Este paciente masculino de 48 años consulta por fiebre y cambios en la coloración de la orina durante 5 días. Presenta antecedentes de diabetes tipo 2. Los exámenes muestran leucocitosis e infección del tracto urinario. Más tarde desarrolla neumonía adquirida en la comunidad y sepsis, por lo que es hospitalizado y tratado con antibióticos.

2. I. DATOS PERSONALES
Nombre: A.V.M
Género: Masculino
Edad: 48 Años
Natural: Cartagena/ Bolívar
Residente: Santa Rosa (Sur de Bolívar)
Ocupación: Conductor
Escolaridad: Secundaria Completa
Etnia: Mestizo
Estado Civil: Casado
Ingreso: 22-09-13
Fuente de la información: Paciente
Confiabilidad: Buena

3. II. MOTIVO DE CONSULTA
“ Fiebre y Coluria ”
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 48 años de edad quien consulta
con cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en
fiebre alta cuantificada en 40°C (axilar), intermitente de
predominio nocturno asociada a escalofríos, manejado
con antipiréticos con poca mejoría, además manifiesta
orina colúrica sin otra sintomatología.

4. VI. REVISION POR SISTEMAS
Refiere astenia, adinamia e hiporexia.
Niega disuria, niega disnea, tos, cefalea, perdida de peso,
vómitos, diarrea.

5. IV. ANTECEDENTES PERSONALES
•
PATOLÓGICOS: Diabetes mellitus tipo 2 no insulinorrequiriente
•
FARMACOLÓGICOS: Glibenclamida 5 mg cada 12 horas Vía oral
•
ALÉRGICOS: Ninguno referido
•
HOSPITALIZACIONES: Ninguna referida
•
HABITOS: Consumo de alcohol ocasional, niega exposición a
combustión de biomasa, niega consumo de sustancias psicoactivas.
•
QUIRÚRGICOS: Negativos.
•
AMBIENTALES: Casa de material con todos los servicios públicos,
2 cuartos, convive con 4 personas. Niega tener mascotas.
• V. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Diabetes Mellitus tipo II ---- Abuelo y tía por línea paterna.

6. VII. EXÁMEN FÍSICO
• APARIENCIA: Paciente colaborador, tranquilo , en regular
estado general, facies de enfermedad aguda, en buen
estado musculonutricional, sin signos de dificultad
respiratoria en reposo.
• SIGNOS VITALES
TA: 100/60
FC: 80
FR:14
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
PESO: 71 KG
TALLA: 1. 72 M
IMC : 24
T: 38.5

7. o CABEZA Y ORL : Cabello bien implantado, Normocéfalo, pupilas
isocóricas normorreactivas a la luz, escleras anictericas, movilidad
ocular conservada, mucosa oral semiseca, piezas dentarias
completas en buen estado, úvula central, pilares amigdalinos y
orofaringe sin lesiones, amígdalas palatinas sin exudados o
lesiones, a la otoscopia membrana timpánica sin alteraciones no
exudados no masas no perforación timpánica no secreciones,
•
CUELLO: Móvil, sin masas, sin adenopatias, no soplos carotideos,
sin ingurgitación yugular, no rigidez de nuca.
•
TORAX: Simétrico, expansible, no se observan lesiones en piel,
zona de mayor impulso del ápex cardiaco localizada en región de
5to espacio intercostal línea medio clavicular izquierda, sin tirajes.
Sonoridad normal a la percusión. Ruidos cardíacos ritmicos, sin
soplos ni reforzamientos, no ruidos S3 o S4, pulmones con
murmullo vesicular universal sin sobreagragados.
•
ABDOMEN: Peristaltismo presente, no soplos abdominales,
blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, no masas ni megalias, puño percusión negativa

8. • PIEL: Sin lesiones, no palidez cutánea.
• GENITORUINARIO: No explorado.
• EXTREMIDADES: Simétricas, sin edema en
miembros superiores e inferiores, pulsos
periféricos presentes de buena intensidad,
llenado capilar < 2 seg.
• SNC: Alerta, orientado en 3 esferas, memoria
conservada, sin signos meníngeos, pares
craneales normales, sin déficit motor o
sensitivo aparente, glasgow 15/15, reflejos
osteotendinosos ++/++++, fuerza muscular
conservada.

