3. Etiología
Neumonía adquirida
en la comunidad
Típica
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Moraxela catarrhalis
Atípica
• Legionella spp
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamidya pneumoniae
Asociada al cuidado
de la salud
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp
Nosocomial
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp
Staphylococcus aureus
Streptococcus spp
Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
4. Clínica
• Fiebre
• Tos productiva
• Diaforesis
• Escalofríos
• Diarrea
• Mialgias
• Cefalea y confusión.
• Anemia
• Rash cutáneo
Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
5. Patrones de hallazgos de imágenes
• Consolidación (neumonía alveolar/lobar)
• Nódulos peribronquiales (bronconeumonía)
• Opacidad en vidrio esmerilado
Nambu A, Ozawa K, Kobayashi N, Tago M. Imaging of community-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosis of specific pathogens and discrimination from
noninfectious diseases. World J Radiol. 2014 Oct 28;6(10):779-93.
6. Consolidación
Hacking C, Murphy A, Silverstone L, et al. Lobar consolidation. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-66160
7. Nódulos peribronquiales
Hacking C, Murphy A, Silverstone L, et al. Lobar consolidation. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-66160
8. Opacidad en vidrio esmerilado
Hacking C, Murphy A, Silverstone L, et al. Lobar consolidation. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-66160
10. Neumonía por streptococcus pneumoniae
• Es la más común (40%).
• Aparece como consolidación lobar
• El lóbulo inferior es afectado principalmente
• Es bilateral en aproximadamente la mitad de los casos
Nambu A, Ozawa K, Kobayashi N, Tago M. Imaging of community-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosis of specific pathogens and discrimination from
noninfectious diseases. World J Radiol. 2014 Oct 28;6(10):779-93.
11. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
12. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
13. Haemophilus influenzae
• Aparece en un 5 a 20% de los casos.
• Se presenta como patrón lobar o bronconeumonía
• Opacidades nodulares, en solitario o con consolidación
• Puede haber derrame pleural en un 50% de los casos
Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
14. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
15. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
16. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
17. Staphylococcus aureus
• 20 a 30% de los casos
• Nódulos mal definidos menores de 10mm, con áreas de
consolidación.
• Involucra uno o más segmentos de uno o múltiples lóbulos.
• Bilateral en un 40% de pacientes
• Produce cavitaciones.
Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
18. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
19. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
20. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
21. Complicaciones
Garg, M., Prabhakar, N., Kiruthika, P., Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gulati, A. S., & Khandelwal, N. (2017). Imaging of Pneumonia: An Overview. Current Radiology Reports. https://doi.org/10.1007/s40134-017-0209-9
22. Complicaciones
Garg, M., Prabhakar, N., Kiruthika, P., Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gulati, A. S., & Khandelwal, N. (2017). Imaging of Pneumonia: An Overview. Current Radiology Reports. https://doi.org/10.1007/s40134-017-0209-9
24. Influenza virus
• Se presenta con patron reticulonodular
• Con áreas focales de consolidación que pueden confluir
• Consolidación periférica o peribronqual
Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
25. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
26. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
27. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
28. Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
29. SARS-CoV-2
• Opacidades de vidrio deslustrado predominantemente
peribroncovascular y periféricas.
• Pueden aparecer consolidaciones
• Pueden ser bilaterales.
Rosado-de-Christenson. Diagnostic Imaging: Chest. 3rd edition 2022
30. Hallazgos por radiografía
• Puede ser normal al inicio de la enfermedad, por lo que no descarta la
infección.
• Patrón reticulonodular.
• Opacidad de vidrio deslustrado.
• Consolidación
Chamorro, E. M., Tascón, A. D., Sanz, L. I., Vélez, S. O., & Nacenta, S. B. (2021). Radiologic diagnosis of patients with COVID-19. Radiología, 63(1), 56-73. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2020.11.001
31. Koo, H. C., Lim, S., Choe, J., Choi, S., Sung, H., & Do, K. (2018). Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia. Radiographics, 38(3), 719-739. https://doi.org/10.1148/rg.2018170048
33. Indicaciones TC
• Pacientes graves con fuerte sospecha clínica, radiografía normal y PCR
negativa
• Pacientes con COVID-19 confirmado con deterioro clínico, bajo
sospecha de presentar embolia pulmonar, superinfección o derrame
pleural
Chamorro, E. M., Tascón, A. D., Sanz, L. I., Vélez, S. O., & Nacenta, S. B. (2021). Radiologic diagnosis of patients with COVID-19. Radiología, 63(1), 56-73. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2020.11.001
34. Hallazgos por TC
• Opacidades de vidrio deslustrado
• Consolidación
• Reticulación periférica.
