Sis

1. Reforma en salud
Reforma en salud
Anibal Velásquez MD, MSc
Anibal Velásquez MD, MSc

2. Antecedentes
Antecedentes
Reformas de primera generación:
Reformas de primera generación:
reestructuración del sector económico
reestructuración del sector económico
(producción, exportaciones, regulación del
(producción, exportaciones, regulación del
mercado) y reducción del Estado
mercado) y reducción del Estado
Reformas de segunda generación:
Reformas de segunda generación:
reformas sociales (salud y educación)
reformas sociales (salud y educación)
para transformar los sistemas grandes e
para transformar los sistemas grandes e
ineficientes
ineficientes

3. Reforma en salud
Reforma en salud
Cambios en el rol del Estado y de la sociedad
Cambios en el rol del Estado y de la sociedad
en la provisión de un acceso adecuado a los
en la provisión de un acceso adecuado a los
servicios de salud
servicios de salud
Es un proceso político
Es un proceso político
Cambio de políticas de salud, en la
Cambio de políticas de salud, en la
configuración institucional, en el rol del sector
configuración institucional, en el rol del sector
público y privado y en el acceso a los servicios
público y privado y en el acceso a los servicios
de salud
de salud
Las iniciativas de reforma necesitan ser
Las iniciativas de reforma necesitan ser
formuladas, legisladas e implementadas
formuladas, legisladas e implementadas
Involucran cambios en la configuración
Involucran cambios en la configuración
institucional del sistema de salud
institucional del sistema de salud

4. La Reforma de la Salud niveles,
La Reforma de la Salud niveles,
propósitos y decisiones
propósitos y decisiones

5. Nivel sistémico
Nivel sistémico
Se define la población objetivo en condiciones
de pobreza, las funciones de los proveedores de
bienes y servicios, así como los derechos y
responsabilidades de los beneficiarios,
intermediarios y financiadores
Las decisiones más importantes están
encaminadas a resolver quién tiene derecho a
qué servicios, a qué costo y con qué fuente de
financiamiento

6. Nivel programático
Nivel programático
Se toman decisiones sobre los programas
Se toman decisiones sobre los programas
e intervenciones
e intervenciones
Se definen los criterios de eficiencia en la
Se definen los criterios de eficiencia en la
asignación de recursos (intervenciones
asignación de recursos (intervenciones
con más beneficios en salud y en qué
con más beneficios en salud y en qué
medida asignarles recursos)
medida asignarles recursos)
Decisión sobre prioridades para el
Decisión sobre prioridades para el
paquete de servicios esenciales de salud
paquete de servicios esenciales de salud
Objetivo: eficiencia en la asignación
Objetivo: eficiencia en la asignación

7. Nivel organizacional
Nivel organizacional
Se decide cuáles serán
Se decide cuáles serán las entidades
encargadas de producir los servicios y
distribuir los bienes con los cuales se
resolverán problemas vinculados con la
pobreza
Aumentar la eficiencia técnica y la calidad
de las instituciones prestadoras de
servicios

8. Nivel instrumental
Nivel instrumental
Mejor desempeño del sistema en
Mejor desempeño del sistema en
beneficio de la población objetivo
beneficio de la población objetivo
– Desarrollo de recursos humanos
Desarrollo de recursos humanos
– Innovación tecnológica
Innovación tecnológica
– Información para la toma de decisiones
Información para la toma de decisiones
– Generación de evidencias con evaluaciones
Generación de evidencias con evaluaciones
de las intervenciones
de las intervenciones

9. Características de la Reforma de
Características de la Reforma de
Salud
Salud
1. La separación del financiamiento y la provisión de
servicios de salud
2. La introducción de análisis de costo-efectividad, para
establecer prioridades de políticas y asignación de
recursos
3. La introducción de cobros al usuario y expansión de
seguros obligatorios
4. El crecimiento del sector privado en áreas que
previamente se consideraban como jurisdicción
exclusiva del Estado
5. Descentralización
6. Modernización del Estado

10. Propósitos de la reforma: Equidad
Propósitos de la reforma: Equidad
Equidad: asignación de recursos y
Equidad: asignación de recursos y
servicios según las necesidades de la
servicios según las necesidades de la
población
población
Mayores recursos a los que tienen más
Mayores recursos a los que tienen más
necesidades
necesidades