9. ANÁLISIS
Paciente masculino de 48 años procedente del Sur de
Bolívar, quien consulta por cuadro clínico de 5 días de
evolución caracterizado por fiebre alta asociada a
escalofríos y cambios en la coloración de la orina, sin
ninguna otra sintomatología. Se ordenan paraclínicos y
RX de tórax AP y lateral.

10. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Síndrome febril en estudio
2. Infección de vías urinarias
3. Diabetes
mellitus
tipo
insulinodependiente por HC.
2
no

11. ORDENES MÉDICAS (medicina general)
-Observación
ORDENES MEDICAS
-Cloruro de sodio 0.9% 1000 cc, pasar 500 cc en bolo y 500 cc
en 3 horas.
• SSN 0.9% 1000 CC EN 8 HORAS
-Ranitidina 50 mg/2ml,IV CADA 8HR
• CEFAZOLINA 1 GR sol inyectable, dosis única.
-Acetaminofen tab 500 mg vo cada 6 hr
• ACETAMINOFEN 500 MG IV CADA 6 HR
• RX DE
Laboratorios:TORAX AP Y LATERAL
HEMOGRAMA
• URIANALISIS (ANTIBIOGRAMA MIC AUTOMATICO) PREVIO
UROCULTIVO
IONOGRAMA
Glucometría
INICIO
Hemoglobina: 13.9,
Color: DE ANTIBIOTICOS.
Sodio: 140.4
Hemogramaturbio,
• proteínas: 30,
GASES ARTERIALES
leucocitos: 19000,
Cloro• VALORACION POR MEDICINA INTERNA Potasio: 3.49
N: 81.3%, L: 9%,
nitritos: negativos,
monoc: 9.7,
Potasio
Cloro: 101.4.
cuerpos cetonicos:
20,
Sodio leucocitos: 12- plaquetas: 116000. GLUCOMETRIA
15/C, moco: ++,
Bun bacterias: escasas. Creatinina: 0.99,
202
Bun: 27.9.
Creatinina
Glucosa en suero
Urianalisis
Rx de Tórax AP y Lateral
Electrocardiograma de 12 derivaciones
PARACLINICOS

12. ANALISIS MEDICINA INTERNA
TA: 100/60
FC: 86
FR:14
T: 38.5
Paciente de 48 años con antecedentes de Diabetes
Mellitus tipo 2, procedente del Sur de Bolívar, quien
consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución
caracterizado por fiebre asociado a cambios en la
coloración de la orina, sin ningúna otro síntoma, se
realiza hemograma que muestra marcada leucocitosis y
neutrofilia, parcial de orina que resulta patológico, se rota
terapia antibiótica a Ampicilina Sulbactam 1.5 gr IV cada
6 hr, previa toma de hemocultivos y urocultivo; paciente
refiere además dolor en punta de costado derecho, se
revisa Rx de tórax que no muestra alteraciones, se
considera paciente en contexto de una Infección de vías
urinarias complicada. Por su sitio de residencia se solicita
hemoparasitos y cpk total. se ajusta esquema de insulina,
Atentos a evolución.

13. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Síndrome febril en estudio
2. Infección de vías urinarias complicada
3. Diabetes
mellitus
tipo
2
insulinodependiente por HC.
no

14. PLAN
Hospitalizar en sala general
Dieta hipoglúsida
SSN 0.9%, pasar a razón de 100 CC/hr
Acetaminofen 500 mg vo cada 6 hr por temperatura >38.3°C
Ampicilina sulbactam 1.5 gr iv cada 6 hr (D0)
HBPM 40 mg sc cada 24 hr
Omeprazol 20 mg vo cada 24 h
Insulina NPH 14 U SC predesayuno y 7 U SC a las 9 PM
s/s glucometría cada 6 hr
s/s Hemoparasitos, CPK total, gases arteriales
s/s Hemocultivos (3)
P. Urocultivo
Curva térmica
Evaluaciones por médicos de turno a necesidad