• Patrón “crazy paving”
Chamorro, E. M., Tascón, A. D., Sanz, L. I., Vélez, S. O., & Nacenta, S. B. (2021). Radiologic diagnosis of patients with COVID-19. Radiología, 63(1), 56-73. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2020.11.001
40. Abscesos
• Comúnmente solitarios.
• Pared con grosor menor a 4mm (5%), entre 5-15 mm (80%) o mayor
de 15mm (15%)
• Nivel aire-líquido en un 75% de casos
• Derrame pleural en un 50% de casos
Christopher M. Walker MD. Muller's Imaging of the Chest: Expert Radiology Series. Elsevier, 2nd edition, 2018.
41. Clasificación
Kuhajda, I., Zarogoulidis, K., Tsirgogianni, K., Tsavlis, D., Kioumis, I., Kosmidis, C., Tsakiridis, K., Mpakas, A., Zarogoulidis, P., Zissimopoulos, A., Baloukas, D., & Kuhajda, D. (2015). Lung abscess-etiology, diagnostic and
treatment options. PubMed, 3(13), 183. https://doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08
• Duración
• Agudo: menor a 6 semanas
• Crónico: mayor a 6 semanas
• Etiología
• Primaria
• Aspiración de secreciones orofaríngeas
• Neumonía necrosante
• Inmunodeficiencia
• Secundaria
• Obstrucciones bronquiales
• Diseminación hematógena
• Diseminación directa por infección mediastínica
• Por subfrenio
• Enfermedades pulmonares coexistentes
42. Hallazgos por rx
• Cavitación de contenido con nivel aire-líquido
• Forma redondeada y similares en proyecciones PA y laterales
Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
43. Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
44. Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
45. Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
46. Hallazgos por TAC
• Cavitación de pared gruesa con superficie luminal irregular.
• Pueden contener únicamente líquido o nivel aire-líquido.
• Cavitación comúnmente rodeada de consolidación.
• Los vasos bronquiales y bronquios sólo són visibles hasta la pared de
la cavitación.
Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
47. Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
48. Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
49. Mous A, Mellam Y, Glick Y, et al. Lung abscess. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-1606
50. Absceso pulmonar vs empiema
• El absceso pulmonar aparece uniformemente redondeado, puede
formar un ángulo agudo con la pared torácica.
• El empiema es usualmente lentiforme, con tendencia a formar
ángulos obtusos en la superficie costal.
Imburgio S, Tavakolian K, Mararenko A, Tasnim T, Khan T, Costanzo E. Empyema Versus Lung Abscess: A Case Report. J Investig Med High Impact Case Rep. 2022 Jan-Dec;10:23247096221139268. doi:
10.1177/23247096221139268. PMID: 36398866; PMCID: PMC9677289.
51. Diagnósticos diferenciales
• Carcinoma bronquial
• Tuberculosis
• empiema pleural localizado;
• Bullas enfisematosas infectadas;
• neumoconiosis cavitaria;
• Quiste hidatídico de pulmón;
• infartos cavitados de pulmón;
• Granulomatosis de Wegener
Kuhajda, I., Zarogoulidis, K., Tsirgogianni, K., Tsavlis, D., Kioumis, I., Kosmidis, C., Tsakiridis, K., Mpakas, A., Zarogoulidis, P., Zissimopoulos, A., Baloukas, D., & Kuhajda, D. (2015b). Lung abscess-
etiology, diagnostic and treatment options. PubMed, 3(13), 183. https://doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08
Notas del editor
Rx. Dense consolidation peripherally in the right upper lobe.
