El documento describe los principales aspectos de la reforma al sistema de salud colombiano establecida en la Ley 100 de 1993. La ley buscó lograr la cobertura universal a través de los regímenes contributivo, subsidiado y de planes complementarios, e incorporar al sector privado permitiéndole actuar como EPS. La ley también creó mecanismos para promover la competencia, garantizar la atención integral y fomentar la prevención.

1. Martha Elena Linero
Profesora Asociada
Universidad Popular del Cesar
Valledupar

2. O Depende del Modelo Económico.
O El primer modelo neoliberal abierto en
Latinoamérica fue el de Chile, bajo el
gobierno militar de Augusto Pinochet, y en
Colombia, la gran apertura ocurrió durante
el periodo presidencial de Cesar Gaviria.
Martha Elena Linero 17/07/2012 2

3. La historia del modelo económico y social colombiano
tiene sus inicios en las políticas señoriales implementadas
por la invasión española.
En los siglos XVIII y XIX, bajo las dinastías de Austria,
España sufre un estancamiento que permite la
ocupación del espacio imperial por Inglaterra
Incluyendo La Nueva Granada en la órbita inglesa y con
ello, en el libre cambio, logrando la aparición y crecimiento
de la deuda externa colombiana.
Martha Elena Linero 17/07/2012 3

4. A finales del siglo XIX Rafael Núñez vira las políticas nacionales
del libre comercio al nacionalismo económico (estado
benefactor), éste se mantiene hasta el último año del gobierno
de Virgilio Barco.
Este modelo económico impulsó un amplio proceso de
urbanización que cambió considerablemente la demografía
nacional.
Con la apertura ocurrida en el gobierno de Cesar Gaviria se ha
ido calando en el sistema político, económico y social del país el
modelo neoliberal, el cual propende por la propiedad privada y la
mercantilización de los servicios.
Martha Elena Linero 17/07/2012 4

5. AÑO NORMA
Congreso de Angostura: “el sistema de gobierno más perfecto es el que comporta mayor cantidad de bienestar, seguridad social y
1819
estabilidad política”
1886 Constitución Granadina: higiene publica y privada como deber del estado
1915 Ley 57: por medio de la cual se obliga a las empresas del país a otorgar asistencia médica y farmacéutica a los trabajadores.
1936 Reforma Constitucional : asistencia pública como deber del estado
1936 Reforma Constitucional : asistencia pública como deber del estado
1945 / 1946 CAJANAL / ICSS
Decreto 77: Por el cual el gobierno nacional asigna a los municipios responsabilidades en materia de salud, saneamiento ambiental y agua
1987
potable
1990 Ley 10: descentralización de los servicios
1991Martha Elena Linero de Colombia
Constitución Política 17/07/2012 5
Ley 60: responsabilidades de la nación, el departamento y el municipio
1993
Ley 100: Sistema General de Seguridad Social Integral

6. O En diciembre de 1993 entra en vigencia la
ley 100, regida por principios Bismarckianos
y neoliberales, y enmarcada en unos
propósitos que se basan en dos ideas
regentes en el nuevo modelo económico, y
que pretende mejorar el sistema de
seguridad social implementado hasta
entonces:
Martha Elena Linero 17/07/2012 6

7. 2. La creación de un
ambiente
1. La consecución de la
desmonopolizado para la
cobertura Universal.
libre competencia y la
libre elección.
Esta reforma planteó 13
propósitos por los cuales
se pretendía lograr un
sistema de seguridad
social para todos:
Martha Elena Linero 17/07/2012 7

8. 1. Especialización de las
instituciones públicas:
También se separan las
Esta reforma se inicia con
funciones y de prestación
La ley 100 busca con su la ley 10 de 1990 que
de los servicios de
esquema separar propone separar los
salud, EPS e IPS, las
funciones, permitir la sistemas de dirección de
primeras encargadas de la
competencia y promover la salud del sistema de
afiliación, recaudo y
especialización prestación de los servicios,
manejo del aseguramiento
institucional como el mejor dando así autonomía
o riesgo financiero, las
medio para obtener la administrativa a los
segundas
eficiencia y la eficacia en hospitales, creando
especializadas en la
la prestación de servicios. direcciones locales y
provisión de los servicios
seccionales de salud.
del POS.
Martha Elena Linero 17/07/2012 8

9. 2. Lograr la cobertura universal de
servicios asistenciales:
Se espera poder garantizar y financiar
este propósito mediante 3 regímenes:
Subsidiado a la demanda:
Contributivo: Totalmente Planes de atención
Su financiación es de origen
financiado con aportes complementaria: Regido por
fiscal y solidaridad
obligatorios obrero- las reglas del mercado y
parafiscal que podría cubrir
patronales que podría cubrir solo llegaría al 10% más rico
el 30% restante de la
el 70% de la población. de la población.
población.
Martha Elena Linero 17/07/2012 9

