El documento discute los trastornos de ansiedad, incluidos el trastorno de angustia, la agorafobia, las fobias específicas y la fobia social. Describe las características clínicas, factores de riesgo, criterios de diagnóstico y opciones de tratamiento para estos trastornos.

1. ESPECIALIDAD : PSIQUIATRÍA
ESTUDIANTE :RIVERA BAZOALTO LESLY PAOLA
DOCENTE: DR. PRUDENCIO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA

2.  Más prevalentes en la
población
 Crónicos
 Resistentes al
tratamiento
 Asociados a una
morbilidad significativa
 Relación M/V = 2/1

3. • Es una
respuesta
apropiada ante
una situación
amenazante
Ansiedad
normal
• Es una
respuesta
inapropiada a
un estímulo
dado.
Ansiedad
patológica

4. MIEDO
Respuesta a una
amenaza conocida,
externa, definida y no
conflictiva
ANSIEDAD
Respuesta a una
amenaza desconocida,
interna, vaga o
conflictiva.

5. ESTRÉS
Percepción de un
acontecimiento
como estresante
depende de la
naturaleza del
acontecimiento

6. Diarrea
Mareos,
desvanecimiento
Hiperhidrosis
Hiperreflexia
Hipertensión
Palpitaciones
Midriasis pupilar
Inquietud
Síncope
Taquicardia
Hormigueo en
extremidades
Temblores
Malestar gástrico
Frecuencia urinaria
MANIFESTACIONES
PERIFERICAS DE ANSIEDAD

7. T. Psicoanalítica T. Conductual T. Existencial
La ansiedad es el
resultado de un
conflicto psíquico
entre deseos
inconcientes
sexuales o agresivos
y las amenazas de
la realidad externa.
El yo=mecanismos
de defensa
La ansiedad es
una respuesta
condicionada a
estímulos
ambientales
Tienden a
sobrestimar el
grado de peligro e
infravalorar su
capacidad de
enfrentamiento
La ansiedad es la
respuesta al vacío
de la existencia y
la falta de sentido.
No hay estimulo
especifico

8. Neurotransmisores
Noradrenalina Serotonina GABA
Los pctes tienen
escasa
regulación del
sistema
noradrenergico
La relación
proviene de los
efectos
terapéuticos de
los
antidepresivos
serotoninergicos
como la
clomipramina
Se sustenta por
la eficacia de las
benzodiacepinas
que potencian la
actividad GABA
en el tx de tipos
de trastornos de
ansiedad
TEORIAS BIOLOGICAS

9. 1. Trastorno de angustia con o sin agorafobia
2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia
3. Fobia especifica
4. Fobia social
5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
6. Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
7. Trastorno por estrés agudo
8. Trastorno de ansiedad generalizada

11. TRASTORNO
DE
ANGUSTIA
AGORAFOBIA
LA AGORAFOBIA PUEDE SER LA MAS DISCAPACITANTE DE LAS FOBIAS,
PORQUE PUEDE INTERFERIR CON LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL
INDIVIDUO EN EL ENTORNO LABORAL O SOCIAL, FUERA DE SU HOGAR.
CRISIS INTENSA Y AGUDA DE ANSIEDAD ACOMPAÑADA POR LA SENSACIÓN
DE CATASTRÓFE INMINENTE

12.  La prevalencia 1a 4% TA
y 3 a 5,6% Crisis de
Angustia
 Mujeres
 El único factor social
identificado
 Trastorno de Angustia
adultos jóvenes 25 años
 El 91% de los pacientes
con trastorno de angustia
y el 84% con agorafobia
tiene otro trastorno
psiquiátrico

13.  Factores biológicos
 Neurotransmisores: Norepinefrina,
Serotonina, GABA
 Imagen cerebral:(hipocampo)
 TEP vasoconstricción cerebral
 Factores genéticos
 Factores psicosociales
 Teorías cognoscitivas-conductuales
(imitación)
 Teorías psicoanalíticas(D-E)

14.  Ataque comienza con un periodo de 10 min
síntomas se incrementan rapidamente
 Miedo extremo con sensación de muerte
inminente
 Confusión, dificultad de concentración
 Taquicardia, disnea sudoración
 El ataque dura 20-30 min.
 Depresión o despersonalización
 Síntomas desaparecen rápida o gradualmente
MANIFESTACIONES CLINICAS

15.  Evitan situaciones de las
que es difícil obtener
ayuda
 En calles, túneles, puentes,
asensores, vehículos
cerrados
 Llegan a negarse a salir de
casa
 Coexiste con trastorno
depresivo
MANIFESTACIONES de
AGORAFOBIA

16. Criterios DSM-IV de Crisis de angustia
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos
acompañada de 4 o mas de sgtes síntomas, q se inician
bruscamente y >intensidad a los 10 min
1. Palpitaciones 7. Nauseas
2. Sudoracion 8. Mareo o desmayo
3. Temblores o sacudidas 9. Desrealización o despersonaliz.
4. Sensación de ahogo 10. Miedo a enloquecer
5. Sensación de atragantarse 11. Miedo a morir
6. Opresion tracica 12. Parestesias

17. Trast. de angustia s/agorafobia
A. Se cumple:
1) Crisis de angustia inesperadas
recidivante
2) Una de las crisis se ha seguido
de 1 o +de los sgtes sint:
1) Inquietud persistente x
posibilidad de tener otra crisis
2) Preocupación x implicaciones de
la crisis
3) Cambio del comportamiento x
crisis
B. Ausencia de agorafobia
C. La CA no se debe a efectos
fisiologicos de una sustancia o
E.medica
Trast. De angustia c/agorafobia
A. Se cumple:
1) Crisis de angustia inesperadas
recidivante
2) Una de las crisis se ha seguido
de 1 o +de los sgtes sint:
1) Inquietud persistente x
posibilidad de tener otra crisis
2) Preocupación x implicaciones de
la crisis
3) Cambio del comportamiento x
crisis
B. Presencia de agorafobia
C. La CA no se debe a efectos
fisiologicos de una sustancia o
E.medica

