Ciencias de la salud

1. CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA
Tutor: MD Marcel Leonardo Quintero
Cirugía General – Subespecialista Cirugía de tórax
Juan Camilo Gelvez Cáceres
Michael A Guerra Perez
Jaime Leonardo Guarin Blanco

2. INTRODUCCION
La aspiración de un cuerpo extraño es una emergencia potencialmente mortal y
el 75% de los casos ocurren en niños menores de 3 años.
El primer caso publicado de extracción endoscópica ocurrió en
marzo de 1897.
Gustav Killian
Actualmente se realizan broncoscopios
tanto rígidos como flexibles para esta
indicación en función de la edad del
paciente y la naturaleza del CE

3. EPIDEMIOLOGIA
Los niños de 1 a 3 años son los
más susceptibles. La materia vegetal tiende a ser
el cuerpo extraño más común
en las vías respiratorias; los
cacahuetes son el alimento
aspirado más comúnmente
Entre 2000 y 2009, la tasa
media anual de ingreso
hospitalario en los Estados
Unidos para niños
diagnosticados con un cuerpo
extraño en las vías
respiratorias fue de 6,6 por
cada 10.000 pacientes
pediátricos.
Los pacientes
pediátricos
hospitalizados de EE.
UU. Con cuerpos
extraños en las vías
respiratorias tenían
una tasa de
mortalidad ponderada
de aproximadamente
el 2,75%.

4. FISIOPATOLOGIA
El cuerpo extraño puede
asentarse en 3 sitios anatómicos:
Laringe Tráquea Bronquios

5. PRESENTACION CLINICA
En general, la aspiración de cuerpos extraños produce en 3 fases
• Asfixia y jadeo, tos u
obstrucción de las vías
respiratorias en el
momento de la
aspiración
Fase Inicial
• Alojamiento posterior
del objeto con relajación
de los reflejos que a
menudo resulta en una
reducción o el cese de
los síntomas
Fase
Asintomática
• Erosión u obstrucción
que conduce a
neumonía, atelectasia o
absceso
Fase de
Complicaciones

6. LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DEPENDE DE LA UBICACIÓN DEL
CUERPO EXTRAÑO
Los cuerpos extraños
laríngeos se presentan con
obstrucción de las vías
respiratorias y ronquera o
afonía.
Los cuerpos extraños
traqueales se presentan de
manera similar a los
cuerpos extraños laríngeos
pero sin ronquera ni afonía.
Los cuerpos extraños
bronquiales se presentan
típicamente con tos,
sibilancias unilaterales y
disminución de los ruidos
respiratorios.
La aspiración de un cuerpo
extraño puede simular
otros problemas
respiratorios, como el
asma.

7. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO EN VIA AEREA
CLASIFICACION
CLASICA
GRADO DE OBSTRUCCION
EN LA VIA AEREA
ORIGEN DEL CUERPO
EXTRAÑO
TIPO
EDAD DEL
PACIENTE
LOCALIZACIÓN
PARCIAL COMPLETA
ENDOGENOS EXOGENOS

8. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
La radiografía de tórax posteroanterior o lateral se realiza en casi todos los
pacientes con sospecha de CE.
• TC (Importante para el plan de intervención o en pacientes geriátricos
donde los síntomas no son específicos)
CE Radiopacos pueden visualizarse en el 26% de los casos.
CE metálicos pueden identificarse fácilmente.
20% de los casos de sospecha de CE la Radiografía puede ser normal.
CONSOLIDACION 43%
BRONQUIECTASIAS 5%
ATELECTASIAS 15%
EMPIEMA ABCESOS, INFLAMACIÓN O DERRAME
PLEURAL SON OCASIONALES.

11. DIAGNOSTICO.
Heyer y colaboradores desarrollaron un criterio diagnostico.
Dos de los siguientes son considerados como diagnostico y recomiendan
broncoscopia para confirmar.
*Hiperinflación focal.
*Crisis de asfixia.
Kadmonet y colaboradores creo otra herramienta diagnostica donde los
parámetros significativos eran:
Edad del paciente, historia de presencia de objetos en la boca seguidos de
síntomas respiratorios, signos de estridor, disnea o hipoxia en la fase
aguda, sonidos anormales en la respiración en la auscultación, rx anormal
de la tráquea y rx de pecho positiva.

12. La fluoroscopia de tórax es valiosa para detectar desplazamiento del
mediastino y respiración diafragmática paradojica, sin embargo su tasa de
falsos negativos es 53%
La TAC es poco practica en pacientes pediatricos bajo dificultad
respiratoria
La broncoscopia sigue siendo el Gold estándar.

13. Hemograma completo y electrolitos séricos son útiles para evaluar
condición general.
Pulsioximetria y sangre arterial son de ayuda para determinar la
saturación de o2 arterial.