10. El régimen contributivo con esta reforma
hace dos cambios importantes:
El primero es la ampliación de la
cobertura individual al grupo familiar
El segundo es la extensión de la
obligatoriedad de la afiliación a los
trabajadores independientes.
Martha Elena Linero 17/07/2012 10

11. 3. Crear el régimen subsidiado:
La reforma pretende incluir en la
“En esta perspectiva, los
cobertura de servicios de salud a la
beneficiarios de los subsidios
población de escasos recursos, para
tendrán un poder de decisión real
esto se crea entonces el régimen
sobre la asignación y manejo de los
subsidiado de la seguridad social en
recursos y la selección de los
salud que otorga a esta población
proveedores de los servicios,
subsidios a la demanda para su
pasando en los hechos a comprar
acceso a las EPS subsidiadas, y
los servicios a los hospitales con
progresivamente contar con los
recursos fiscales, evitando la
mismos beneficios del régimen
relación de atención por caridad.”
contributivo.
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12. 4. Incorporar al sector privado:
Se busca incorporar al sector privado
asegurador mediante dos opciones:
Ofrecer planes complementarios de
Transformarse en EPS, ofrecer el POS
salud al POS consistentes en
y convertirse a la vez en agentes
servicios adicionales de mejor
intermediarios del sistema de
calidad, financiados con recursos
seguridad social en salud.
diferentes a los aportes obligatorios.
Martha Elena Linero 17/07/2012 12

13. 5. Fomentar la competencia y la
libre elección:
El fomento de la competencia
y la libre elección se debe ver
reflejado en la mejora de la
Los usuarios son libres de
calidad de los servicios, por
elegir entre las distintas EPS e
ejemplo en la atención al
IPS.
cliente lo que repercutirá en la
eficiencia, cobertura y
servicios.
Martha Elena Linero 17/07/2012 13

14. 6. Garantizar un plan integral de
salud:
Las EPS dentro de los regímenes
contributivo y subsidiado deben
ofrecer un Plan Obligatorio de Este plan no puede ser
Salud que incluya servicios excluyente con respecto a
asistenciales en condiciones enfermedades preexistentes pero
básicas de calidad, buena si puede excluir algunos
tecnología y buenos hospitales procedimientos estéticos o
como lo determine el organismo científicamente no probados.
rector de la seguridad social en
salud.
Martha Elena Linero 17/07/2012 14

15. 7.Garantizar la prevención y la promoción:
Como reglamentación para que el sistema no sea netamente curativo sino que
incluya planes de prevención de la enfermedad se plantean estas tres
estrategias:
Al generarse un fondo
Al promover la
especial de tipo
Se crea el Plan de asignación de recursos
parafiscal, se ven
Atención Básica -PAB- y contratación por
favorecidas las EPS por
teniendo un capitación, los
que les permite el
componente del 95% de aseguradores y
desarrollo de programas
promoción y proveedores se ven
especiales de
prevención. obligados a obtener
promoción de la salud y
utilidades mediante la
prevención de la
promoción
enfermedad.
Martha Elena Linero 17/07/2012 15

16. •Para esto la ley 100 crea una
cuenta especial para el manejo de
8. recursos, destinados a cubrir los
Garantizar la costos de la salud ocasionados
por las catástrofes naturales y
atención de sociales que afectan muchas
riesgos personas; también se obliga a las
catastróficos EPS a tomar seguros o contra
seguros para evitar la selección
adversa de los enfermos.
Martha Elena Linero 17/07/2012 16

17. •Este propósito es uno de los
principios de la ley 100 en donde
9. Crear las EPS con afiliados con gran
mecanismos capacidad de pago puedan
transferir el superávit que
de generan a las organizaciones con
compensación estratos socioeconómicos más
y solidaridad bajos. Para esto se crea el
FOSYGA por medio del cual se
hará viable este sistema.
Martha Elena Linero 17/07/2012 17

18. •La aplicación de la ley 100 crea una gran
demanda que, como se observaba en los
programas de medicina prepagada, genera
10. Crear un desbordamiento de los costos por
servicios, para evitar esto la ley 100 creó el
mecanismos sistema de capitación mediante el cual cada
de control EPS recibe una unidad de pago por
capitación por beneficiario a su cargo, de
de costos valor estandarizado proporcional al riesgo
según el sexo y grupo atareo (UPC) con lo
cual cada EPS no podrá gastar mas de lo
enmarcada por la UPC.
Martha Elena Linero 17/07/2012 18