18. TRASTORNOS ORGANICOS Enfermedades cardiacas
Enfermedades pulmonares
Enfermedades neurológicas
Enfermedades endocrinas
Intoxicaciones por tóxicos
Abstinencia de sustancias
Trastornos mentales
TRASTORNO DE ANGUSTIA
TRASTORNOS MENTALES
FOBIAS ESPECIFICAS Y SOCIAL
AGORAFOBIA

19. Farmacoterapia
 ISRS: Paroxetina, fluvoxamina y sertralina
 Benzodiacepinas: Alprazolam,Loracepán, clonacepán (1er agente
terapeutico, mientras se ajusta un ISRS, después de 4-12 semanas se
retiran)
 Tricíclicos y tetracíclicos: Clomipramina e imipramina (efecto
evidente 8-12 sem. A dosis completas)
 Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAO: Fenelcina y
Tranicilpromina ( efecto evidenete 8-12 sem. A dosis completas)
Duracion = 8 a 12 meses
Tx conservador
Se empieza con paroxetina, sertralina
o fluvoxamina
Rapido control de síntomas graves
Alprazolam + ISRS continuando con
supresion de benzodiacepina
Tx a largo plazo
fluoxetina

20. Terapias cognoscitivas y
conductuales
 Terapia cognoscitiva
 Relajación aplicada
 Entrenamiento en técnicas
de respiración (control de
hiperventilación)
 Exposición en vivo (estimulo
temido)
 Terapia familiar
 Psicoterapia y tx
Farmacológico combinados

22. Fobia
Fobia alude a un miedo especifico a
un objeto, circunstancia o situación
específica
Fobia específica
 Miedo intenso persistente a un objeto o
situación, las personas anticipan el daño
Fobia social
 Miedo intenso y persistente a situaciones
en las que uno puede sentirse turbado o
humillado
 En diferentes escenas sociales (hablar en
publico, orinar en baño publico, hablar
en una cita)

23.  Fobia especifica
 Prevalencia 11 %
 Mas frecuente
 Más común en mujeres 2:1
 Edad de inicio 5 y 9 años
 Fobia social
 Prevalencia 3-13%
 Mujeres mas afectadas
 Edad de inicio en la adolescencia

24. Fobia específica
 El desarrollo resultado
de asociar un objeto o
situación específicos con
emociones de miedo y
pánico
 Factores genéticos
 Tiende a darse en familias
(sangre-inyección-heridas)
Fobia social
 Algunos niños tienen un rasgo
de personalidad caracterizado
por una inhibición conductual
 Factores neuroquímicos
 Los pctes con fobias de
representación tienden a liberar
+ norepinefrina y epinefrina
 Factores geneticos
 Los parientes de 1er º
probabilidad 3 v mayor

25.  En la evaluación mental:
 Miedo irracional a:
 Situación
 Actividad
 Objeto específico
 Describir como evitan el
contacto con la fobia
 Frecuentemente hay
depresión 1/3

26. Criterios diagnósticos para Fobia específica
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, a
causa de la presencia o anticipación de un objeto o
situación específica
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta de
ansiedad
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo e
irracional
D. La situación fóbica se evita
E. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el
malestar provocado por la fobia interfiere con la rutina
normal

27. Criterios diagnosticos para Fobia social
A. Temor acusado y persistente x 1 o mas situaciones sociales o actuaciones
en público. Teme actuar de un modo humillante y embarazoso
B. La exposición a la situación social provoca una respuesta de ansiedad
C. La persona reconoce que este temor es excesivo o irracional
D. La situación social o actuación en público se evita
E. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el malestar que
aparece en la situación social
F. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad
G. Si hay enfermedad medica u otro trastorno mental el temor descrito en el
criterio A no se relaciona con estos procesos.

28. Acrofobia Miedo a las alturas
Agorafobia Miedo a los espacios públicos
Ailurofobia Miedo a los gatos
Cinofobia Miedo a los perros
Claustrofobia Miedo a los espacios cerrados
Hidrofobia Miedo a los al agua
Misofobia Miedo a la suciedad y a los
microorganismos
Pirofobia Miedo al fuego
Xenofobia Miedo a los extranjeros
Zoofobia Miedo a los animales

29. FOBIA ESPECIFICA FOBIA SOCIAL
HIPOCONDRIA TRASTORNO DEPRESIVO
TOC TRASTORNO EZQUIZOIDE
TRASTORNO PARONOIDE

30.  Psicoterapia de introspección
 Ayuda al paciente a entender el origen de la
fobia, permite buscar formas saludables de
enfrentarse a estímulos ansiogenos
 Otras terapias: terapia de apoyo y terapia de
familia

31. Fobia especifica
 Terapia de exposición
 Antagonistas beta
adrenérgicos
 Tratamiento
farmacológico de la
crisis de angustia
Fobia social
Tratamiento farmacológico
 IMAO (fenelcina)
 Inhibidores rev de MAO:
moclobemida y
brifaromina
 ISRS, Benzodiacepinas
 Antagonistas beta
adrenergicos (ansiedad
situacional, actuación)
 Atenolol 50-100mg
c/mañ.
 Propranolol 20-40mg