Espondilitis anquilosante

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
Expositora: Dra. María E. Rosales O.
Residente III Año
Coordinador: Dr. Levy Mago
Marzo 2016

Las Espondiloartritis
 Son enfermedades crónicas
 De larga evolución y
 De naturaleza inflamatoria.
 Este término de
Espondiloartritis procede de la
palabra griega
 Spondylos = Vértebra,
 Arthron =Articulación e
 Itis = Inflamación.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Sociedad Española de Reumatología. Espondiloartritis

Clasificación
ASAS (Ankylosing Spondilytis Assessment Study)
 Espondiloartritis Axial:
 Espondilitis Anquilosante
 Espondiloartritis Periférica:
 Artropatía psoriásica
 Artritis reactiva
 Artritis enteropática
 Algunos tipos de Artritis juvenil idiopática
 Espondiloartropatía Indiferenciada
Ankylosing Spondilytis Assessment Study

ESPONDILOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
 Constituyen un grupo heterogéneo de dolencias
musculoesqueléticas inflamatorias caracterizadas
por el predominio de afectación del esqueleto axial y
las entesis con una predisposición genética común,
están fuertemente asociados con HLA-B27, pero
existen otros genes involucrados como el gen de la
familia de la interleucina 1.
Archivos de la Sociedad de Reumatología Venezuela Vol. 14- N° 1 - 2009

Gen HLA-B27
 El antígeno leucocitario humano B27
 Es un antígeno de superficie de clase I codificado
en el locus B del Complejo principal de
histocompatibilidad humano en el cromosoma 6.
Rheumatology 2005;44:1483–1491
HLA-B27 se asocia con
enfermedades autoinmunes

 Enfermedad de:
 Etiología desconocida,
 Carácter inflamatoria
 Crónica,
 Progresiva y
 Anquilosante.
Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Artritis Inflamatorias
American Family Physician - Volume 69, Issue 12 (June 2004). The Journal of Rheumatology 2006, Volume 33 Supplement 78.
Se relaciona con el gen HLA-B27.
Afecta las articulaciones:
Sacroilíacas,
Columna vertebral,
Articulaciones periféricas.

SINONIMIA
 También conocida como:
 Enfermedad de Bechterev
 Enfermedad de Marie – Strümpell
 Espondiloartritis anquilosante
 Pelviespondilitis anquilosante

EPIDEMIOLOGIA
 Frecuente en Raza Blanca
 Prevalencia en hombres: 0.5 a 4 por cada mil
 Inicio habitual: entre los 15 y los 30 años
 Habría una transmisión autosómica dominante
 Podría ser entre las mujeres, una enfermedad
oligosintomática.
Rheumatology 2005;44:1483–1491

Criterios Modificables de New York
(1984)
Criterios Clínicos Criterios Radiológicos
 Dolor lumbar y rigidez
durante > tres meses que
mejora con el ejercicio, pero
no se alivia con el reposo.
 Limitación de la movilidad
de la columna lumbar en los
planos frontal y sagital.
 Limitación de la expansión
torácica (en relación a los
valores normales y
corregidos)
 Sacroilitis de grado > 2
bilateralmente
 Sacroilitis de grado 3-4
unilateralmente
A.D. Delgado Martínez. Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Espondilitis
Anquilosante
Establecida:
Si el criterio radiológico
se asocia al menos a
un criterio clínico
Probable:
Si están presente los
3 criterios clínicos
sin criterios
radiológico
Criterios Modificables de New York
(1984)

Manifestaciones Clínicas
 Dolor Lumbar
 Comienzo insidioso
 > de 3 meses
 Carácter inflamatorio: empeora con
el reposo y mejora con ejercicios.
 Dolor Nocturno
 Rigidez Matutina
 Dolor torácico

 Dolor en las crestas iliacas,
trocánter mayor,
tuberosidades isquiáticas.
 Talalgia:
 Posterior (Aquilea)
 Anterior (Fascitis Plantar)

SITIOS COMUNES DE ENTESOPATÍA EN PACIENTES
CON ESPONDILITIS ANQUILSANTE
•Tendón de Aquiles en su inserción en el calcáneo
•Fascia plantar en su inserción en el calcáneo
•Tendón patelar en su inserción en el tuberculo tibial
•Porciones superior e inferior de la patela
•Cabeza metatarsiana
•Base del quinto metatarsiano
•Inserción de los ligamentos espinales en los cuerpos vertebrales
Archivos de la Sociedad de Reumatología Venezuela Vol. 14- N° 1 - 2009

 Evolución hacia la
anquilosis (>10años):
 Perdida de la lordosis
lumbar,
 Cifosis dorsal,
 Aplanamiento torácico y
 Cifosis cervical.