19. 11. Reformar los hospitales
La reforma consiste en
habilitarlos como empresas
La ley crea la figura de las
para participar dentro de un
empresas sociales del estado
esquema competitivo, se busca
(ESE) como establecimientos
además, una autonomía
públicos descentralizados con
administrativa y financiera que
un régimen privado de
haga viable la aplicación de
contratación.
criterios gerenciales en los
hospitales públicos.
Martha Elena Linero 17/07/2012 19

20. 12.Manejo descentralizado de la salud
pública y de los subsidios a la demanda
Consiste en la
descentralización formal del
sistema de salud, otorgando
a los departamentos y los
municipios competencias y
recursos para que se hicieren
También se crean los
Esta perspectiva está responsables de la salud,
consejos de seguridad social
reglamentada por la ley 10 además los alcaldes y
en salud, encargados de la
de 1990 y las leyes 60 y 100 gobernadores son los
coordinación y vigilancia d de
de 1993. responsables de la
los diversos actores.
identificación de la población
más pobre beneficiaria de
subsidios, y de la
contratación de entidades
públicas y privadas para la
administración
Martha Elena Linero 17/07/2012 20

21. •Las leyes 10 de 1990 y 60 de 1993
liberaron al ministerio de salud de
13. las funciones administrativas que
Redefinición pasaron a los departamentos y los
municipios, quedando el ministerio
del sistema de salud con las funciones de
de dirección rectoría y control de materia política,
normas técnicas y con los
y control programas y responsabilidades de
la salud pública general.
Martha Elena Linero 17/07/2012 21

22. Estos propósitos, y toda la ley 100, se fundamentan en los principios ya
mencionados, descritos en el articulo segundo del titulo preliminar, estos son:
Eficiencia: Universalidad: Solidaridad:
Es la ley del rico le ayuda al
pobre; del recaudo total mensual
Mejor utilización social y que se obtiene de los cotizantes
económica de los servicios en un 1% del monto será destinado
Todas las personas tendrán el
forma oportuna adecuada y para la cuenta correspondiente
derecho y la obligatoriedad de
suficiente. Este es uno de del FOSYGA para el régimen
estar en el sistema integral de
los principios menos aplicados subsidiado; los recursos
salud sin ninguna
porque para las empresas
discriminación. provenientes del erario público
significa atender más y mejor y en el sistema de seguridad se
ganar menos dinero.
aplicarán siempre a los grupos de
población más vulnerable.
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23. • Es la cobertura de aquellas contingencias que afecten la
Integralidad: salud, la capacidad económica y en general las condiciones
de vida en toda la población.
• Es la unión de todas las entidades gubernamentales no
Unidad: gubernamentales para alcanzar los fines de la seguridad
social.
•Es la intervención de la comunidad en la organización, control y fiscalización a
través del copago, composición de juntas directivas de las IPS, la creación de
Participación: veedurías comunitarias, la creación de alianzas o asociaciones de usuarios, la
promoción y constitución de las empresas solidarias de salud como EPS de tipo
asociativo, la promoción de la participación comunitaria en todas las instancias
de las entidades rectoras, promotoras y prestadoras.
Martha Elena Linero 17/07/2012 23

24. Complementando estos principios el
sistema general de seguridad social
en salud en su artículo 153 presenta
los fundamentos en servicio público
en donde encontramos la equidad,
obligatoriedad, protección integral,
libre escogencia, autonomía de las
instituciones, descentralización
administrativa, participación social,
concertación y calidad, haciendo
más integro el sistema de salud.
Martha Elena Linero 17/07/2012 24

25. La estructura
funcional;
esta consiste
en un
sistema
general de
seguridad
integral que
se divide en
cuatro
subsistemas:
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26. Existen además, para vigilar el correcto
funcionamiento del sistema, entes superiores en
términos administrativos:
En Riesgos Cabe mencionar
En salud, el
Profesionales, el que como deber y
Ministerio de
En Pensiones, el Consejo Nacional derecho
Salud, Consejo
Ministerio de de Riesgos ciudadano, las
Nacional de los
Trabajo y Profesionales del veedurías son
Servicios de
Seguridad Social, Ministerio de también
seguridad Social
y la Trabajo y entidades
y la
seguridad Social, encargadas de la
Superintendencia Superintendencia
Bancaria y la vigilancia y
Nacional de
Superintendencia control del
Salud
Bancaria. sistema.
Martha Elena Linero 17/07/2012 26