15. Laboratorios
PARACLINICOS
23/09/2013
GLICEMIA
200 mg/dl
BUN
27.5 mg/dl
CREAT
0.99 mg/dl
CPK-TOTAL
115.2
HEMOPARASITOS
NEGATIVOS
UROCULTIVO
NEGATIVO A LAS 48 HR
GASES ARTERIALES
pH 7.385, PCO2 20.3 mmHg, PO2 142 mmHg, Hct
19 %, Na 128.1 mmol/L, K 5.36 mmol/L, Ca <0.25
mmol/, TCO2 12.7 mmol/L, HCO3 12.1 mmol/L,
BEb -10.6 mmol/L, BEecf -13.1 mmol/L, SBC 16.7
mmol/L %sO2c 99.2 %, ctO2 20.4 mL/dL.
GLUCOMETRIAS
-6AM:
188
12M: 177
6 PM: 168
9PM: 162

16. EVOLUCION 24/09/13
TA: 100/70
FC: 89
FR: 27
T: 38.7
Paciente de 48 años de edad con antecedentes de DM tipo 2
tratada en casa, quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro
clínico de 5 días de evolución, con cambios en la coloración de la
orina, sin ninguna otra sintomatología, con hemograma que
muestran leucocitosis con neutrofilia y urianalisis que evidencia
leucocitos (12-15/C), por lo que se hospitaliza con idx de infección
de vías urinarias complicada; en el día de hoy se reporta urocultivo
y hemoparasitos negativos. Actualmente se encuentra paciente
consciente, con persistencia de cuadro febril, taquipneico, sin
síntomas irritativos de vías urinarias, con dolor en punta de costado
derecho, tos seca, auscultándose crépitos e hipoventilación en base
pulmonar derecha, con datos activos de Sirs, se considera que
puede estar cursando con cuadro de NAC; se solicita nuevo RX de
Tórax, PCR y se aumenta dosis de Ampicilina Sulbactam,
adicionándose Claritromicina. Pendiente hemocultivos, atentos a
evolución.

17. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1.
2.
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR SECUNDARIO A:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PLAN
Continuar hospitalizado en habitación unipersonal
Dieta hipoglucida
SSN 0.9%, pasar a razón de 150 cc/hr para 24 hr
Acetaminofén 500 mg vo cada 6 hr
HBPM 40 mg sc cada 24 hr
Omeprazol 20 mg vo cada 24 h
Insulina NPH 14 U SC predesayuno y 7 U SC a las 9 PM
Ampicilina sulbactam 3 gr iv cada 6 hr (D1)
Claritromicina 500 mg iv cada 12 hr
Glucometrias antes y después de cada comida y a las 9 pm
Curva térmica
Hemograma, TP y TPT, PCR
P. hemocultivos (3)
Rx de tórax ap y lateral control
CSV Y AC

18. PARACLINICOS
25/09/2013
EVOLUCION 25/09/13 GASES ARTERIALES
188 mg/dl
GLICEMIA
26/09/13
35.5/31.5 seg
T.P.T
FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, T.A: 100/60 mmhg, T: 38.6°C
13.9/9.9seg
T.P
Paciente con diagnósticos anotados, persistencia de signos de
PH: 7.483, PCO2: 26.3 mmhg, PO2: 61mmhg, Hct 33 %
1.41
Sirs,INR Rx de tórax que muestra derrame pleural derecho con
con
Na:HEMOGLOBINA K: 3.49, Ca:14.2 mg/dl
127 mmol/l,
0.46, TCO2 20.5 mmol/L, HCO3
Opacida a nivel de la cisura menor , de origen alveolar con
19.7mmol/L, so2: 93.3%, BEb - 2.3 mmol/L, BEecf - 4.0 mmol/L,
42.3
HEMATOCRITO
Aparente compromiso multilobar por lo que se solicita Ecografía
SBCPLAQUETAS
23.0 mmol/L
Pleural derecha con marcaje178.000 arteriales. Continua igual
y gases
26.300
LEUCOCITOS
Manejo.
85.1%
NEUTROFILOS
LINFOCITO
9%
PLAN:
8.7%
MONOCITOS
ORDENES IGUALES
0.7%
S/S EOSINOFILOS
GASES ARTERIALES
S/S ECOGRAFIA PLEURAL CON MARCAJE
PCR
29.94
GLUCOMETRIAS
6 AM: 178
11 AM: 167
5 PM: 184

