2. La etapa pediátrica está caracterizada por un acelerado crecimiento y desarrollo.
Periodos cortos de ayuno o un insuficiente aporte nutrimental provocan un deterioro rápido del
estado de nutrición.
Todo pediatra, cirujano pediatra y nutricionista, debe tener conocimiento del manejo de
nutriciones parenterales y enterales en el niño.
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.
3. Nutrición Parenteral
Provisión de nutrientes a través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos
metabólicos y del crecimiento.
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid
4. Factores en la evaluación nutricional del paciente
con NP
indicadores clínicos (historia clínica, exploración física)
indicadores dietéticos (hábitos de alimentación, análisis de la dieta habitual)
indicadores antropométricos ( peso, talla, pliegues cutáneos)
indicadores bioquímicos (datos de laboratorio)
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.
5. Nutrición Parenteral
TOTAL
Formula hiperosmolar
(> 900 moms/l)
PARCIAL
Formula de menor osmolaridad
(<900moms/l)
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid
6. Indicaciones generales de NPT
Intolerancia a la via oral.
Pérdida masiva de líquido corporal y excesivo consumo de energía.
Como coadyuvante en pacientes oncológicos que reciben quimioterapia o radioterapia.
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid
7. Indicaciones especificas
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid
9. Cálculo del requerimiento de nutrientes
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid
10. Factor de Estrés según patología
Condición Factor de estrés
Fiebre 1,1 – 1,2
Cirugía con complicaciones 1,1 – 1,3
Infección 1,2
Insuficiencia cardiaca 1,1 – 1,3
Politraumatismo 1,7 – 1,8
Gran quemado 1,5 - 2
11. Método directo:
◦ 60kcal/kg/día condiciones normales.
◦ 80 – 120kcal/kg/día condiciones especiales.
El aporte energético debe ser adaptado en pacientes con gasto energético
incrementado como en algunas enfermedades pulmonares y cardiacas.
Cálculo del requerimiento de nutrientes
Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition of the European Society. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
12. Proteínas
El requerimiento proteico debe ser ajustado de acuerdo con la edad delniño
3,0 g/kg/día en recién nacidos pretérmino
2,5g/kg/día en lactantes menores de 2 años (taurina y cisteína)
1,5 a 2,0g/kg/día hasta la adolescencia
1,0-1,5g/kg/día en adolescentes y adultos
8 – 15% aporte calórico
Máximo de 4-5g/kg/día
1,5 kcal/g
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.
13. Carbohidratos
La glucosa es el único hidrato de carbono usado en nutrición parenteral en niños
45 – 60% aporte calórico
Edad
Dosis inicial
mg/kg/minuto
g/kg/d
Dosis máxima
mg/kg/minuto
g/kg/d
RNPT
4-8
6-12
11-12
16-18
RNAT y lactantes
mayores
5-7
7- 10
11-12
16-18
Prescolar y escolares
3-5
4-7
8-10
10-14
3,5 - 4 kcal/g
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.
VIG en lactantes no debe exceder de 10–14 mg/ Kg/minuto.
El aporte excesivo de glucosa incrementa la producción de CO2 y la ventilación minuto.
14. Lípidos
Edad
Requerimiento diario
(g/kg/d)
RNPT 0,25
Lactantes 3 – 4
Niños 2 – 3
Inicia 0,5 – 1 g/kg/día
9 Kcal/g
30% del aporte calórico total, pueden alcanzar el 50%
Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition of the European Society. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
15. Lípidos
Cantidad mínima de lípidos para mantener la función plaquetaria normal.
Reducirse en prematuros o lactantes sépticos y se debe vigilar la concentración de triglicéridos
séricos.
Ensayos clínicos controlados no aleatorizados. Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN 2002
23. VENTAJAS
Fisiológica
Económica
Evita las complicaciones de la vía central
Fácil de preparar
Favorece el mantenimiento y recuperación de la integridad del tracto digestivo
Menos complicaciones infecciosas y metabólicas
24. VENTAJAS
Favorece la adaptación del intestino a la vía oral
Permite una ganancia mayor de peso
Previene la translocación bacteriana
Se puede usar en forma exclusiva o combinada con VO/NP
25. Indicaciones
Desnutrición establecida o con riesgo de desarrollarla
Ingesta insuficiente
Imposibilidad para la ingesta por limitación de funciones digestivas y/o absorción
Aumento del gasto energético
Transición de nutrición parenteral a dieta oral
Pacientes conectados a ventilación mecánica
27. VIAS DE ALIMENTACION ENTERAL
Gástrica: SNG, Gastrostomía
Traspilorica nasoduodenal o nasoyeyunal: riesgo de aspiración broncopulmonar,
vaciamiento gástrico muy retardado, RGE grave y pancreatitis.
