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1. HOSPITAL GENERAL
“TLAHUAC” ISSSTE
• Urgencias medicas
• Caso Clínico
• Ariadna Santiago Ocaña R3U

2. Ficha de
identificación
Nombre: Bernabé Cabrera Alejandro
Edad: 65 años
Sexo: Masculino
Originario: Ciudad de México
Estado civil: Soltero
Ocupación: Pensionado
Religión: Católico
Escolaridad: Primaria

3. Antecedentes personal patológicos
• Tabaquismo: Consumo por 10 años a razón de 5
tabacos diarios.
• Etilismo: Inicio de consumo de alcohol a los 20 años
de manera crónica a razón de destilados llegando a la
embriaguez. Suspendido hace 15 días con consumo
de 1000 cc aproximadamente diariamente por 4 dias.
• Crónicos degenerativos:
• Interrogados y negados
• Quirúrgicos: Interrogado y negado.
• Hospitalizaciones: Interrogado y negado.
• Alérgicos: Negados

4. Padecimiento actual
• Inicia el 24/06/2023 posterior a ingesta de colecistoquineticos dolor
abdominal tipo punzante en región de epigastrio, intensidad 8/10 ENA con
irradiación en hemicinturon y posterior a marco cólico, el día 26/06/23
presenta nausea llegando a emesis en 5 ocasiones de contenido
gastroalimentario posteriormente biliar, al interrogatorio dirigido niega
fiebre, o escalofríos, refiere ultima evacuación el 26/06/23 sin alteración en
sus características, debido a la persistencia de dolor abdominal e
intolerancia a los alimentos solidos decide acudir a valoración.

5. Somatometría.
Talla 170 cm.
Peso 65 kg.
IMC: 22
FC 110 lpm
FR 21rpm
TA 111/69 mmHg
TAM 86 mmHg
T 36.7°C
SatO2 92 % con FiO 21%.
NEUROLÓGICO: despierto, orientado, cráneo normocéfalo
sin endocitosis ni hundimientos, pupilas isocóricas
normoreflexicas.
RESPIRATORIO: Tórax normolíneo , con adecuada
mecánica ventilatoria, areas pulmonares ventiladas sin
estertores ni sibilancias. pH 7.32, pCO2 27.3, pO2 66.5,
HCO3 14.2 , Base -9.7, Na 133, K 3.7, Ca 4.28, Lac 5.7.
CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos rítmicos de adecuada
intensidad, aumentados en frecuencia, sin soplos o tercer
ruido.
GASTROMETABOLICO: Abdomen con distención
abdominal, dolorosos a la palpación media en
región de mesogastrio, hipocondrio derecho,
con palpación de borde hepático. Glucemia
capilar 192 mg/dL
HEMATOINFECCIOSO: se recibe afebril T: 36.7 °C . Sin
datos de sangrado a ningún nivel.
RENAL-HIDRICO: puntos ureterales negativos, genitales acorde
a edad y genero, se coloca sonda Foley.

6. Diagnósticos
de ingreso
1. Dolor abdominal
Probable pancreatitis aguda
1. Desequilibrio acido base
Acidosis metabólica
1. Hiperlactatemia tipo A
2. Deshidratación moderada
3. Etilismo crónico

7. 17:30 hrs
• Pasa a sala de observación urgencias:
• Ayuno
• Sol. Hartmann 1000 cc cada 12 hrs
• Ondansetron 8 mg IV cada 8 hrs.
• Paracetamol 1 gr IV cada 8 hrs.
• Tramadol 300 mg IV para 24 hrs.

8. 27-06-23
• 12:00
• Sol. Hartmann 150 ml/hra.
• 2:00
• Enema evacuante jabonoso

18. TC simple y
contrastada
de abdomen
y pelvis
Datos compatibles con
pancreatitis necrotizante
con afección de cuello,
cuerpo y cola, Baltazar D,
índice de severidad de 9
puntos, en relación a
aumento de dimensiones
del páncreas con
hiporealce del
parénquima afectado,
asociado a estriación de la
grasa y colección
peripancreatica, así como
ganglios peripancreaticos
de aspecto reactivo.
• Pielonefritis aguda bilateral
en relación aumento de sus
dimensiones y áreas focales.
• Moderad cantidad de
liquido libre, de predominio
en receso subdiafragmatico
derecho y hueco pélvico.
• Derrame pleural bilateral de
predominio izquierdo.
• Esteatosis hepática difusa
con parénquima hipodenso.

19. BHC 28/06/23
Leucocitos 10.0
Hemoglobina 19.3
Hematocrito 58.6
Plaquetas 150
Neutrófilos 88
Linfocitos 4.9
Laboratorios

20. Laboratorios
QS 31/05/23
CREATININA 3.32
UREA 102.3
BUN 27.7
CA 9.07
P 6.62
MG 2.19
NA 138
CL 98
K 4.22

21. Laboratorios
Fecha 28/06/23
CK 1952
MB 111
LIPASA 1421
AMILASA 1826
Fecha 31/05/23
Procalcitonina 91.1
PCR 33.5

22. Laboratorios PFH 28/06/23
TP 12
TPT 30.2
INR 1.14
PROT. TOTAL -
ALBUMINA -
BT 2.52
BD 0.9
BI -
ALT 226
AST 266
ALP 112
COL

23. GASO 4:50
ph 7.21
pco2 26.1
po2 66.4
hco3 10.6
Ebase -17.1
lactato 7.6
INGRES0
7.32
27.3
66.5
14.2
-11.8
5.7

24. Interconsulta a Nefrologia
28/06/23
19:10hrs
Optimizar terapia hídrica.
Medicion electrolitos urinarios,
sedimento urinario
Actualizar paraclínicos a las 24 hrs

25. Signos Vitales
FC 126 LPM
FR 25 X MIN
T/A 106/.7 MMHG
TEMP 36 ,5°C
NEUROLÓGICO: rass- 3, a base de propofol pasando a 0.25
mcg/kg/hr, analgesia con Tramadol 0.07 mg/kg/hr, pupilas
isocoricas normorreflécticas, reflejo corneal presente, reflejo
nauseoso presente.
RESPIRATORIO: orointubado con cánula 8.5 fr a 24 cms de la
arcada dental, conectado a ventilador a modalidad volumen
controlado ciclado por volumen, con los siguientes parámetros:
FIO2 80 %, VT 430, PEEP 5 CMH2O, FR 18 X MIN TI 1.1 sin
presencia de estertores o sibilancias, en todos los cuadrantes de
auscultación. TC derrame pleural bilateral de predominio
izquierdo.
CARDIOVASCULAR: norepinefrina 0.28 mcg/kg/hr,
saturación venosa central , con precordio rítmico con ruidos presentes
buen tono e intensidad y frecuencia, llenado capilar de 2 seg.
GASTROMETABOLICO: abdomen plano, peristalsis presente,
blando, depresible, no doloroso, sin viceromegalias. glucemia
capilar 71 mg/dl
HEMATOINFECCIOSO: afebril , ni datos de sangrado ningún nivel
RENAL-HIDRICO: UKH: 0.06 ml, sonda Foley.
NOTA DE EVOLUCION Y GRAVEDAD
28/06/2023 14:30 PM
•Pancreatitis Baltazar D
•Lesión renal aguda AKI 2
•Derrame pleural bilateral

26. Evolución
NOTA DE DEFUNCION 28/06/23 21:26.
DIAGNOSTICOS DE
DEFUNCION:
1. CHOQUE SEPTICO
ABDOMINAL
2. PANCREATITIS
GANGRENOSA
OTROS: PIELONEFRITIS
AGUDA

27. Gracias…