19. EVOLUCION MEDICA
26/09/13
PLAN 26/09/13
TA: 90/60
FC: 112
FR 30
T: 38.6°
TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Actualmente se encuentra pacienteIV CADA 6 HR con persistencia de
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 GR consciente,
cuadro febril, dolor en puntaDE 150 CC/HRtos sin expectoracion, disnea,
SSN 0.9%, PASAR A RAZON de costado,
cursando con signos activos de sisrs y con hemocultivos preliminares
S/S HEMOGRAMA
positivos despues de 14 hr de incubación para Bacilo Gramnegativo,
RESTO DE ORDENES IGUALES.
razón por la cual se escalona antibioticoterapia a Piperacilina Tazobactam
4.5 gr iv cada 6 hr y claritromicina. Gases arteriales con trastorno acidobase (Acidosis metabolica compensada) y hemograma con leucocitos y
neutrofilos en aumento, PCR elevada (29.9), hipokalemia leve. Se realiza
Ecografia pleural que muestra derrame pleural derecho, laminar no
cuantificable, no susceptible a punción, con zonas de consolidación sin
atelectasia. Paciente en el contexto de un cuadro de sepsis de origen
pulmonar, con inestabilidad hemodinamica y marcada disnea se
considera oxigenoterapia y traslado a unidad de cuidados intermedios.

20. EVOLUCION MEDICA
En su 6° día de estancia hospitalaria.
27/09/13
FC: 80, FR: 26, TA: 120/80 mmhg, T: 38.4°C
28/09/13
Se reporta Ecografía pleural que muestra derrame pleural derecho sin
Septos ni engrosamientos pleurales, atelectasias pasivas asociadas, con
Actualmente se encuentra paciente consciente,
Movilidad diafragmática conservada,mejoria de doloren región de
persistencia de cuadro febril, se realiza marcaje en punta
posterior de tos sin expectoracion, disnea, cursando con
costado, hemitorax derecho. Continuar igual manejo. Valoración por
Cirugía General.
signos activos de sisrs y con hemocultivo que muetra
Klebsiella Pneumoniae sensible a piperacilina /
CIRUGIA GENERAL: Se procede a realización de toracentesis obteniendo
tazobactam, pleural dia se hoy disminucion estudios,
700 cc de liquido en el claro,de recogen muestras parade murmullo
vesicular en 2/3 de campo complicaciones.
paciente tolera procedimientos sin pulmonar derecho, por lo que
se solicita nueva ecografia pleural glucosa en sangre.
PLAN: hemograma, proteínas totales, LDH y con marcaje. Paciente
cursando con bacteremia por proteínas descrito, continua
Estudio de liquido plural: LDH, glucosa, germen totales, recuento
Celular con diferencial, PH, KOH, gram y cultivo. ACI. Hemograma
igual manejo. Pendiente tralado a
Cierre de interconsulta.
control.
29/09/13: hemograma: HB: 12, HTO: 35.1, PLAQ: 341000, LEUCO: 20.800
N: 87%, CAYADOS: 1 %.
S/S Rx de tórax control. Pendiente proteínas totales, LDH y glucosa en
sangre. Estudio de LP.

