Nutrición enteral

1. Nutrición Enteral

2. DEFINICIÓN
•Administración de nutrientes por vía oral o mediante sondas u oostomas con
la intención de cubrir los requerimientos nutricionales
INDICACIONES
•Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo > 5-7
días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva del intestino delgado
•Paciente normonutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo > 7
a 9 días y tienen una mínima capacidad funcional absortiva del intestino
delgado
•Paciente en fase de adaptación de un síndrome de intestino corto
•Pacientes en seguimiento por agresión quirúrgica, trauma o gran quemado

3. ¿A quién, cuándo y cómo?
• Iniciar soporte nutricional en todo paciente que no pueda ser alimentado
adecuadamente por vía oral en los 3-5 primeros días de evolución de su
enfermedad
• Se recomienda el INICIO PRECOZ (primeras 24-36 horas), aunque no hay
evidencia suficiente de mayor eficacia
• Se recomienda NE, salvo contraindicaciones, como forma de inicio del
soporte nutricional.
• Se recomienda la vía gástrica como lugar inicial de emplazamiento de la
sonda.
• Siempre en pacientes con TGI funcionante y estabilidad hemodinámica.
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006

4. TGI funcionante
SI NO
Consume el 50% de requerimientos
SI NO
Valorar
suplementos
Nutrición Enteral
>4-6 semanas
Intervención quirúrgica
NO
Nutrición Parenteral
SI
OOSTOMAS SONDAS
SELECCIÓN
DEL TIPO
DE
SOPORTE
NUTRICIONAL

5. SI
Riesgo de aspiración
NO NO
Yeyunostomía GastrostomíaSonda
nasoenteral
Sonda
nasogástrica
SI
SELECCIÓN
DEL TIPO
DE
SOPORTE
NUTRICIONAL

6. SELECCIÓN DEL
TIPO DE
SOPORTE
NUTRICIONAL
Tolera ritmos elevados
Riesgo de aspiración
SI NO
Sonda
nasoenteral
Sonda
nasogástrica
Malnutrición, ayuno prolongado
SI SI
SI
NO NO
NO
Cíclica Continua Continua Intermitente
Tolera ritmos elevadosCíclica Continua

9. Localización Gástrica
• Reflejo de vómito conservado
• Ausencia de reflujo gastro-esofágico
• Vaciamiento gástrico normal
• Estómago sin afección primaria
Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2009

10. Localización Gástrica
VENTAJAS
•Fácil acceso
•Aprovecha capacidad de
reservorio y barrera microbiológica
del estómago
•Más fisiológico: la distensión
gástrica por el alimento estimula:
• Ig A
• Enterohormonas
DESVENTAJAS
•¿Mayor riesgo de aspiración?
Esparza et al. Intensive Care Med 2001
•Plenitud gástrica
CINC

11. LOCALIZACIÓN DUODENAL
•Gastroparesia
•Alteración del vaciamiento gástrico
•Enfermedad primaria del estómago
LOCALIZACIÓN YEYUNAL
•Patología gástrica:
• tumores
• retención gástrica
• reflujo
•Alteración en vías biliares
•Pancreatitis
•Fístulas altas
LOCALIZACION DUODENAL Y
YEYUNAL: Inconvenientes
•Potencial intolerancia al volumen,
requiere infusión continua
•Mayor dificultad para colocación
•Desplazamientos/migración
•Mayor exigencia en las condiciones
microbiológicas de la fórmula
•Requiere infusión continua controlada
por bomba de infusión
Ventajas
•Permite inicio precoz de la Nutrición Enteral
•Reduce riesgo de aspiración pulmonar? Monteclavio MA et al. Crit Care Med 1992;20:1377-1387
Kearns PI, et al. Crit Care Med 2000;28:1742-6
Montejo JC et al Crit Care Med 2002;30:796-800

12. Sistemas de Administración NE
ABIERTO
• La NE requiere manipulación previa
• Uso inmediato(orientaciones del fabricante)
CERRADO
• NE industrializada
• No requiere manipulación
• Control microbiológico, herméticamente cerrados,
apropiados para la conexión con los equipos de
administración
C.I.N.C-FELANPE

