Sañid

1. MARÍA BELÉN LÓPEZ ESCALONA
INTERNADO PSIQUIATRÍA
PAI- HOSPITAL DE ANGOL

2. Características
 Los trastornos de ansiedad se caracterizan por
compartir características de miedo y ansiedad
excesivos, así como alteraciones conductuales
asociadas.
Respuesta
emocional a
una amenaza
inminente
Real o
imaginaria
Miedo
Respuesta
anticipatoria
Amenaza
futura
Ansiedad

3. Ansiedad patológica
Anacrónica Fantasmagórica
Estereotipada o
Repetitiva

4. Cambios en el DSM V
 En el DSM-V, los trastornos de ansiedad se reconceptualizan.
 El trastorno obsesivo-compulsivo ahora se ubica en un nuevo capítulo;
“Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados”.
 El trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo
pertenecen ahora al capítulo “Trastornos relacionados con traumatismos
y factores de estrés”.
 Estos cambios se hicieron en respuesta a datos científicos que mostraban que
estos trastornos difieren de otros trastornos de ansiedad.
 Por otro lado ingresan al capítulo de trastornos de ansiedad, el trastorno de
ansiedad por separación y el mutismo selectivo, que en el DSM-IV se
habían incluido en “Trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez en
la lactancia, niñez o adolescencia”.
 Este cambio surgió debido a investigaciones que los vinculan con los
trastornos de ansiedad y al conocimiento de que ambos trastornos también
pueden ocurrir en adultos.

5. TRASTORNOS DE ANSIEDAD DEL DSM-V
Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Fobia específica
Trastorno de ansiedad social (Fobia social)
Trastorno de pánico
Agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
Otro trastorno de ansiedad especificado
Trastorno de ansiedad no especificado

6. Fobia Específica

7. Epidemiología
 La prevalencia en la National Comorbidity
Survey es de 11% para las fobias específicas.
 Las mujeres se ven afectadas con mayor
frecuencia que los varones en una proporción
aproximada de 2:1, aunque las tasas varían en
función de los distintos estímulos fóbicos.
 Las fobias específicas a los animales, al
entorno natural y situacionales se
presentan predominantemente en las
mujeres, mientras que la fobia específica a la
sangre-inyección-daño se produce de una
forma casi similar en ambos sexos.

8. Tipos de fobia específica
La distribución de frecuencias de estos
subtipos en los centros asistenciales
para adultos, de la más a la menos
frecuente, es la siguiente:
1. Situacional
2. Ambiental
3. Sangre-inyecciones-daño
4. Animal

9. Etiología y Factores de riesgo
Patrón familiar
• Existencia de una cierta incidencia
familiar según el tipo de fobia
• Parientes de primer grado de sujetos
con una fobia animal tienen más
probabilidades de presentar una fobia
de este tipo, aunque no necesariamente
frente al mismo animal
• Los parientes de primer grado de
sujetos afectos de fobia situacional
tienen igualmente más probabilidades
de llegar a desarrollar fobias de este
tipo.
• El miedo a la sangre y al daño
presenta una incidencia familiar
particularmente alta y tendencia
singular para el síncope vasovagal en
presencia del estímulo fóbico.
Acontecimientos
traumáticos
• Ser atacado por un animal o
quedar atrapado en un lugar.
• Crisis de pánico inesperadas en
la situación que se convertirá en
temida
• Observación de otros individuos
que sufren traumatismos o
muestran temor
Transmisión de
informaciones
• Repetidas advertencias paternas
sobre los peligros de ciertos
animales o situaciones
• Reportajes periodísticos sobre
catástrofes.

10. Manifestaciones
 Las fobias son temores irracionales a objetos, lugares o situaciones o
específicas.
 El temor en las fobias es irracional, excesivo y desproporcionado para
cualquier peligro real.
 Las fobias específicas suelen ser bien circunscritas y se refieren a
situaciones u objetos que podrían causar daño, como serpientes, alturas,
volar o sangre, pero la reacción del sujeto a ellos es excesiva e inapropiada.
 El miedo o la ansiedad deben ser intensos o graves y puede ocurrir como
anticipación del mismo o en presencia real del objeto o situación.
 El sujeto evita activamente la situación.
 Algunos individuos con fobia específica sufren durante muchos años y
cambian sus circunstancias vitales en función de la necesidad de evitar al
máximo el objeto o la situación fóbica.
 En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados o aferrarse.
 El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, por lo general con una
duración de 6 meses o más.

11. Temor irracional,
excesivo y
desproporcionado
Circunscritas
Situaciones u
objetos que pueden
causar daño
Miedo o ansiedad
anticipada o en
presencia del
estímulo fóbico
Evitación fóbica
activa

12. Tratamiento
 Rol importante de la PSICOTERAPIA
 Terapia cognitivo-conductual: Técnicas de
exposición mediante desensibilización sistemática y
saturación.
 Farmacológico
 En general la medicación es ineficaz en el
tratamiento de fobias específicas.
 Las benzodiazepinas pueden dar alivio temporal de
una fobia específica.
 Dado que estos trastornos tienden a ser crónicos y a
que las benzodiazepinas tienen el potencial de abuso
y habituación, no se recomienda su uso a largo plazo.