21. 04/10/13
EVOLUCION MEDICA
30/09/13
TAC DE TORAX CONTRASTADO:
DERRAME PLEURAL DERECHO (300 cc)
PROCESO NEUMONICO MULTILOBAR DERECHO, CON COMPONENTES DE
INGRESOYA UNIDAD DE CAMBIOS ATELECTASICOS DERECHO DE
NECROSIS ABSCEDACION, CUIDADOS INTERMEDIOS
PREDOMINIO EN LOBULO INFERIOR, PEQUEÑO DERRAME PLEURAL IZQUIERDO,
Paciente en su 9 día de internación con los sgtes DX:
ATELECTASIAS SEGMENTARIAS EN LOBULO INFERIOR DEL PULMON IZQUIERDO.
-Sepsis de origen pulmonar en manejo
NEUMOTORAX MENOR 25%.
-NAC complicada III B por Klebsiella pneumoniae HEPATICO DERECHO.
PEQUEÑA LESION INFLAMATORIA ABSCEDADA EN LOBULO
-Bacteremia por Klebsiella pneumoniae
-Derrame plural paraneumónico derecho
-Diabetes mellitus tipo 2
ANALISIS DEL LIQUIDO PLEURAL: GRAM (-), KOH: (-), CULTIVO: (-), GLUCOSA: 201
PROTEINAS: 5.85, LDH: 200
SV: TA: 130/80 FC: 73, FR: 21, SAT O2: 95%, T: 37.5, GLASGOW: 15/15
LDH SERICA: 150
Paciente en regular estado general en contexto de sepsis de origen
Pulmonar complicada con diagnostica,pleural derecho, con características de
CIRUGIA: Se realiza toracentesis derrame con liquido pleural con RX de Torax:
opacidad de 2/3 del pulmón derecho,persistencia de síntomas y del derrameen
exudado sin crecimiento de gérmenes; por refiriendo persistencia de dolor se
punta de costado, taquipneico, ansioso, con aceptables además postrealizó tac de tórax que evidenció lo anteriormente descrito, parámetros
hemodinámicos,evidencia neumotórax de menos de vasoactivo ni ventilatorio,
toracocentesis se sin requerimiento de soporte 25%, por lo que se considera
con sinos activos Se solicita Valoración por neumología.
continuar igual manejo. de Sirs modulados, leucocitosis en descenso,
hemocultivo con Klebsiella, ante persistencia de síntomas se solicita tac
de tórax y valoración por Neumología.
Paraclínicos: bun: 8.6, creatinina: 0.68, na: 141.9, k: 3.39, cl:104.6, hb:
11.6, hto: 34.2, plaquetas: 567000, leuco: 15700, n: 73%, cay: 3%, Glic: 118.

23. EVOLUCION MEDICA 05/10/13
NEUMOLOGIA: 13° DIA DE INTERNACION
TA: 130/70
FC: 78
FR: 22
T: 36.7
PACIENTE CON NEUMONIA SEVERA BILATERAL COMPLICADA CON
DERRAME PLEURAL, REFIERE TOS Y EXPECTORACION HEMOPTOICA,
PULMONES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN AMBOS
HEMITORAX CON PREDOMINIO DERECHO POR LO QUE SE CONSIDERA
CONTINUAR IGUAL MENEJO ANTIBIOTICO: PIPERACILINA TAZOBACTAM
(D9) Y CLARITROMICINA (D11) Y REALIZACION DE:
-BK DE ESPUTO POR 3 CON CULTIVO EN LA 1° MUESTRA
-RX DE TORAX AP Y LATERAL DE CONTROL
-ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES
-HEMOGRAMA, GLICEMIA, BUN, CREATININA.
-DEJAR EN AYUNAS PARA REALIZACION DE FIBROBRONCOSCOPIA +
LAVADO BRONCOALVEOLAR+ BIOPSIA.
-TRASLADO A SALA GENERAL

24. PARACLINICOS
05/10/2013
GLICEMIA
129 mg/dl
HEMOGLOBINA
11.1 mg/dl
HEMATOCRITO
33.6
PLAQUETAS
641.000
LEUCOCITOS
14.200
NEUTROFILOS
73.1%
BUN
5.7
CREATININA
SODIO
POTASIO
CLORO
MAGNESIO
0.68
140.9
3.57
102.6
1.98