14. CASO CLÍNICO
Paciente de 67 años de edad, con antecedentes de ulcera duodenal sin
tratamiento actual, fumador (IT: 7,5 PA). Fue evaluado por dos ocasiones
en urgencias por cuadro de melenas y hematemesis, además de tos con
expectoración sin precisar características del esputo.
En su último ingreso se realiza endoscopia digestiva alta la cual reporta
una gastropatía moderada sin evidencia de sangrado activo.

15. Acudió a urgencias por presentar un nuevo evento de melenas y
hematemesis que se acompañan de diaforesis, debilidad generalizada y
mareo, sin descompensación hemodinámica. Ingresa a emergencia con
palidez generalizada, tacto rectal negativo, Hcto: 24 %, 12 puntos menos
en relación a hematocrito de hace un mes.
Se decide compensación y nueva EDA (endoscopia Digestiva Alta) durante
este procedimiento se evidencia que el sangrado proviene de vía aérea
inferior.

16. Broncoscopia reporta restos hemáticos en árbol bronquial, al aspirarlos se
observa sangrado activo proveniente del bronquio del lóbulo superior
izquierdo y bronquio del lóbulo medio.
Por el hallazgo encontrado en tomografía de tórax (foto 1 A y 1C) la
impresión diagnóstica fue de una tuberculosis vs una malformación
arteriovenosa (MAVP), se solicita angiografía de vasos pulmonares que
reporta dilatación aneurismática posterior de la arteria sublclavia
izquierda.

17. A las 48 horas de este estudio el paciente presentó un evento de
hemoptisis masiva, aproximadamente 2000 ml, con descompensación
hemodinámica, que no fue posible compensar con líquidos y fue
sometido, de forma emergente, a una broncoscopía rígida, a fin de
determinar el sitio exacto de sangrado y someterlo a tratamiento
quirúrgico. Durante la cirugía, estos fueron los hallazgos:
* Cuerpo extraño en lóbulo superior izquierdo (palillo de madera)
* Se realizó lobectomía superior izquierda con reparación de aneurisma de
arteria subclavia izquierda (foto 2 C).

18. La hemoptisis causada por aspiración de cuerpo extraño es muy rara. Sin
embargo, se han reportado casos de cuerpos extraños como vegetales
tipo espiga de trigo, agujas y cabello.
El estudio retrospectivo de Echegoyen y Tsubaki, en el 2008 evidenció la
aspiración de vegetales como el principal cuerpo extraño en vía aérea, el
grupo comprendido entre los 20 y 85 años de edad, el hallazgo más
común fue material de trabajo (clavos, agujas, silicona, etc), además de
piezas dentales. En este estudio la complicación más frecuente fue el
neumotórax, seguida de tos con hemoptoicos

19. TRATAMIENTO
La broncoscopía es el método más efectivo para la identificación de
cuerpo extraño en vía aérea, así como para su extracción. Al identificar la
ubicación del material aspirado es posible su remoción sin mayores
complicaciones o intervenciones.

20. BIBLIOGRAFIA
Blanco Ramos, M., Botana-Rial, M., García-Fontán, E., Fernández-Villar, A.
and Gallas Torreira, M., 2020. Update In The Extraction Of Airway Foreign
Bodies In Adults.
Shostak, E., 2020. Foreign Body Removal In Children And Adults: Review Of
Available Techniques And Emerging Technologies. [online]
Amj.amegroups.com.
Sjogren, P., Mills, T., Pollak, A., Muntz, H., Meier, J. and Grimmer, J., 2017.
Predictors of complicated airway foreign body extraction. The
Laryngoscope, 128(2), pp.490-495.
Salih, A. M., Alfaki, M., & Alam-Elhuda, D. M. (2016). Airway foreign
bodies: A critical review for a common pediatric emergency. World journal
of emergency medicine, 7(1), 5–12.

21. BIBLIOGRAFIA
Blanco Ramos, M., Botana-Rial, M., García-Fontán, E., Fernández-Villar, A.
and Gallas Torreira, M., 2020. Update In The Extraction Of Airway Foreign
Bodies In Adults.
Shostak, E., 2020. Foreign Body Removal In Children And Adults: Review Of
Available Techniques And Emerging Technologies. [online]
Amj.amegroups.com.
Sjogren, P., Mills, T., Pollak, A., Muntz, H., Meier, J. and Grimmer, J., 2017.
Predictors of complicated airway foreign body extraction. The
Laryngoscope, 128(2), pp.490-495.
Salih, A. M., Alfaki, M., & Alam-Elhuda, D. M. (2016). Airway foreign
bodies: A critical review for a common pediatric emergency. World journal
of emergency medicine, 7(1), 5–12.

22. Formando líderes para la construcción
de un nuevo país en paz