27. AUXILIO A PERSONAS DE ISS ARP
EDAD, INDIGENTES
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS RIESGOS PROFESIONALES
SGSSI
SALUD PENSIONES
Régimen Régimen Régimen
contributivo subsidiado Régimen de ahorro
solidario de prima media individual con
con prestación definida solidaridad
POS POS - S
EPS ARS
Fondo común de Ahorro proveniente
naturaleza pública de cotización
Martha Elena Linero 17/07/2012 27

28. Son entidades intermediarias entre el beneficiario y las IPS,
que pueden ser de naturaleza jurídica, privada o publica.
Las EPS cumplen dos clases de funciones:
Protección de la
Gestión del aseguramiento: salud:
Desarrollo de un plan de
Pueden efectuar todo el proceso protección de la salud de los
de afiliación, registro y recaudo beneficiarios dentro de los
de cotizaciones. Deben parámetros del POS. Permitiendo
Deben transferir fondos al el acceso de sus afiliados a todo
reasegurar las enfermedades de FOSYGA.
alto costo con otras empresas de tipo de servicios desde la
seguros y cobrar a las ARP el prevención y promoción hasta
servicio que le prestan. urgencias y de mayor
complejidad.
Martha Elena Linero 17/07/2012 28

29. En su estrategia se deben tener
en cuenta dos aspectos:
Actuar sobre los
beneficiarios: Ofrecer atención a la
proteger su salud y enfermedad y a la
evitar el uso maternidad cuando
innecesario de los sea necesario.
servicios.
Martha Elena Linero 17/07/2012 29

30. Las EPS pueden cumplir sus
funciones de varias maneras:
Contratar por
Prestando parte
capitación la Puede reservarse
de los servicios y
atención las funciones de
contratar con
ambulatoria por prevención y
terceros la
grupos de consulta externa, Que asuma todo
consulta externa,
afiliados y por y subcontratar la el proceso, como
las ayudas
pagos de valor atención el ISS.
diagnosticas, los
estandarizado especializada,
medicamentos y
por evento la urgencias, cirugía
la atención
atención y hospitalización.
hospitalaria.
hospitalaria.
Martha Elena Linero 17/07/2012 30

31. Financiación de las EPS:
Los costos de los
Unidad de Pago por
servicios de prevención, Compensación: existe
Capitación (UPC): es una
curación y rehabilitación porque el excedente de
cuota de valor anual que
deben ser inferiores a la aquellas EPS con
permite distribuir el valor
UPC para no tener afiliados de estratos
de las cotizaciones para
pérdidas, el valor de la sociales altos, producen
financiar el costo de
UPC es aprobado un superávit que se
salud por igual para
anualmente por el transfiere al FOSYGA
todos. Es una garantía
CNSSS, teniendo en para compensar a otras
de equilibrio financiero
cuenta que este tiene un EPS que tienen más
del SGSSS en el régimen
costo relativo a la edad y costos que recaudos.
contributivo.
sexo.
Martha Elena Linero 17/07/2012 31

32. Reducción de costos:
Evitar la sobreutilización Las EPS deben
del POS por parte de los mantener unos costos
usuarios pero sin afectar inferiores al de la UPC
la calidad, la EPS debe para evitar pérdidas que
mantener un equilibrio no pudieran ser
entre los costos y los financiadas por el
servicios prestados. FOSYA.
Martha Elena Linero 17/07/2012 32

33. Exceso de
Control de la demanda:
demanda:
Cambiar el modelo de
atención a uno en el
que se logre promover
Las gerencias Las entidades deben hábitos que favorezcan Las EPS pueden
deben controlar las evitar que los usuarios la salud, disminuyan la compartir el riesgo
frecuencias de las sean los ordenadores enfermedad y la financiero con los
del gasto porque esto necesidad de servicios. proveedores quienes
solicitudes de citas produce una mayor Diseñando modelos de cubrirán los costos de
medicas para demanda de servicios y atención económicos atención a la
detectar una sobreutilización como lo es el de recurrí enfermedad y esto
incrementos del derecho a la al sistema de medico también minimiza la
anormales. seguridad social. familiar o de cabecera, demanda de servicios.
que se convierte en el
organizador del gasto
en salud.
Martha Elena Linero 17/07/2012 33

34. Cuotas •Son muy útiles cuando los recursos financieros
procedentes de las contribuciones al sistema son
moderadoras: insuficientes para cubrir los costos de atención.
•Con la ley 100 se introdujeron los conceptos de pagos por capitación
o por diagnostico atendido a precios estandarizados como la mejor
Control de forma de controlar los costos desde la oferta. Capitación
recomendada para el control de las atenciones ambulatorias y el
pago por diagnostico atendido para la atención hospitalaria.
costos en la •Los pagos por eventos o mejor llamados pagos integrales por
diagnóstico atendido (PIDA) que pretender inducir en el proveedor de
oferta: servicios hospitalarios a obtener rentabilidad mediante la reducción
de procedimientos y actos médicos en la resolución de problemas de
enfermedad y de la maternidad.
Martha Elena Linero 17/07/2012 34

