Este documento presenta el caso clínico de un bebé de 6 meses de edad que ingresó al hospital con dolor abdominal, irritabilidad y evacuaciones con sangre. Se sospechó de una invaginación intestinal, la cual fue confirmada mediante examen físico. El bebé fue sometido a una cirugía donde se encontró necrosis extensa que requirió la resección de parte del intestino delgado y grueso. El paciente fue tratado posteriormente con antibióticos, reposición de fluidos y nutrición parenteral hasta que pudo reiniciarse

1. Caso Clínico 27.06.19
Coordinador: Dr. Juan Domingo Porras MACP
Dr. Miguel Ramírez R7CP
Dr. Carlos Moreno R5CP
Dr. Carlos Aguilar R4CP

2. Ficha de Identificación
 NOMBRE: JCC
 EDAD: 6 MESES
 FECHA DE NACIMIENTO: 06/12/2018
 EXPEDIENTE: 282530
 ORIGINARIO Y RESIDENTE:
ZACATLAN, PUEBLA
 RELIGION: CATOLICA
 TIPO DE SANGRE: O RH+
 INFORMANTE: MADRE

3. AHF
Madre: de 37 anos, unión libre, ocupación ama de casa, escolaridad: licenciatura en derecho completa,
aparentemente sana. Toxicomanías negado.
Padre: de 26 anos, unión libre, ocupación obrero, escolaridad: secundaria completa, hemotipo desconoce,
aparentemente sano. Refiere tabaquismo a razón de 2 cigarrillos/día, niega otras toxicomanías.
1 hermano de 6 años de edad con antecedente de estreñimiento crónico.
Línea materna: interrogados y negados.
Línea paterna: abuela finada por CA óseo y DM2, tíos con DM2.

4. APNP
Casa rentada, materiales perdurables, todos los servicios de urbanización, 1 recamaras,
habitan 4 personas, convivencia con animales (gato). Baño y cambio de ropa diario.
Alimentación: NIDAL 6 onzas c/4hrs y con papillas de frutas y verduras.
Esquema de vacunación completo, no corroborado por cartilla.
No acude a guardería

5. Desarrollo psicomotor
 Sonrisa social 2 meses.
 Sostén cefálico 2 meses.
 Sedestación Actualmente

6. APN
Madre 26 años, producto de
la G3 (G3 P1, C0, A1), control
prenatal en centro de salud, 6
consultas, refiere ingesta de
hematínicos, 46USG
normales, IVUS tratamiento
medico. Normoevolutivo.
Termino por cesárea, doble
circular a cuello, llora y
respira al nacer, maniobras
básicas de reanimación.
37SDG Peso de 3.3 kg y talla
de 47 cm, APGAR 8/9 y
silverman 0. SMLD.
Onfalorrexis 7 días.
Egreso del binomio a las 48
hrs.

7. APP
ALERGICOS: NEGADOS
CRONICODEGENERA
TIVOS:
NEGADOS
TRAUMATICOS: NEGADOS
HOSPITALIZACIONES: NEGADOS
QUIRURGICOS: NEGADOS
TRANSFUSIONALES: NEGADAS

8. Padecimiento Actual
Inicia 16.6.19 a las 8:30hrs cambio de formula láctea
de nidal a kinder por falta de formula habitual.
Presenta llanto intenso, irritabilidad constante,
evacuaciones semilíquidas con trazos de sangre fresca

9. Sospecha Diagnostica??

10. Acuden a hospital general de Zacatlán con Dx de GEPI tratamiento con ranitidina y
metronidazol 50mgkgdia.
Continua irritabilidad e inicia con evacuaciones con sangre fresca en jalea de grosella
en 11 ocasiones y vomito de contenido gástrico con cada evacuación.
Regresan a las 16:00hrs al hospital general de Zacatlán se ingresa y se mantiene en
observación, RX abdomen mala distribución de aire con asas intestinales en
hemiabdomen izquierdo y sin aire distal.

11. Nueva Sospecha
Diagnostica??

12. Acude en ambulancia a las 4:50hrs traslado de hospital
general de Zacatlán.

13. Al ingreso…
Abdomen plano, se palpan asa intestinales
(signo de morcilla) en mesogástrio, hipogastrio
y flanco izquierdo, depresible, no doloroso a la
palpación media, peristalsis normoaudible, sin
datos de irritación peritoneal, no se palpan
megalias, al tacto rectal se corrobora
hematoquezia en jarabe de grosella, ámpula
rectal dilatada y vacía, se palpa la invaginación.
Extremidades integras sin edema, con pulsos
distales presentes, llenado capilar retardado 2
seg.
BH
Hb 9.6
Hto 27
Plaq 522
Leu 18.8
N 59
Bandas 0
L 28
TIEMPOS
TP 19
TTP 33
INR 1.46

14. Nueva Sospecha
Diagnostica??

15. Factores de riesgo del
paciente para sospecha
diagnóstica??

16. Indicarías algún estudio de
Gabinete o Laboratorio??

17. Qué opciones de tratamiento
tiene este paciente??

18. 17-06-2019 LAPE
Se localiza invaginación intestinal, ileo-ceco-colo-colica, hasta
llegar a recto, se realiza desinvaginación por taxis con
evidencia de necrosis extensa que involucra 5cm de íleon,
válvula ileocecal, apéndice y colon ascendente.

22. Se decide hacer resección de
todo el segmento necrótico,
incluye 5cm de íleon, válvula
ileocecal y colon ascendente,
se realiza fistula mucosa de
colon con vicryl 4-0 puntos
simples totales, segundo
plano con punto de vicryl 4-0
subserosos.

23. Se exterioriza fistula mucosa,
se fija a aponeurosis y piel
con puntos simples de vicryl
4-0.
Se fija estoma proximal de
ileostomía a peritoneo y
aponeurosis con puntos
simples de vicryl 4-0, se
evierte el estoma y se fija con
puntos simples de vicryl 4-0.

24. 18.06.19: Se inician electrolitos
orales. Presentando Vomito 3
ocasiones de 340ml totales
gástricos y 85ml por ileostomia. Se
deja en ayuno.

25. 19.06.19: Se inician
reposiciones con
Hartmann al 50%
continua con vomito de
hasta 6 ocasiones sin
gasto por ileostomía.
20.06.19: SNG 263ml
biliares, ileostomía 49ml.
Hiponatremia 124----
Delta10.
21.06.19: Na 134. SNG
59ml biliares,
ileostomía75ml biliares.
22.06.19: Ileostomía
96ml, SNG 0ml.
23.06.19: Se reinician
electrolitos orales. Sin
Vómitos.
24.06.19: Se inicia
Fórmula de continuación
y papillas. 2 Vómitos
70ml.
25.06.19: Sin vómitos,
Ileostomia 223ml
biliares.
26.06.19: Alta.

26. Muchas Gracias…