Clínica Quirurgica

1. SALAS SANDRIA SARA SANDRA
RAMÍREZ VITAL DOLLY MICHELLE
MARTÍNEZ AHUMADA MAREEL YEDNAÍ
EQUIPO 3
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS,A.C
CLINICA QUIRÚRGICA
Dr. David López Herrera

2. El objetivo de un apoyo nutricional quirúrgico es
evitar o detener los efectos catabólicos de la
lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad
de la deficiencia o excesos
nutricionales,
Debemos de predecir la
cantidadde nutrientes que
necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la
valoración nutricional total.

3. Determinando
la
perdida de
peso
Enfermedades
aguda
o crónicas
Hábitos dietéticos
que influyen en la
calidad y cantidad
de del consumo
de alimentos.

4. Se busca
estimar:
perdida del
tejido muscular y
adiposo
Disfunción
orgánica
cambios en la
piel
significativos
El cabello o funciones
neuromuscular que
indiquen deficiencia
nutricional franca en el
momento del
postrauma.

5. • Datos antropométricos :
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
• Determinaciones bioquímicas
1. Excreción de creatinina
2. Albumina
3. Prealbúmina
4. Linfocitos totales

6. • Las condiciones
adversas
• Evolucion del
proceso patológico
• La valoración
nutricional
La base
para
identificar
a
pacientes
con
necesidad
es aguda
o prevista
de apoyo

7. Hombres: 48kg para los primeros 152cmy 2.7 kg por cada
2.54cm por encima de los 1.52cm
Mujeres: 45 kg para los primeros 152cm y 2.3 kg por cada
2.54cm por encima de los 152cm

8. IMC = peso (en kg)/altura2 (en m)
Delgadez pronunciada: <16.5
Peso insuficiente: 16.5 – 18.4
Peso normal: 18.5 – 24.9

9. Esta formula se ajusta según el tipo de estrés
quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades
energéticas en mas del 80% de pacientes
hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia
satisfacer las necesidades del paciente
postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las
necesidades aumentan.

10. Estado Kcal/kg/día
Normal/desnutrici
ón moderada
25-30
Estrés leve 25-30
Estrés moderado 30
Estrés grave 30-35
Quemaduras 35-40

11. • El 2do objetivo del apoyo nutricional es satisfacer los
sustratos para la síntesis de proteínas.
La administración de proteínas en pacientes con estrés
es un aspecto importante del soporte nutricional.

12. Es necesario proporcionar una cantidad
adecuada de calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos

13. VIGILANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL
Balance nitrogenado = n aportado – n eliminado.
- N APORTADO = gramos de proteína / 6.25
- N ELIMINADO = UREAEN ORINA (g/L) X 0.46 x vol
Orina (24 hrs) + 4 grs(perdidas hecesysudor)
INTERPRETACIÓN:
2 a 6 GR/DIA = ADECUADO
- 2 a 2 GR/DIA = EQUILIBRADO
< - 2 GR/DIA = INSUFICIENTE

14. Entérica
Parenter
al

15. • Debe considerarse en todos los pacientes a lo largo
del período periopertorio
• Puede retrasarse la intervención 10-14 días,
para dar apoyo nutricional en pacientes con
riesgo nutricional grave
• Pacientes en estado crítico (3días)

16. • Antecedentes médicos: malnutrición grave,
enfermedad crónica
• Pérdida involuntaria >10-15% del peso corporal
habitual en 6 meses o > 5% en 1 mes
• Pérdida prevista de sangre>500ml

17. • Peso 20% inferior o IMC <18.5kg/m2
• Albúmina sérica <3g/dL otransferrina <200mg sin
un estado inflamatorio, disfunción hepática o
disfunción renal
• Enfermedad catabólica(quemaduras, sepsis,
pancreatitis)

18. 1. Usar VO si es funcional
2. Nutrición Enteral (si no dieta oral en 7
días sin contraindicaciones digestivas)
3. Nutrición enteral contraindicada o no se
tolera, usar vía parenteral en las siguientes
24 a 48hrs

20. • Vómitos y diarrea resistentes a tratamiento
• Íleoparalítico
• Fistulas intestinales distales, de alto gasto
• Obstrucción digestiva e isquemia
• Peritonitisdifusa

21. • Hemorragia digestiva grave
• Sx Intesntino Corto (<100cm)
• Malabsorción digestiva grave
• Incapacidad de acceder a tubo
• digestivo
• Más de 7 días de necesidad

22. NUTRICIÓN ENTERAL

23. BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN ENTÉRICA
Costo
reducid
o
Evita
riesgos de
infecciones
que
provoca la
vía
intravenos
a

24. 1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomia endoscopica
percutanea
4. Yeyunostomia

25. Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo
bajo Formula densa de
calorías
Formula de alto contenido de
proteínas

26. • Náuseas, vómitos, epistaxis, sinusitis, necrosis
nasal, neumonía por aspiración, diarrea asociada a
alimentación
Propias de laNE
• Diarrea, deshidratación, DHE, hiperglucemia,
hipokalemia, neumatosis intestinal con necrosis y
perforación

27. Parámetro Paciente agudo Paciente estable
Electrólitos Diario 1-2 x semana
Hemograma
completo
Diario 1-2 x semana
Glucemia 3 x día; mayor
frecuencia si mal
control
3 x día; menor
frecuencia si buen
control
Creatinina y urea Diario 1-2 x semana
Balance de
nitrógeno
Diario 2-3 x semana
Entradas y salidas Diario 2-3 x semana

28. NUTRICIÓN
PARENTERAL
COURTNEY M. TOWNSEND, JR., MD. SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. 19ª EDICIÓN.
BARCELONA, ESPAÑA: ELSEVIER; 2013.
Infusión IV de nutrientes en una forma
elemental
Se facilita mediante la instalación de unavía
central
Uso reservado para pacientescon
contraindicación a la NE
Disfunción digestiva parcial o completa

30. Glucosa60-70%
Aminoácidos 10-20%
Lípidos 10-30%
Agua estéril, electrólitos, vitaminasy
minerales

31. Necesidades de líquidos (25-35ml/kg/día)
Necesidades calóricas(25-35kcal/kg/día)
Proteínas (0.8-1g/kg/día)
Estrés leve: 1g/kg/día
Estrés moderado: 1.5g/kg/día
Estrés grave: 2g/kg/día

32. Hidratos de carbono(4-5g/kg/día)
Lípidos (1-1.5g/kg/día)

33. Electrólito Requerimientos diarios
Sodio 1-2 mEq/kg
Potasio 1-2 mEq/kg
Calcio 10-15 mEq
Magnesio 8-20 mEq
Fosfato 20-40 mmol

34. Vitaminas
Oligoelementos
Heparina
Insulina

35. Inserción einfección
Neumotórax, hematomas, bacteriemia,
endocarditis, embolia aérea y trombosis
Deterioro de función hepática y de
respuesta inmunitaria

36. • Suministrar suficientes calorías y
sustratos nitrogenados para promover la
reparación de los tejidos y conservar la
integridad o el crecimiento de la masa
tisular.

37. BIBLIOGRAFÍA
 COURTNEY M. TOWNSEND, JR., MD. SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA.
19ª EDICIÓN