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1. ► R4 SBTTE MC ABEL SOLOGUREN CRUZ
► R3 SBTTE MC HUMBERTO BAEZ CHAMA
► R1 TTE MC JOSÉ PEDRO GONZÁLEZ MEDINA
► R1 SBTTE AUX MC ALBERTO REYES DELGADO

2. ► Femenino C.P.C. 91 años de edad
► Manchester: 3/Urgencia/Amarillo/Atención 60 minutos
► Motivo de consulta: Síndrome obstructivo intestinal
► Arribo: 17:55 hrs a 12 de abril 2023
Interrogatorio: Indirecto (Hijo)
Área de destino: Observación
Signos vitales a su ingreso:
TA: 143/66mmHg TAM: 91 FC: 82 lpm FR: 19 rpm
SO2: 82% Fio2 21% T°: 36.7°C Peso:60 kg Talla: 1.5 mts
IMC 26.66
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

3. ► Ingresa a sala de observación sin previa coordinación de caso con
el servicio de urgencias, se presenta caso con servicio de medicina
interna por hematemesis en pozos de café.
21:25 hrs

4. Interrogatorio dirigido indirecto:
► Refiere familiar (hijo) que paciente presenta cuadro de 48 hrs de
evolución por emesis en múltiples ocasiones de contenido oscuro,
intolerancia a la vía oral, dolor abdominal generalizado
desconociendo características por desorientación de paciente,
refiere haber acudido el día de ayer 13/04/2023 por mismo cuadro
clínico con alta de consultorio médico con diagnóstico de
constipación previa toma de radiografías de abdomen en 2
posiciones, alta con tratamiento médico con medidas higiénico
dietéticas, senosidos, omeprazol, pinaverio, sin mejoría.
22:35 hrs

5. ► Neurológicamente Four 16 pts (O 4, M 4,T 4,R 4 )
► Hemodinámicamente: TA: 143/66mmHg, TAM: 91, FC: 82 lpm, ruidos
cardiacos rítmicos, de intensidad adecuada, sin soplos.
► Respiratorio FR 18 rpm, SaO2 94% con FiO2 del 21%, sin datos de
insuficiencia respiratoria.
► Metabólico en ayuno de 8 hrs con intolerancia a la vía oral de 2 días de
evolución
► Urinario no cuantificable por incontinencia urinaria.
► Digestivo: abdomen con eventración blanda en mesogastrio no reducible,
peristalsis ausente.

6. BIOMETRIA
HEMATICA
LEUCOCITOS 10.3
HB 13.6
HCO 40.9
VCM 87.7
HCM 28.5
CMHC 33.2
LINFOCITOS 0.60
NEUTROFILOS 9.5
PRUEBAS DE
TENDENCIA
HEMORRAGICA
TP 10.2
INR 1.07
TTP 21.1
FIBRINOGENO C 717
PANEL
TRIAGE
CK 189
CKMB 13
LDH 234
PRUEBAS FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
BT 0.91
BD 0.2
BI 0.71
TGP 18
TGO 31
ALP 152
ALBUMINA 4
AMILASA 252
23:20 hrs
QUIMICA
SANGUINEA
GLUCOSA 171
UREA 62.4
BUN 30
CREATININA 1.2
LIPASA 1479
PCR 27
ELECTROLITOS
SÉRICOS
SODIO 140
POTASIO 3.1
CLORO 100

7. ► Se tomo una gasometría arterial con los siguientes resultados:
*Fi02 21% GASOMETRIA ARTERIAL
PH 7.46
pC02 38 mmHg
P02 39 mmHg
Na 142 mmol / L
K 2.6 mmol /L
Ca++ 0.99 mmol/L
Glucosa 165 mg/dL
Lactato 1.3 mmol/ L
Htc 43 %
HCO3- 27 mmol/L
So2c 77%
BEecf 3.2 mmol/L
Fi02 21%
Diagnósticos presuntivos:
1- Alcalosis metabólica
compensada
2.- Hipokalemia moderada
05:18 hrs

8. ► Se proporciona informes a familiar, sobre toma de estudios
complementarios de imagen (TAC de abdomen simple y
contrastada) para descartar complicaciones por hernia ventral
incarcerada y la colocación de sonda nasogástrica para
evacuación de contenido fecaloide.
01:00 hrs

9. ► Se solicita verbalmente valoración por el servicio de medicina
interna y cirugía general con los siguientes diagnósticos:
1.- Obstrucción intestinal
3.- Hernia ventral incarcerada
4- Alcalosis metabólica compensada
5.- Hipokalemia moderada
6.- Delirium hipoactivo
02:20 hrs

10. Antecedentes Personales No
Patológicos
► Reinterrogatorio dirigido:
► Originaria y residente del Edo. Mex.
► Católica
► Casada
► Militar retirada
► Exposición a biomasas: interrogados y negados.
► Tabaquismo: interrogado y negado.
► Alcoholismo durante 10 años a razón de fermentados. Desconoce
frecuencia y tiempo de haber suspendido.
► Inmunización contra Covid-19: 4, desconoce marca

11. Antecedentes Personales
Patológicos
► 1. Hipertensión Arterial Sistémica
► 2. Demencia tipo Alzheimer
► 3. Gastropatia severa

12. ► 21:30 hrs taquipnea (fr 34
rpm) y deterioro del estado
de despierto —->
► manejo avanzado de la vía
aérea
tal hr tele d torax (la cual no se
habia realizado por falta de
equipo portatil )

13. ► Se observa aire
subdiafragmático derecho
por lo que sugiera
perforación intestinal
► se complementa con
radiografía de abdomen

15. Introducción
1.
Obstructivo
2.
Mioenterico
Del Griego:
Enrollar,
retorcer,
torsión
Cuadro
abdominal
urgente y
frecuente
Multicausal

16. Fisiopatología – Síndrome
Fisiopatológico General
Inicial/Lesional
Alteraciones en la Motilidad:
Cambio mioelectrico,
hiperperitalstismo,edema de
tejido por distensión.
Alteracion en el Microbioma
Intesinal
Acumulacion de Liquidos y
Gases
Reaccional/Estado
Respuesta Viscero-
Paritoneal. Alteraciones
vassculares. Fracaso en la
microcirculación, aporte
arterial y retorno venoso
Respuesta Sistemica:
SIRS, Sepsis, Sindrome
Hipovolemico e Hipertension
Abdominal / Sindrome
Copmpartimental
Fracaso
Respuesta Inflamatoria
Sistemica