Septiembre-Diciembre 2013 / Volumen 8, Número 3. p. 106-113 El Residente www.medigraphic.org.mx Espondilitis Anquilosante.
Manifestaciones Extrarticulares

Exploración Física
 Resulta fundamental la demostración de la limitación
de la movilidad de la columna lumbar y el tórax así
como la Sacroilitis
Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA): Venezuela Reumatol Clin.2008;4 Supl E4:79-86 - Vol. 4

 Test de Schöber
 Mide la flexibilidad y la
capacidad de
expansión de la
columna vertebral.
 Normal: >5cm en la
flexion

 Maniobra de Volkman
 Pacte decúbito supino
 Separación forzada de
ambas EIAS

 Maniobra de Erichsen
 Pacte en decúbito
supino.
 Aproximación forzada
de ambas EIAS

 Maniobra de Patrick o
Fabere
 Pacte decúbito supino
 Flexión del muslo y la
rodilla
 Maléolo externo sobre
la rótula de la pierna
opuesta;
 Se deprime la pierna.

 Signo de la Flecha de
Forestier
 Cifosis dorsal
acentuada
 Hombros y cabeza
proyectados hacia
adelante
 Distancia occipital y la
pared. (VN=0)

 Expansión Torácica
 Medir perímetro entre
inspiración y espiración
forzada
 4to Espacio Intercostal
 VN Expansión >5cm

Laboratorio
 VSG Elevada
 HLA-B27 (+)
 Factor Reumatoideo (-)
 Anticuerpos Antinucleares (-)
 Test de función pulmonar suelen ser normales

Laboratorio
 Líquido articular (+) de características inflamatorias.
Reumatol Clin.2010;6:316-21 - Vol. 6 Núm.6 DOI: 10.1016/j.reuma.2009.12.010

Radiología
 Sindesmofitos
 Columna Cervical en "caña de bambú", en los
estadios avanzados.

Radiología
Sacroilitis
Entesitis

Radiología

Caña de Bambú

Tratamiento
 Fisioterapia:
 Natación
 Entrenamiento postural
 No se debe inmovilizar; empeora la rigidez

Tratamiento
 AINE:
 Indometacina
 Sulfasalazina (eficaz manifestaciones periféricas)
 Anti-TNF-

Tratamiento
 Cirugía:
 Osteotomías vertebrales para
corregir la cifosis
 Artroplastias total de caderas.
 Anestesia problemática por
rigidez cervical, lumbar y
limitación de la expansión
torácica.

DRENAJES EN LA MANO
 Las infecciones de la mano son una importante
fuente de morbilidad.
 Las claves para el tratamiento quirúrgico de las
infecciones de la mano son las siguientes:
 Localización exacta de la infección
 Momento de la intervención
Abordajes en Cirugía Ortopédica Hoppenfeld & deBoer
ABORDAJES QUIRURGICOS DE MANO

LOCALIZACIONES PRINCIPALES
 Paroniquia
 Pulpejo (panadizo)
 Espacio Interdigital
 Vaina tendinosa
 Espacio palmar profundo
 Espacio lateral (tenar)
 Espacio medial (mediopalmar)
 Bursa radial
 Bursa cubital

DRENAJE DE PARONIQUIA
 La paroniquia es la infección del pliegue ungueal.
 La causa mas frecuente de aparición de esta
infección es el arrancamiento de la cutícula.

Si se lesiona el lecho ungueal, la nueva
uña desarrollará una arista, deformidad
estética menor
Paciente en decúbito supino.
Incision longitudinal corta en uno o ambos lados del pliegue unqueal
DRENAJE DE
PARONIQUIA

DRENAJE DE UNA
INFECCION DEL PULPEJO
 Mayor frecuencia requieren un drenaje quirúrgico.
 En decúbito
supino sobre
una mesa
quirúrgica.

Se debe tomar en cuenta:
• Los nervios digitales si la incisión cutánea se lleva demasiado
proximalmente.
• La vaina fibrosa del flexor profundo
Incisión recta en la region lateral de la falange distal del dedo

INFECCION DEL ESPACIO
INTERDIGITAL
 Las infecciones del espacio interdigital, con
presencia de pus en una de las cuatro comisuras de
la mano, son muy frecuentes.

 Incisión transversa curva en la piel volar de la
palma, siguiendo el contorno de la comisura unos
5mm proximal a este

INFECCION DE LA VAINA
TENDINOSA
 Una infección en el interior sinovial de los tendones
flexores es una de las infecciones mas graves de la
mano.
 Estas suelen ser consecuencias de infecciones en el
pulpejo o de heridas por punción, especialmente en
los pliegues de flexión.

Se debe tomar en cuenta: Los nervios y los vasos digitales.
Incisión: Transversa inmediatamente proximal al pliegue palmar
distal debe tener de 1,5cm a 2cm de longitud
Punto de Referencia:
 El pliegue palmar distal:
 Limite proximal de la vaina flexora
fibrosa de los tendones flexores.
 El pliegue interfalangico distal

Muchas Gracias!
Cada día agradecida con Dios por mi hermosa FAMILIA

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