Actualidades en nutrición enteral

2. NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES
 Mal estado nutricio o desnutrición .
 Tracto gastrointestinal funcional.
 Imposible ingerir nutrimentos.
CONTRAINDICACIONES
 Obstrucción intestinal.

3. SELECCIÓN DE LA FÓRMULA
Función del tubo digestivo, edad y estado
Clínico= Aporte y Vía.
VENTAJAS
 Composición definida de nutrimentos
 Esterilidad
 Facilidad de preparación
 Administración
 Almacenamiento

4. DESVENTAJAS
 Costo
 Trastornos de la flora bacteriana
 De la barrera intestinal
 Otros : Diarrea (Fibra + Probióticos)

5. TIPOS DE FÓRMULAS
DIETA POLIMÉRICA
 Proteínas de manera intacta
 Carbohidratos oligosacáridos
 Lípidos triglicéridos cadena larga
 Baja osmolaridad
 Densidad calórica es de 1-2 Kcal/ml

6. DIETA PEPTÍDICA
 Aporte nitrogenado oligopéptidos
 Carbohidratos : hidrolizados de almidón de
maíz
 Grasas : vegetales
 Osmolaridad elevada

7. DIETA ELEMENTAL
 Proteínas en forma de aminoácidos
 Lípidos triglicéridos cadena media
 Carbohidratos: Dextrinas más hidrolizadas

8. DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEÍNICA
 ESTÁNDAR
1 Kcal / ml
 HIPERCALÓRICA
1.5-2 Kcal/ml
 HIPERCALÓRICA-HIPERPROTEÍNICA
Contenido proteico 18% superior al calórico

9. VÍAS DE ACCESO
TRES MEDIOS:
 Sonda nasogástrica
( Invasivo y práctico )
 Gastrotomía
(Percutánea endoscópica,
radiológica percutánea,
quirúrgica abierta y
laparoscópica)
 Yeyunostomía
(Broncoaspiración)

10. INTRAGÁSTRICA
 1ª Opción (nasogástrica)
 Bien tolerada
 No mayor a 4 semanas
 Reflejo de vómito intacto
 EEI competente

11. COMPLICACIONES
 Irritación en el trayecto
 Colocación en árbol traqueobronquial
 Broncoaspiraación
 Lesión traumática de fosas nasales,
faringe o esófago

12. ACCESO NASOENTERAL
1. Nasoduodenal
2. Nasoyeyunal
Se emplea cuando no se puede alimentar por el
estómago. Gran utilidad en enfermo crítico.
Las más usadas tienen punta de tungsteno.
INDICACIONES
 Gastroparesia
 Riesgo de aspiración

13. Otras:
 Bengmark Flo-Care
El paso por duodeno se logra solo el 30% por
eso es necesario instalar bajo visión
endoscópica.

14. TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
Estudios han demostrado que una alimentación
enteral temprana, en las primeras 48 Hrs,
disminuye complicaciones .
El apoyo enteral temprano en
postraumatizados reduce intolerancia
gástrica y neumonía nosocomial en
comparación con los que la recibieron 24 Hrs
después.
Ann Surg 1992;216:172-183
Clin Nutr 2004;23(4):527-532

15.  Una vez indicada se requiere admón.
Gradual hasta lograr los requerimientos
particulares.
SE VALORA
1. Vía de acceso
2. Calibre de la sonda
3. Volumen requerido
4. Tolerancia grastrointestinal
5. Situación clínica del enfermo

16. 1. INFUSIÓN CONTINUA: cuando se inicia
apoyo enteral por sonda y perdura instalada
24 Hrs.
1. INTERMITENTE: individuos conscientes y
que pueden permanecer en posición erguida
1 Hr o 2 luego de la dieta para minimizar
aspiración.(Bolos: 200-400 ml/30-40 min c/3-
4 Hrs)

17. CONTROL
1. CLÍNICO
2. PARACLÍNICO
Sobre las medidas antropométricas y
bioquímicas para valorar el aporte.
RETIRO DEL APOYO
Cuando el paciente sea capaz de cubrir sus
requerimientos vía oral o intolerancia a la
parenteral.