29. Fórmulas enterales
•Nutrientes en forma
básica (L-aminoácidos)
•AG esenciales
•Mal sabor
• Macronutrientes
• Se utilizan para
fortificar otras
formulas
• Peptidicas o hidrolizadas
• Polimero de glucosa
• TG cadana media
• Proteínas enteras
• Almidon y dextrinomaltosa
• TG cadena larga
• < osmolaridad
• Agradable sabor
Poliméricas Oligomérica
Elementales
Módulo
Nutricionale
30. Estimulo Enteral Precoz
Cuando la NE llegue a cubrir el 35-50% de lo calculado, se irá disminuyendo la NP para retirarla
cuando se alcance al menos el 75%.
24 – 48 horas después de una cirugía mayor
Aparición de patrones de motilidad intestinal más ordenados
Volumen inicial: lactantes menores 1-2 ml/kg/h, y en mayores con 20ml/kg/día
31. Complicaciones
Infecciosas
Neumonía por aspiración
Mecánicas
Obstrucción de la sonda
Desplazamiento de la sonda
Irritación nasofaríngea y reflujo gastroesofágico
Digestivas
Residuo gástrico aumentado
Diarrea
Nauseas y vómitos
Metabólicas
Deshidratación
Hiperglicemia
Alteraciones electrolitos
Psicológicas
33. Formulas Lácteas
Mayor densidad energética ( 81 cal por 100 cc )
Menor cantidad de lactosa ( 40-50% ) y adición de otros hidratos de carbono (50-60%
polímeros de glucosa y/o maltosadextrina)
Mayor contenido proteico con predominio de albúmina y suplemento de taurina,
colina, inositol y carnitina
Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y fósforo.
34.
35.
36. Lactancia Materna
VENTAJAS
Reducir la infección gastrointestinal a través
del aporte de IgA, lactoferrina.
Inducción de macrófagos
Acidificación del pH de las deposiciones.
Estimular la proliferación de la mucosa
intestinal induciendo enzimas digestivas.
DESVENTAJAS
Insuficiente aporte de proteínas, de
minerales como calcio, fósforo, sodio y de
vitaminas.
La hiponatremia en prematuros debe corregirse mediante el incremento en el aporte de sodio para promover el crecimiento tisular y la ganancia ponderal.
Poseen el poder calorígeno más alto (9 kcal/g) y una osmolaridad baja, por lo que pueden administrarse
por vía periférica.Fuente de calorías suplementando ácidos grasos esenciales y evitando la sobrecarga de hidratos de carbono.
Facilitan la absorción de vitaminas liposolubles
Fuente de ácidos grasos esenciales
de forma que se provean los requerimientos de ácidos grasos esenciales
Los beneficios nutricionales de las soluciones lipídicas sobrepasan los posibles riesgos sobre efectos adversos en el sistema inmune.
Calcio y fósforo deben proveerse en cantidades adecuadas para asegurar la óptima mine-ralización ósea en pacientes con NP de larga duración.
Las pérdidas intestinales o cutáneas de zinc, requerirán suplementación adicional
Los pacientes que reciban NP prolongada (>3 semanas) deben recibir suplementación de hierro y RN/BPAN
De ser posible, la adición de vitaminas tanto hidrosolubles como liposolubles debe hacerse a soluciones que contengan lípidos para incrementar la estabilidad de dichas vitaminas.
No existen indicaciones absolutas de NE, sino individualizadas a cada paciente
la NE estará indicada en pacientes con tracto gastrointestinal funcionante, en situaciones donde no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos en cantidad
suficiente para mantener un estado nutricional adecuado
trauma o quemadura, siempre y cuando exista estabilidad hemodinámica, electrolítica y acido-base