino Giovanna
10PM1

2. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es una forma de artritis que afecta las articulaciones de la columna vertebral.
Viene de las palabras griegas ankylos = significa rigidez de una articulación y spondylo, que significa vértebra.
La espondilitis causa inflamación en la columna vertebral o en las vértebras.
La EA implica la inflamación de las articulaciones sacroilíacas, donde la columna se une a la pelvis.
Como resultado final se produce una pérdida de flexibilidad de la columna, quedándose rígida y fusionada.
Morales - Romero J et al. La atención médica en reumatologia en un hospital de segundo nivel de atención, Rheumatol Clin. 2005; 1: 87-94

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Es más frecuente en varones 3:5
• Edad media al inicio de los 30 años.
• Casi medio millón de personas en los Estados Unidos presentan esta
enfermedad, la cual es más común en caucásicos.
• Los asiáticos y los hispanos podrían desarrollarla en porcentajes similares a
los caucásicos.
• Población caucásica: entre el 0,05% y el 0,23%
• Sociedad Española de Reumatología, Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes
con Espondiloartritis, Criterios diagnósticos en las EsA, ESPOGUÍA 2009.

4. FISIOPATOLOGÍA
• Desconocida
• Inflamatoria sistémica crónica de etiología desconocida y probable
patogenia autoinmune
↕
El antígeno HLA-B27
• 85% pacientes
• http://www.espondilitis.eu/Espondiloartritis_1.html

5. CUADRO CLÍNICO
• El síntoma inicial más característico es el dolor lumbar inflamatorio  Insidioso,
profundo, difícil de localizar, con unas características que lo permiten distinguir del
dolor lumbar no inflamatorio de otros orígenes.
• Los siguientes síntomas son altamente sugestivos de dolor lumbar inflamatorio:
• Presencia de rigidez matutina (segunda manif. Más frecuente)
• Inicio anterior a los 40 años
• Duración mayor de 3 meses
• Mejoría con el ejercicio
• Mejoría con los AINE
• Sociedad Española de Reumatología, Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con
Espondiloartritis, Criterios diagnósticos en las EsA, ESPOGUÍA 2009.

6. La lumbalgia inflamatoria producida por la
sacroileitis es el primer síntoma en
aproximadamente el 75% de los pacientes
con EA. (Síntoma más frecuente)
El dolor muchas veces obliga al paciente a
levantarse por las noches.
Los síntomas de la afectación de la columna
vertebral pueden estar ausentes o ser muy
leves al inicio de la enfermedad,
apareciendo conforme avanza la
enfermedad.
Sociedad Española de Reumatología, Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con
Espondiloartritis, Criterios diagnósticos en las EsA, ESPOGUÍA 2009.

7. Síndrome
sacroiliaco.
Cursa con un dolor
sordo, profundo,
alternante, en el
cuadrante supero-interno
de la nalga.
Se puede irradiar a la
cara posterior del
muslo o la cresta
ilíaca.
Es unilateral o
intermitente,
haciéndose bilateral y
más permanente con
el paso de los meses.
Hay rigidez y
limitación funcional..
Columna lumbar
Es el sector de la
columna que
típicamente se
afecta.
Provoca dolor
inflamatorio.
Limitación
funcional
Alto riesgo de
fracturas con
traumatismos
moderados.
CLINICA DE LOS PACIENTES CON EA

8. CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON EA
Espondiloscitis
La espondiloscitis
inflamatoria (o
destrución
discovertebral)
aparece en los
pacientes con de
larga evolución.
En ocasiones se
acompaña de
compresión medular
secundaria al proceso
inflamatorio.
Es una lesión
erosiva de la
unión
discovertebral.
Artritis periférica
Se desarrolla
durante los
primeros años
de la
enfermedad.
Las articulaciones
que se afectan con
mayor frecuencia
son las rodillas,
tobillos, caderas.
Es asimétrica en
extremidades
inferiores.
Exacerbación 
puede ser
poliarticular.