35. •Un método importante para
reducir los costos en el
régimen subsidiado es el
financiamiento por parte del
SGSSS de empresas
solidarias de salud y otras
Costos en administradoras
régimen subsidiado –EPS,
CCF-, para que responda
del
el régimen por el primer nivel de
atención a un costo per
subsidiado: cápita adecuado y en forma
más eficiente, buscando el
descongestiona miento de
los hospitales de segundo y
tercer nivel, para un mejor
de los recursos de
infraestructura y personal
en el primer nivel.
Martha Elena Linero 17/07/2012 35

36. Costos en el •El POS en este régimen es más económico
régimen que en el régimen contributivo, porque
aunque se presenta mayor morbimortalidad,
subsidiado: se presenta menos demanda y utilización de
los servicios.
•Los costos de los medicamentos es uno de los
principales problemas en lo referente a la
reducción de los costos, la ley 100 toma cartas en
Costos en los el asunto creando entidades que vigilan los
precios y calidad de los medicamentos.
medicamentos: •El POS tiene restricciones para que únicamente
suministre los medicamentos denominados
esenciales, y la obligación del SGSSS de trabajar
con medicamentos en su presentación genérica.
Martha Elena Linero 17/07/2012 36

37. O Finalmente, es importante notar que el
SGSSI regente en Colombia, es el producto
de un contexto histórico y económico, en el
cual los usuarios de los servicios y los
profesionales encargados de prestarlos,
hemos estado dando la espalda,
permitiendo que tal sistema se convierta en
una herramienta económicamente rentable
y un sistema deficitario en sus bases
mismas.
Martha Elena Linero 17/07/2012 37

38. Este sistema apunta deliberadamente a la
privatización, al crecimiento e impulso
económicos a ostas del gasto en protección
social.
Sin embargo, “La globalización no es con
todos los seres humanos, gran parte de estos
quedarán sometidos al marginamiento, a la
exclusión, a la miseria, pierden el derecho a la
salud, a la educación, a la seguridad social, a
la vida y , por supuesto, a una vida digna”.
Martha Elena Linero 17/07/2012 38

39. EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Depende del Implica
MODELO SERVICIOS RIESGOS SALUD PENSIONES
ECONÓMICO COMPLEMENTARIOS PROFESIONALES
Que en Colombia es contiene Compuesto por Compuesto por
Ejecutados por
NEOLIBERAL AUXILIO A PERSONAS ISS ARP RÉGIMEN RÉGIMEN RÉGIMEN RÉGIMEN
DE EDAD, INDIGENTES CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO SOLIDARIO DE DE AHORRO
PRIMA MEDIA INDIVIDUAL
Que propende por la
con con Compuesto por Compuesto por
ESPECIALIZACIÓN POS POS - S REGIMEN
REGIMEN DE
PROPIEDAD PRIVADA SOLIDARIO DE
AHORRO
MERCANTILIZACIÓN COBERTURA UNIVERSAL Ejecutado por Ejecutado por PRIMA MEDIA
INDIVIDUAL
DE LOS SERVICIOS
REGIMEN SUBSIDIADO EPS ARS Financiado por
Financiado por
Basada en esto entra en
vigencia SECTOR PRIVADO FONDO COMÚN
AHORRO
Ha mostrado DE NATURALEZA
COMPETENCIA PROVENIENTE
resultados positivos PÚBLICA
Debe DE
en cuanto a
LEY 100 DE 1993 Propósitos PLAN INTEGRAL garantizar COTIZACIÓN
PREVENCIÓN Y LA PROMOCIÓN
Que se fundamenta en SALUD ACCESO A
RIESGOS CATASTRÓFICOS SOSTENIBILIDAD
SERVICIOS FINANCIERA
COMPENSACIÓN Y SOLIDARIDAD
Pero no ha
COBERTURA LIBRE CONTROL DE COSTOS mejorado
UNIVERSAL. COMPETENCIA
REFORMAR LOS HOSPITALES
DESCENTRALIZACIÓN Y SUBSIDIOS LA CALIDAD
DEL SERVICIO
DIRECCIÓN Y CONTROL

40. O Ley 60: responsabilidades de la nación, el
departamento y el municipio
O Ley 100: Sistema General de Seguridad Social
Integral
Martha Elena Linero 17/07/2012 40