25. REPORTES 07/10/13
REPORTE DE FIBROBRONCOSCOPIA:
Se realiza lavado broncoalveolar en lígula y lóbulo medio, se envían muestras
para BAAR, gérmenes comunes y hongos, gram y cultivo.
-Fibrobroncoscopia normal.
ECOGRAFIA HEPATICA Y DE VIAS BILIARES:
En región posterosuperior del segmento VII, imagen ovalada de 34x25 mm, de
bordes poco definidos, hipoecoica con centro anecoica. Idx: Lesión hepática de
lóbulo derecho, segmento VII compatible con absceso hepático.
ANTICUERPOS VIH-1 Y VIH2: negativos
LIQUIDO BRONQUIAL: bacterias: no se encuentran en muestra examinada,
Recuento diferencial: neutr: 10%, linf: 85%, cel. Ciliadas: 5%, KOH (-), no se
observan estructuras nicóticas.
BACILOSCOPIAS: No se observan BAAR en mas de 100 campos. Se observan
Blastoconidias y Pseudomicelios.

26. PARACLINICOS
07/10/2013
GLICEMIA
122 mg/dl
HEMOGLOBINA
11.5 mg/dl
HEMATOCRITO
34.4
PLAQUETAS
643.000
LEUCOCITOS
13.300
NEUTROFILOS
71.1%
BUN
8.7
CREATININA
0.64
SODIO
POTASIO
CLORO
PCR
142.5
4.12
105.4
4.38

27. EVOLUCION MEDICA 07/10/13
PACIENTE EN SU 15° DIAS DE INTERNACION
TA: 120/70
FC: 72
FR: 16
T: 37.0
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES CON MEJORIA
SIGNIFICATIVA DE SU CUADRO CLINICO, EN CONTEXTO DE SEPSIS
DE ORIGEN PULMONAR CON NAC COMPLICADA, MULTILOBAR,
NECROTIZANTE, ABSCEDADA, CON SOSPECHA DE DISEMINACION
HEMATOGENA DESDE FOCO HEPATICO,
VALORADA POR
NEUMOLOGIA QUIEN REALIZA FIBROBRONCOSCOPIA SIN
COMPLICACIONES, NORMAL, SIN EMBARGO BACILOSCOPIA
MUESTRA BLASTOCONIDIAS Y PSUDOMICELIOS, POR LO QUE SE
INICA MANEJO CON FLUCONAZOL IV, A LA ESPERA DE CULTIVO DE
LIQUIDO Y POR ABSCESO HEPATICO, SE INICIA MANEJO CON
METRONIDAZOL INTRAVENOSO.

28. PLAN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Continuar hospitalizado en habitación unipersonal
Dieta hipoglucida
Acetaminofén 500 mg vo cada 6 hr por T> 38.3°C
HBPM 40 mg sc cada 24 hr
Omeprazol 20 mg vo cada 24 h
Insulina NPH aplicar 14 uds sc predesayuno y 7 uds a las 9 pm
Piperacilina Tazobactam 4.5 gr iv cada 6 hr (D11)
Claritromicina 500 mg iv cada 12 hr (D13)
Metronidazol 500 mg iv cada 8 hr (nuevo)
Fluconazol 200 mg iv cada 12 hr (nuevo)
NBZ con bromuro de ipratropio 25 gotas + 3 cc de ssn cada 6 hr
Glucometrias antes y después de cada comida y a las 9 pm
Curva térmica
Ecografía hepática control
CSV Y AC