9. DIAGNÓSTICO

10. Criterios clínicos:
• Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el
ejercicio, pero no alivia con el reposo.
• Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal
y sagital.
• Limitación de la expansión torácica (en relación a valores
normales y corregidos).
Criterios radiológicos:
• Sacroileitis grado 2 bilateral
• Sacroilitis grado 3 y 4 unilateral.
Reumatol Clin. 2008;4:56-62. - Vol. 4 Núm.Extra.4, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol.
145 No. 1, 2009

11. Clasificación:
1. Definida:
• Si el criterio radiológico se asocia al menos con un criterio clínico.
2. Probable:
• Presenta 3 criterios clínicos.
• Existe el criterio radiológico sin ningún signo o síntoma que
satisfaga el criterio clínico. Considerar otras causas de sacroilitis.
Reumatol Clin. 2008;4:56-62. - Vol. 4 Núm.Extra.4, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113

13. • RX de columna y pelvis
• Gammagrafía ósea
• Gen HLA-B27
Grados de afección radiológica
Grado 0 Sin cambios radiológicos
Grado 1 Sospecha (borramiento de borde articular dudoso)
Grado 2 Sacroileitis mínima (borramiento de bordes articulares, esclerosis y
yuxtaarticular)
Grado 3 Sacroileitis moderada (estrechamiento del espacio, puentes
óseos)
Grado 4 Sacroileitis severa (anquilosis de la articulación)

15. TRATAMIENTO
Ajustar de acuerdo a:
• Manifestaciones actuales de la enfermedad
• Síntomas y hallazgos clínicos
• Actividad de la enfermedad
• Dolor
• Función o discapacidad
• Daño estructural
Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,

16. • Evaluar la enfermedad.
• Combinar medidas farmacológicas y no farmacológicas.
• AINE: tx de primera línea en px con dolor y rigidez.
• AINE + gastroprotectores o inhibidores de COX2  px
con riesgo de problemas gastrointestinales.
Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,

17. • Paracetamol/opioides  en dolor con pobre respuesta a
AINE, contraindicados o no tolerados.
• Corticoesteroides IM en sitios de inflamación*
Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,

18. FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD
• Sulfasalazina  efectos antiinflamatorios e
inmunomoduladores.
• Azatioprina  efecto antiproliferativo.
• Metotrexate  disminuye adhesión de neutrófilos.
Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,

19. ANTI TNF-A
Recomendaciones para iniciar tx con anti TNF-a:
• Confirmación del dx de EA.
• Presencia de actividad inflamatoria.
• Falta de respuesta al tx estándar.
El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009

20. ETANERCEPT
• Inhibición competitiva por el receptor a TNF-a.
• Inhibe las moléculas reguladas por TNF.
• Asociado a disminución sérica de proteína C reactiva.
• Regresión de las lesiones inflamatorias.

21. ADALIMUMAB
• Anticuerpo monoclonal IgG
• Dirigido contra TNF-a
• Bloquea su unión a receptores p55 y p57
El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009

22. INFLIXIMAB
• Anticuerpo monoclonal quimérico derivado de ADN
recombinante.
• Se une a TNF-a y lo neutraliza.
• Reduce niveles séricos de componentes pro-inflamatorios
(IL-6 y proteína C reactiva).
El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009

23. DOSIS
AINE
• Diclofenaco 100-200 mg/día
• Indometacina 75-150 mg/día
• Naproxeno 500-1000 mg/día
• Ibuprofeno 1600-1800 mg/día
• Meloxicam 7.5-15 mg/día
• Ketoprofeno 200-400 mg/día
• Fenilbutazona 200-400 mg/día
AINE-COX2
• Celecoxib 200-400 mg/día
• Etoricoxib 90-120 mg/día
• Sulfasalazina 1500-3000 mg/día

24. Bloqueadores del TNFα
• Infliximab:
5 mg/kg; semanas 0, 2 y 6 (dosis de carga); luego, cada 6 a 8
semanas (dosis de mantenimiento)
• Etanercept:
25 mg/dos veces por semana o 50 mg/ una vez por semana
• Adalimumab:
40 mg/dos veces por mes
Glucocorticoides†
• Prednisona 5-15 mg/día
• Deflazacort 6-18 mg/día
• Metilprednisolona 500-1000 mg/día
Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,

25. FISIOTERAPIA
En periodo inflamatorio
• Reposo controlado  reducir dolor e inflamación
• Aplicar calor local
• Ejercicios respiratorios
En periodo no inflamatorio
• Técnicas de termoterapia
• Electroterapia  analgesia
• Ejercicios respiratorios
• Flexibilización de segmentos vertebrales y articulaciones periféricas
• Ejercicios activos, libres y pasivos suaves.
http://www.efisioterapia.net/articulos/intervencion-fisioterapica-la-espondilitis-anquilosante

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Prótesis de cadera
En pacientes con dolor, discapacidad o daño estructural
• Osteotomía correctiva
• Estabilización