13. Trastorno de
ansiedad social
(Fobia Social)

14. Epidemiología
 La prevalencia en la National Comorbidity Survey
es de 13% para el trastorno de ansiedad social o
fobia social.
 El trastorno de ansiedad social afecta a hombres y
mujeres por igual.
 El trastorno de ansiedad social se inicia durante la
adolescencia, y casi siempre antes de los 25 años.
 La tasa de prevalencia disminuye con la edad.
 La prevalencia anual para los adultos mayores
varía del 2 al 5 %.

15. Etiología y factores de riesgo
Temperamento
• Los rasgos subyacentes
que predisponen a las
personas al trastorno de
ansiedad social son la
inhibición del
comportamiento y el
miedo a la evaluación
negativa.
Ambiente
• El maltrato infantil y la
adversidad son factores
de riesgo para el trastorno
de ansiedad social.
Genético
• Mayor liberación de
noradrenalina
adrenalina, tanto central
como periférica.
• Los fóbicos serían más
sensibles a niveles
normales de estimulación
noradrenérgica

16. Manifestaciones
 El trastorno de ansiedad social (fobia social) puede entenderse como el temor a
la humillación o la vergüenza en situaciones sociales.
 También suelen temer situaciones de exposición social como hablar en público,
comer en restaurantes, escribir enfrente de otras personas o usar baños públicos.
 Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. Por lo tanto, un
individuo que se pone ansioso sólo de vez en cuando en situaciones sociales no
será diagnosticado como trastorno de ansiedad social.
 Los individuos con trastorno de ansiedad social pueden mostrar posturas
corporales excesivamente rígidas o un contacto ocular inadecuado, o hablar con
una voz demasiado suave. Estos individuos pueden ser tímidos o retraídos y
pueden ser poco abiertos en las conversaciones o hablar poco acerca de sí
mismos.
 En los niños, el miedo o la ansiedad se debe producir en las reuniones con los
individuos de su misma edad y no sólo durante las interacciones con los adultos,
puede expresarse a través de conductas de llanto, rabietas, inmovilidad,
aferramiento, encogimiento o incapacidad de hablar en situaciones sociales.

17. Temor a la
humillación
o a la
vergüenza en
situaciones
sociales
Temen
hablar en
público,
comer en
restaurantes,
Las situaciones sociales
se evitan o resisten con
miedo y ansiedad
Comprenden
que sus
reacciones
son
irracionales

18. Tratamiento
 Primera línea para fobia generalizada
 ISRS
 Paroxetina (20 a 40mg/día)
 Sertralina (50 a 150mg/día)
 Fluvoxamina (50 a 150mg/día)
 Escitalopram(10 a 20mg/día)
 Todos han mostrado efectividad, especialmente Paroxetina.
 Primera línea en fobia social no generalizada
 ISRS
 B- bloqueadores en situaciones puntuales
 Propanolol 20 a 40mg
 Puede usarse terapia cognitiva-conductual para corregir pensamientos
disfuncionales acerca de temor al fracaso, a la humillación o a la vergüenza.
 El terapeuta también puede ayudar a restaurar la autoestima y la moral del
paciente, que por lo general son bajas.

19. Trastorno de
pánico

20. Epidemiología
 Según la National Comorbidity Survey, 5% de las
mujeres y 2% de los hombres han cumplido
criterios para trastorno de pánico en algún
momento de su vida.
 Las tasas de trastorno de pánico se elevan al triple
en pacientes en atención primaria y son aún
mayores en aquellos atendidos en clínicas de
especialidad.
 El trastorno de pánico suele iniciarse alrededor de
los 25 años de edad, aunque la edad de
presentación varía, 8 de cada 10 pacientes
desarrollan el trastorno antes de los 30 años.

21. Etiología y
factores de riesgo Genética
• Genes relacionados con
temor y ansiedad
• Alteración de
noradrenalina y
serotonina
Biológicos
• Aumento de
catecolaminas
• Defecto en el locus
ceruleus
• Hipersensibilidad al CO2
• Defectos en
neurotransmisor GABA
Represión y
respuesta
condicionada

22. Manifestaciones
 El trastorno de pánico se refiere a ataques de pánico inesperados y
recurrentes.
 Los ataques de pánico están acompañados de al menos un mes de
preocupación constante por sufrir otro ataque.
 El primer ataque de pánico es alarmante y puede motivar una visita al SU,
donde las pruebas de laboratorio y ECG son normales.
 Los ataques de pánico por lo común se desarrollan de improviso, alcanzan un
máximo en 10 min, y duran aprox. 20 min.
 El trastorno de pánico es crónico, aunque los síntomas fluctúan en frecuencia
y gravedad.
 Estos enfermos están en mayor riesgo de úlcera péptica y enfermedad
cardiovascular, incluida hipertensión, y tienen mortalidad más alta de lo
esperado.
 En pacientes con trastorno de pánico se han observado varias enfermedades
físicas; prolapso de válvula mitral, migraña, fibromialgia, síndrome de fatiga
crónica, síndrome de colon irritable, asma, rinitis alérgica y sinusitis.
 Al parecer el trastorno comparte anomalías de tejido conectivo, percepción
del dolor y auto-inmunitarias con estas enfermedades.