29. EVOLUCION MEDICA 10/10/13
PACIENTE EN SU 18° DIAS DE INTERNACION CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN
MEJORIA SIGNIFICATIVA DE SU CUADRO CLINICO, SIN NUEVO EPISODIO FEBRIL, SIN
SINGOS DE SIRS, CON PARACLINICOS: HB: 12.6, HTO: 37.4, PLAQUETAS: 555000,
LEUCO: 12200, NUTRO: 62.1, PCR: 4.99.
S/S RX DE TORAX CONTROL
S/S VALORACION POR INFECTOLOGIA
VALORACION POR GASTRENTEROLOGIA PARA DEFINIR DRENAJE O NO DE ABSCESO
HEPATICO.
CONTINUAR IGUAL MANEJO.
VALORACION POR INFECTOLOGIA:
Paciente con antecedentes de Diabetes mellitus que ingresa por cuadro de
fiebre inicialmente sin síntomas respiratorios, se documentó leucocitosis y
posteriormente en tac de tórax derrame pleural tipo exudado, y neumonía
multilobar absceda necrotizante, absceso hepático; hemocultivos con
Klebsiella pneumoniae multisensible, sugerimos completar 21 días de
tratamiento antibiótico total que podría cumplirse de forma ambulatoria
con previo control radiológico e imagenológico, descalonar a Cefazolina 1
gr iv cada 6 hr + metronidazol 750 mg iv cada 8 hr por 14 días. Suspender
Fluconazol y Claritromicina.

30. EVOLUCIONES MEDICAS
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
LESION HEPATICA DE PEQUEÑO TAMAÑO CON EVOLUCION CLINICA SATISFACTORIA
CON TRATAMIENTO INSTAURADO POR LO QUE NO SE CONSIDERA NECESARIO EN E L
MOMENTO REALIZAR PUNCION.
11/10/13:
CULTIVO LAVADO BRONQUEOALVEOLAR: MICROORGANISMO: KLEBSIELLA
PNEUMONIAE MULTISENSIBLE.
16/10/13
PARACLINICOS: BUN: 8.6, CREATININA: 0.74, NA: 141.7, K: 4.09, CL: 101.3, HB: 12.7,
HTO: 38.3, PLAQUETAS: 375000, LEUCO: 13000, N: 65%, CAY: 1%, PCR: 1.81.
SE SUSPENDE FLUCONAZOL.
18/10/13: ECOGRAFIA HEPATICA CONTROL: ABSCESO HEPATICO EN RESOLUCION.
REAPARICION DE MURMULLO VESICULAR EN BASE DERECHA
22/10/13: RX DE TORAX CONTROL: OPACIDAD DE TEJIDOS EN PROYECCION
PARAHILIAR DERECHA, QUE SUGIERE COMPONENTE INFLAMATORIO, OBLITERACION
DE SENOCOSTOFRENICO DERECHO POR PEQUEÑO DERRAME PLEURAL, CAMPO
IZQUIERDO NORMAL.

31. EVOLUCION MEDICA 22/10/13
PACIENTE EN SU 30° DIA DE INTERNACION CON CUADRO CLINICO EN RESOLUCION
EN BUENAS CONDICIONES GENERALES CON CONTROLES HEMATOLOGICOS E
IMAGENOLOGICOS FAVORABLES CON PARACLINICOS QUE MUESTRAN HB: 13, HTO:
40.1, LEUCO: 12300, PLAQUETAS: 416000, PCR: 0.89, BUN: 8.6, CREATININA: 0.72.
COMPLETANDO ESQUEMA ANTIBIOTICO SE CONSIDERA DAR DE ALTA CON MANEJO
AMBULATORIO, CITA POR CONSULTA EXTERNA POR MEDICINA INTERNA,
NEUMOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA, INSENTIVOS RESPIRATORIOS Y SIGNOS DE
ALARMA.
PLAN:
• DE ALTA POR PARTE MEDICA
• ACETAMINOFEN TAB 500 MG CADA 6 HR EN CASO DE FIEBRE O DOLOR
• INSULINA CRISTALINA 3 U PREDESAYUNO Y PREALMUERZO
• INSULINA NPH 18 U CS PREDESAYUNO Y 10 U A LAS 9 PM
• BROMURO DE IPRATROPIO 4PUFF CADA 8 HR
• OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HR
• GLUCOMETRIAS ANTES DE CADA COMIDA Y A LAS 9 PM
• INSENTIVOS RESPIRATORIOS
• CITAS POR CONSULTA EXTERNA CON PYP, NUTRICION, MEDICINA INTERNA,
NEUMOLOGIA Y GASTROENTEROLOGIA
• INCAPACIDAD MEDICO-LABORAL