18. COMPLICACIONES
Se presentan en el 10-15% de los pacientes.
MECÁNICAS
 Vía acceso, tamaño, material y permananecia.
 Irritación
 Desplazamiento y obstrucción
 Obstrucción
 Perforaciones
 Fístulas
 Deglución completa

19. METABOLICAS
 Raras
 Deshidratación hipertónica
 Hipoglucemia
 Trastornos electrolíticos
 Hiperhidratación

21. FORMULA PARENTERAL
1. Nutrición parenteral no periférica
2. Nutrición parenteral total
SE DIFERENCIAN EN:
 Contenido de glucosa y aminoácidos
 Fuente calórica (glucosa vs lípidos)
 Frecuencia de administración de lípidos
 Horario de infusión
 Complicaciones potenciales

22. NPP
 Evita complicaciones relacionadas con el
acceso venoso central
 Su administración es más segura
 Indicada en compromiso de la función
intestinal que requieren nutrición menos de
14 días
ADMINISTRACIÓN
Catéter intravenoso periférico calibre 18 o
catéter central insertado periféricamente.

23. 1LT. DE SOLUCIÓN ESTÁNDAR CONTIENE:
 500 ml de sol. Glucosada al 20% y 500 de a.a.
al 10% mas electrolitos, vitaminas, minerales
y oligoelementos.
1LT. DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 20%
 20 g de glucosa por 100 ml por lo tanto aporta
340 Kcal.
1 g de Nitrógeno equivale a 6.25 g de
proteínas
“1Lt de sol. Estándar proporciona 50 g de
proteínas equivalente a 8 g de Nitrógeno.

24.  nitrógeno y calorías.
 Por lo que el esquema diario debe incluir
500ml/día de emulsión lipídica 20%.
 2200Kcal y 150 g de proteínas al día.
 Es imposible formular la nutrición periférica
para pacientes con restricción de líquidos:
enfermedad cardiaca o renal.

25. COMPLICACIONES
 Mantenimiento adecuado del acceso venoso
(flebitis)
 Traslado del catéter a otros sitios
 Infección en el 5% de los casos

26. NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
 Pacientes que no pueden obtener nutrientes
a través del tubo digestivo.
 Desnutrición severa preoperatoria.
 Tratamiento adecuado es 7-10 días y solo 2-3
en el posoperatorio.

27. SOLUCIONES PARA NPT
 Generalmente contienen 3 a 1 componente
proteico como a.a.(8.5 a 10% por volúmen; 4
Kcal/g), glucosa (más 65%, 3.4Kcal/g), aceite
de soya o cártamo(20%, 9Kcal/g)
 1lt de solución NPT contiene 500 ml glucosa
al 50% y 500 con 8.5% a.a. Y proporciona
1000Kcal y 6.8 de nitrógeno.

28. ADMINISTRACIÓN NPT
 CVC.
 Subclavia es bien tolerado.
 Porcentaje de infección es bajo comparado
con la vena femoral o yugular interna.
 Nutrición gradual 1000Kcal las primeras 24
Hrs y aumenta 500Kcal/día hasta alcanzar la
meta.

29. COMPLICACIONES
TÉCNICAS
 Lesión que depende de la experiencia.
 Punción arterial.
 Neumotórax 15%.
 Embolia gaseosa.
INFECCIOSAS
 S. aureus y S. epidermidis.

30. METABOLICAS
 Síndrome de realimentación.
 Durante el ayuno la energía se obtiene de
grasa, en NP es de la glucosa.
Aumentan
fosforilados de
la glucólisis
Insuf. Respiratoria
Y
R.vol. Sistémico
Atrapan fosfato
Deficiencia
ATP
Hipofosfatemia
Hipopotasemia
Hipomagnesemia