Coronal reformatted CT image shows the area of consolidation. Low-attenuation foci within the consolidation represented early cavitation.
Bronchopneumonia. (A) Frontal chest radiograph shows patchy bilateral areas of consolidation predominantly involving the lower lobes. (B) Coronal reformatted CT image shows patchy consolidation and ground-glass opacities bilaterally.
1. La radiografía de tórax AP muestra una opacidad en vidrio deslustrado parcheada con nódulos peribronquiales en el campo pulmonar medio derecho (flecha);
2. TAC de tórax en corte axial con ventana para pulmon se observa pneumonia organizada con opacidaes en vidrio esmerilado distribuidas de forma multifocal y en ambos hemitórax alternadas con áreas de parénquima sano
A: la radiografía de tórax muestra una consolidación no segmentaria en el campo pulmonar medio derecho, que está delimitada por una fisura menor que sugiere neumonía del lóbulo superior (flecha)
TC de tórax en ventana para pulmón en corte axial (A) y reconstrucción coronal (C) se observa una consolidación no segmentaria con broncogramas aéreos que sugieren neumonía alveolar (flechas).
Haemophilus influenzae pneumonia with lobar consolidation. Frontal chest radiograph demonstrates right lower lobe consolidation. H. influenzae pneumonia may manifest with either a lobar pattern or a bronchopneumonia pattern.
One relatively small subpleural consolidation area is noted posterior-inferiorly on the left. No other consolidation or atelectasis. No ground-glass opacities. No pleural effusion. Prominent mediastinal lymphadenopathy.
Scattered centrilobular opacities in a tree-in-bud pattern throughout both lungs.
One relatively small subpleural consolidation area is noted posterior-inferiorly on the left. No other consolidation or atelectasis. No ground-glass opacities. No pleural effusion. Prominent mediastinal lymphadenopathy.
Scattered centrilobular opacities in a tree-in-bud pattern throughout both lungs.
Es un patógeno común en neumonías nosocomiales, presentandose en un 20 a 30% de los casos
Se manifiesta con patrón de bronconeumonía con nodulos mal definidos menores de 10mm de diámetro, con áreas de consolidación.
Involucra uno o más segmentos de uno o múltiples lóbulos.
Se presenta bilateral en un 40% de pacientes
Comúnmente produce cavitaciones.
Las complicaciones después de infecciones pulmonares son comunes en pacientes inmunodeprimidos. Las complicaciones más frecuentes son derrame pleural, empiema, cavitación, fístula broncopleural, hidroneumotórax y afectación de la pared torácica.
a Chest CT shows pneumonia with cavitation in right lung (asterisk).
Las complicaciones después de infecciones pulmonares son comunes en pacientes inmunodeprimidos. Las complicaciones más frecuentes son derrame pleural, empiema, cavitación, fístula broncopleural, hidroneumotórax y afectación de la pared torácica.
b Chest CT shows the presence of loculated pleural effusion with air fluid level (asterisk) and enhancing pleura producing split pleura sign (white arrow)
https://link.springer.com/article/10.1007/s40134-017-0209-9
Influenza A pneumonia. Chest radiograph shows diffuse left greater than right consolidation. Influenza was the only virus detected at bronchoscopy.
Influenza pneumonia. (A) Axial CT shows extensive bilateral ground-glass opacities with superimposed fine linear opacities (“crazy-paving” pattern) and small bilateral pleural effusions. (B) Coronal reformation shows overall extent of the parenchymal abnormalities.
Influenza pneumonia. (A) Axial CT shows extensive bilateral ground-glass opacities with superimposed fine linear opacities (“crazy-paving” pattern) and small bilateral pleural effusions. (B) Coronal reformation shows overall extent of the parenchymal abnormalities.
H1N1 influenza infection with organizing pneumonia-like pattern. Coronal CT shows bilateral peripheral and peribronchial predominant consolidation. Differential considerations include organizing pneumonia, eosinophilic pneumonia, and infection such as influenza.