14. Métodos de Administración NE
CONTINUO
•Flujo constante, sin interrumpir durante las 24 horas
•Inicio 30 – 40 ml(50% de las necesidades nutricionales del paciente)
•Uso en pacientes inestables
•Reduce el riesgo de reflujo gastro-esofágico
•Requiere bomba de infusión
•Mayor riesgo de obstrucción de la sonda
INTERMITENTE
•Administración de volúmenes mayores, 4-8 por día
•Uso en pacientes estables con sonda intragástrica
•No requiere bomba de infusión, menor costo
•Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico
C.I.N.C. FELANPE

15. Métodos de Administración NE
CÍCLICO
•Administración en un período de tiempo definido
•Facilita la ingesta oral, deambulación y ejercicios durante el día
•Uso en pacientes estables (domiciliarios)
•Avanzando a la vía oral
•Permite más tiempo libre
•Riesgo elevado de bronco-aspiración
•Controles periféricos de glicemia para detectar las hipo e
hiperglicemias
BOLOS
•200 a 300 ml en 15 a 30 minutos
•Con jeringa de 20-60ml
C.I.N.C-FELANPE

17. Técnicas de Infusión NE
INFUSIÓN GRAVITACIONAL
El volumen de la fórmula se ajusta por gotas/minuto
Llave reguladora totalmente abierta
Altura regulable acorde con la presión intragástrica

18. Fórmula Enteral
Es toda mezcla definida de nutrientes que utilizada como
única o parcial fuente alimentaría, suficiente para cubrir los
requerimientos nutricionales

19. Fórmula Enteral
Clasificación

20. Complicaciones NE

21. Nutrición
Parenteral

22. NUTRICIÓN
PARENTERAL
Administración de
nutrients
por vía endovenosa en
pacientes con
incompetencia
parcial o total del tubo
digestivo

23. INDICACIONES
• Disfunción severa del intestino o
la incapacidad para tolerar y/o
reabsorber nutrientes por vía
enteral
• Prematuros pre y posquirúrgicos,
con enfermedades asociadas
• Niños que no alcanzan sus
necesidades nutricionales a través
del tracto gastrointestinal
CONTRAINDICACIONES
• Uso seguro y efectivo del tracto
gastrointestinal
• Metas no definidas de la terapia
nutricional
• Para prolongar la vida de un
enfermo en estado terminal
Nutrición Parenteral

24. • NP PERIFÉRICA• NP CENTRAL
TIPOS
Osmolaridad mayor de 1000 mOsm/L
Tiempo >15 días
Catéter central
Osmolaridad aproximada de
500mOsm/L
Tiempo: 4 – 10 días
Vía periférica

25. • NP TOTAL
• La totalidad de los
nutrientes se aporta
por esta ruta
• Tiempo: > 15 días
• NP PARCIAL
• Cuando no es posible o
no es necesaria la
nutrición parenteral
central
• Cuando el aporte por
nutrición enteral es
insuficiente
• Tiempo: 4 – 10 días

26. • 3:1 • 2:1
• Carbohidratos + proteínas
• LípidosCarbohidratos+proteínas+lípidos

27. • Carbohidratos + proteínas
• Lípidos
Carbohidratos+proteínas+lípidos

28. IndicacionesIndicaciones
 Transición de nutrición parenteral a nutrición enteral
 Mantenimiento del trofismo intestinal cuando el uso
del intestino está limitado
 Cuando la nutrición parenteral o la nutrición enteral no
alcanzan a cubrir por sí solas las
necesidades nutricionales
Nutrición mixta

29. AminoácidosAminoácidos
3% al 20%
Con electrolitos
Sin electrolitos
DextrosaDextrosa
5%, 10%, 50%
Proporciona 3,4Kcal
por gramo
A mayor concentración, mayor
osmolaridad
Emulsiones de lípidosEmulsiones de lípidos
Aporta 10 Kcal
10%, 20%, 30%. Isoosmolares
VitaminasVitaminas
A, D y E, B y C
ElectrolitosElectrolitos
Sodio y Potasio
Calcio y Magnesio
Fosfato, Acetato y Cloruro
OligoelementosOligoelementos
Zinc, Cobre
Manganeso, Selenio
Molibdeno, Hierro, Yodo
Composición

30. Complicaciones