24. Tratamiento
 Primera línea
 ISRS han sido eficaces en reducir la intensidad y frecuencia de las crisis, en el tratamiento de
la ansiedad anticipatoria y evitación fóbica.
 Paroxetina
 Sertralina
 Citalopram
 Escitalopram
 Fluvoxamina
 Fluoxetina
 Pacientes con t. de pánico son muy sensibles a los efectos activadores, pudiendo presentar:
Palpitaciones, sudoración, temblor y abandono de tratamiento por estos motivos
 Se sugiere por lo tanto comenzar con dosis bajas e ir aumentando paulatinamente. Se puede
agregar además una benzodiazepina

25. AGORAFOBIA
LA AGORAFOBIA PUEDE ENTENDERSE COMO LA APARICIÓN DE ANSIEDAD, AL
ENCONTRARSE EN LUGARES O SITUACIONES DONDE ESCAPAR PUEDA RESULTAR DIFÍCIL O
EMBARAZOSO, O EN EL CASO DE APARECER UNA CRISIS O ATAQUE DE PÁNICO PUEDE NO
DISPONERSE DE AYUDA
 Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno de pánico.
 Si la presentación en un individuo cumple los criterios para el trastorno de pánico y agorafobia, se
asignarán ambos diagnósticos

26. Trastorno de ansiedad
generalizada

27. Epidemiología
 El trastorno de ansiedad generalizada es común, con
prevalencia de por vida entre 4 y 7% en la población
general.
 Las mujeres tienen el doble de probabilidades de
experimentar un trastorno de ansiedad generalizada.
 Es frecuente que se inicie poco después de los 20
años, aunque puede presentarse en personas de
cualquier edad.
 Pocos sujetos con el trastorno buscan tratamiento
psiquiátrico, aunque muchos buscan evaluaciones de
especialistas médicos para síntomas específicos,
como tensión muscular o alteración del sueño.

28. Etiología y factores de riesgo
Miembro de la
familia con
trastorno de
ansiedad.
Exposición a
largo plazo de
abusos, a la
pobreza, a la
violencia.
Baja
autoestima.
Capacidad
deficiente de
enfrentar
problemas.
Sexo femenino

29. Manifestaciones
 La característica esencial del trastorno de ansiedad
generalizada es una ansiedad y una preocupación
excesivas acerca de una serie de acontecimientos o
actividades.
 Se produce ansiedad la mayor parte de los días durante
por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o
actividades.
 Las personas con TAG nunca logran relajarse y en
general esperan lo peor.
 Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a
nada en particular
Tensión
motora
Hiperactividad
autonómica
Estado de
hipervigilancia
Expectación
ansiosa

30. Tratamiento
 La FDA ha aprobado varios fármacos para el trastorno de ansiedad generalizada.
 ISRS
 Paroxetina (20 a 50 mg/día)
 Escitalopram (10 a 20 mg/día)
 IRSN
 Venlafaxina (75 a 225 mg/día)
 Duloxetina (60 a 120 mg/día)
 Las benzodiazepinas son eficaces con rapidez; no obstante, tienen el potencial de causar tolerancia y
dependencia. Su uso debe reservarse para periodos cortos, cuando la ansiedad es grave.
 Terapia cognitiva - conductual
 Reestructuración cognitiva
 Técnica de relajación
 Técnica de exposición

31. Bibliografía
 American Psychiatric Association., & American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic
and statistical manual of mental disorders: DSM-5. Washington, D.C: American Psychiatric
Association.
 Black, D. W., Andreasen, N. C., Palacios, M. J. R., & In Morales, S. J. L. (2015). Texto
introductorio de psiquiatría. México, D.F: Editorial El Manual Moderno.
 Palomo, T., & Jiménez, A. M. A. (2009). Manual de psiquiatría. Madrid: ENE Publicidad.
 Belloch, A., Sandín, B., & Ramos, F. (2010). Manual de psicopatología. Madrid [etc.: MacGraw-
Hill.
 Walls, R., Hockberger, R., & Gausche-Hill, M. (2013). Rosen's Emergency Medicine - Concepts
and Clinical Practice.
 Anxiety Disorders, UpToDate