Las características de imagen de la infección por SARS-CoV-1 consisten en opacidades en vidrio esmerilado unilaterales o bilaterales, áreas focales de consolidación unilaterales o bilaterales, o una combinación de ambas. En las áreas de opacificación en vidrio esmerilado, puede haber engrosamiento del intersticio intralobulillar o tabiques interlobulillares. Si se produce un marcado engrosamiento septal, se produce una apariencia de crazy paving
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2021200131
RX de tórax de paciente de 27 años que ingresa por tos y fiebre, se observan opacidades nodulares bien definidas basales de forma bilateral, en especial en el área retrocardiaca.
https://sci-hub.se/https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2018170048
Left) AP chest radiograph of a 58-year-old patient with PCRproven COVID-19 who presented with cough, fever, and chills shows bilateral illdefined, peripheral, predominant opacities (ferritin: 551 ng/mL, C-reactive protein: 193 mg/L.). (Right) Axial CECT of the same patient shows peripheral, subpleural, well-demarcated ground-glass opacities with central areas of spared lung. Early pathologic reports have shown some features suggestive of acute fibrinous organizing pneumonia (AFOP).
TAC de tórax con ventana para pulmón en corte axial en paciente con PCR positive para COVID19 muestra opacidades en vidrio esmerilado periféricas, y subpleurales en ambos hemitorax con algunas áreas de parenquima sano.
(Left) Coronal CECT of the same patient shows bilateral well-demarcated, peripheral, subpleural ground-glass opacities , which are reminiscent of areas of organizing pneumonia. (Right) Axial CECT of a patient with COVID-19 shows extensive bilateral ground-glass opacities with peribronchial and subpleural distribution and a spontaneous pneumomediastinum . Pneumomediastinum and pneumothorax may occur in the context of the disease itself or as a consequence of barotrauma.
extensive crazy paving pattern with a central and peripheral distribution
extensive pulmonary consolidations more basal and peripheral
some mediastinal lymph nodes
small bilateral pleural effusions
extensive crazy paving pattern with a central and peripheral distribution
extensive pulmonary consolidations more basal and peripheral
some mediastinal lymph nodes
small bilateral pleural effusions
Poner hallazgos típicos por radiografia
https://radiopaedia.org/articles/lung-abscess#:~:text=The%20classical%20appearance%20of%20a,the%20assessment%20of%20this%20difficult.
RX de tórax de paciente con cuadro de neumoniía, se observa una lesión pulmonar cavitada del lóbulo superior derecho de pared gruesa con nivel hidroaéreo consistente con absceso pulmonar
https://radiopaedia.org/cases/lung-abscess-17?lang=us
(Left) PA chest radiograph of a 51-year-old man with poor dentition shows a mass-like opacity ſt with central lucency, consistent with cavitation overlying the right hilum. The lesion exhibits the hilum overlay sign, which indicates that it is not in the hilum.
(Right) Lateral chest radiograph of the same patient shows the mass-like opacity ſt in the superior segment of the right lower lobe. Although tuberculosis should be considered based on location, lung abscess must also be included in the differential diagnosis.
Poner hallazgos típicos por TAC
TAC de tórax ventana para pulmón en corte axial se observa lesión cavitada con paredes gruesas irregulares y un nivel hidroaéreo en el lóbulo superior izquierdo con consolidación pulmonar adyacente a la lesión cavitaria.
Se observan ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos con un diámetro máximo de eje corto de 8 mm.
TAC torax ventana para pulmon en reconstrucción coronal con medio de contraste IV. Se observa una lesión quística redondeada llena de aire (con un mínimo de líquido) de paredes delgadas que ocupa el segmento apical del lóbulo superior derecho. Está limitada por la fisura oblicua y rodeada por área de consolidación con broncograma aéreo.
(fue absceso por TB)
https://radiopaedia.org/cases/tuberculous-lung-abscess?lang=us
(Left) Coronal CECT of the same patient shows a spherical lesion with lobulated borders, intrinsic cavitation, and a thick, nodular cavity wall surrounded by a groundglass opacity halo ſt. (Right) Axial CECT of the same patient shows the cavitary lesion ſt in the superior segment of the right lower lobe abutting the right paravertebral region with associated mildly enlarged reactive right hilar lymph nodes st. The location in the dependent aspect of the right lower lobe suggests aspiration in the supine position