11. Proósitos de la reforma: eficiencia
Proósitos de la reforma: eficiencia
La eficiencia: mayores beneficios con los recursos
La eficiencia: mayores beneficios con los recursos
disponibles
disponibles
Factores:
Factores:
Definición de prioridades en función de los
Definición de prioridades en función de los
beneficios
beneficios
Coordinación intersectorial y participación
Coordinación intersectorial y participación
comunitaria
comunitaria
Capacidad gerencial
Capacidad gerencial
Corrupción
Corrupción
Sistemas de apoyo
Sistemas de apoyo

12. Propósitos de la Reforma: calidad
Propósitos de la Reforma: calidad
Satisfacción de los usuarios
Satisfacción de los usuarios
Efectividad, aceptabilidad,
Efectividad, aceptabilidad,

13. Principios
Principios
Ciudadanía, vía para ejercer el derecho a la
Ciudadanía, vía para ejercer el derecho a la
salud
salud
Pluralismo en la prestación de servicios, se
Pluralismo en la prestación de servicios, se
promueve la competencia y se combina mejor
promueve la competencia y se combina mejor
los sectores público y privado
los sectores público y privado
Solidaridad, contribución según capacidades y
Solidaridad, contribución según capacidades y
transferencias
transferencias
Universalidad: protección de la salud de toda la
Universalidad: protección de la salud de toda la
población través de un paquete de servicios
población través de un paquete de servicios
efectivos y costeables
efectivos y costeables

14. Factores que afectan la reforma
Factores que afectan la reforma
Contexto de la política económica del
Contexto de la política económica del
país, reglas de gobernabilidad y grupos
país, reglas de gobernabilidad y grupos
interesados
interesados
El proceso de políticas
El proceso de políticas
Las estrategias políticas para generar el
Las estrategias políticas para generar el
cambio de política
cambio de política

15. ¿Cómo instrumentar la reforma?
¿Cómo instrumentar la reforma?
Vincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y social
Vincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y social
Consolidar un sistema universal de salud
Consolidar un sistema universal de salud
– Definir un paquete de servicios esenciales
Definir un paquete de servicios esenciales
– Reto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradual
Reto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradual
Organizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:
Organizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:
– La prestación directa de servicios
La prestación directa de servicios
– Financiamiento de la atención (pago capitado)
Financiamiento de la atención (pago capitado)
– Articulación proveedores, población y financiamiento
Articulación proveedores, población y financiamiento
– Modulación
Modulación
– Aplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de salud
Aplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de salud
(descentralización, rendición de cuentas)
(descentralización, rendición de cuentas)
Mejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficio
Mejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficio
sobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y los
sobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y los
problemas emergentes)
problemas emergentes)
Mejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de sus
Mejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de sus
servicios
servicios
Fortalecer la capacidad de respuesta del sistema de salud
Fortalecer la capacidad de respuesta del sistema de salud
Establecer un pacto social por la salud y contra la pobreza
Establecer un pacto social por la salud y contra la pobreza

16. Organizar el sistema de salud:
Organizar el sistema de salud:
situación actual
situación actual

17. Organizar el sistema de salud:
Organizar el sistema de salud:
propuesta
propuesta

18. ABECDE de una Reforma Exitosa
ABECDE de una Reforma Exitosa
Agenda
Agenda
Bolsa de recursos
Bolsa de recursos
Capacidad (infraestructura, evaluación y
Capacidad (infraestructura, evaluación y
recursos humanos)
recursos humanos)
Distribución de beneficios hacia
Distribución de beneficios hacia
enfermedades y riesgos prioritarios
enfermedades y riesgos prioritarios
Evidencias confieren poder para
Evidencias confieren poder para
transformar los sistemas de salud
transformar los sistemas de salud

19. APS renovada
APS renovada
APS es el «derecho a alcanzar el grado
APS es el «derecho a alcanzar el grado
máximo de salud posible», «con la mayor
máximo de salud posible», «con la mayor
equidad y solidaridad», considerando la
equidad y solidaridad», considerando la
necesidad de «dar respuesta a las
necesidad de «dar respuesta a las
necesidades de salud de la población» y
necesidades de salud de la población» y
que encaminarse hacia la salud para
que encaminarse hacia la salud para
todos requiere que los sistemas de salud
todos requiere que los sistemas de salud
respondan a los desafíos de un mundo en
respondan a los desafíos de un mundo en
transformación y a las crecientes
transformación y a las crecientes
expectativas de mejores resultados.
expectativas de mejores resultados.

20. Reformas necesarias para sistemas de salud con base
Reformas necesarias para sistemas de salud con base
en la APS
en la APS
OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud
más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud