Este documento presenta diferentes interpretaciones del concepto de salud pública y sus paradigmas explicativos. Define las funciones esenciales de la salud pública y analiza determinantes sociales como la pobreza y factores que influyen en el desarrollo de una población. También resume los orígenes y objetivos de la iniciativa de las Funciones Esenciales de Salud Pública en las Américas.

1. SALUD PUBLICA
COSMOVISION
Dr.Schiavone Miguel Angel

2. Desarrollo
Interpretación del concepto SP
Paradigmas explicativos del proceso
salud-enfermedad
Funciones esenciales de la SP
Función 9: Garantía de calidad

3. Interpretaciones del termino
“Salud Publica”
• El adjetivo Publica se relaciona con acciones
exclusivamente gubernamental.-
• Servicios no personales aplicados al medio
ambiente (saneamiento) o la comunidad
(educación para la salud).-
• Servicios preventivos personales o no.-
• Problemas de salud de “alta frecuencia” y
“peligrosidad”.-
Dr.Schiavone Miguel Angel

4. “La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la
eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad para: 1) el saneamiento del
medio; 2) el control de las enfermedades transmisibles;
3) la educación de los individuos en los principios de la
higiene personal; 4) la organización de los servicios
médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el
tratamiento preventivo de las enfermedades; 5) el
desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a
todas las personas un nivel de vida adecuado para la
conservación de la salud, organizando estos beneficios
de tal modo que cada individuo esté en condiciones de
gozar de su derecho natural a la salud y a la
longevidad.” (Winslow, 1920)

5. “La Salud Pública es la ciencia y el
arte de organizar y dirigir los
esfuerzos colectivos destinados a
proteger, promover y restaurar la
salud de los habitantes de una
comunidad” (Piédrola Gil et al.,
1991)

6. “La salud pública es el esfuerzo
organizado de la sociedad,
principalmente a través de sus
instituciones de carácter público, para
mejorar, promover, proteger y
restaurar la salud de las poblaciones por
medio de actuaciones de alcance
colectivo”
(La Salud Pública en las Américas, 2002)

7. Nuevo modelo de atención de la salud
Modelo Biomedico
• Se basa en la patología
• Reduccionista
• Objetivo
• Curativo
• Hace diagnósticos
biológicos
• Establece barreras
disciplinares
• Los tratamientos son
externos al paciente
Modelo Biopsicosocial
• La salud y la enfermedad son
un continuo
• Es preventivo
• El diagnostico es
contextualizado
• La relación humana es
relevante
• La atención es integral
• Estimula la participación y el
trabajo en equipo
• Se preocupa por el individuo y
su entorno

8. Salud Publica: Valores y fines
• Equidad
• Universalidad
• Calidad
• Eficiencia
• Accesibilidad
• Sustentabilidad
Dr. Schiavone Miguel Angel

9. Salud Publica: Dimensiones y
medios
• Diagnostico,
valorización y
priorizacion de
necesidades
• Demografía
• Epidemiología
• Ciencias Sociales
• Organización de la
respuesta del sistema
y los servicios de
salud
• Planificación
• Silos, APS, Area
Programa, Redes,
Descentralización
Dimensiones
Toma de decisiones
Dr. Schiavone Miguel Angel

10. Salud Publica
Ciencias
Biológicas
Medicina
Preventiva
Medicina
Social
Ciencias Sociales
Sociología
Antropología
Sociología
medica
Política
Economía
Administración
Educación
Demografía Epidemiología
Bioestadística
Bioética

11. Filosofía
Historia
Antropología
C.Sociales
Epidemiología
Clínica
Fisiopato
logia
Atención de la Salud
Sistemas de Salud
Políticas de Salud
Trabajadores de los
Servicios de Salud
Funcionario de los
Ministerios de SaludLegisladores
SALUD PUBLICA

12. Pobreza-enfermedad
según Chadwick
Enfermedad
Baja capacidad
creativa y productiva
Producción baja,
bajos salarios y PBI
Alimentación,vivienda,
higiene y educación pobre
Gastos en
reparación/prevención

13. Triángulo de Winslow
PobrezaIgnorancia
Enfermedad
Subdesarrollo

14. Factores conducentes al
desarrollo de un pueblo
• Salud
• Educación
• Capitales
• Recursos naturales
• Tecnología - Información
• Cultura de trabajo
• Factores sociales
(honestidad-responsabilidad)
LIBERTAD

15. Pirámide de la Salud
Vivienda Vest. Seguridad
Alimento
Educación
Trabajo
Recreación
A.Social
Libertad

16. Polaridades
PreventivoCurativo
Social
Biológico
Hospitalario
Individual
Atencion
Primaria
Colectivo
Relaciones que entre la visión biológica y ecológica

17. ICEBERG DE LA ENFERMEDADVISIÓNDELA
EPIDEMIOLOGÍA
MORTALIDAD
DEMANDA MORBILIDAD
PERCIBIDA
MORBILIDAD NO
PERCIBIDA
ENFERMEDAD
SUBCLINICA
VULNERABILIDAD Y
EXPOSICION A
RIESGO
POBLACIÓN SANA
VISIÓN
DEL
MÉDICO
DR. Antonio Salido

18. Decálogo de problemas en políticas de
salud
• Equidad frente a privilegios
• Competencia frente a monopolios
• Agilidad frente a burocracias
• Capacidad de elección frente
imposición
• Apertura frente a rigidez
• Satisfacción del usuario frente a control
y complejidad tecnológica

19. Decálogo de problemas en políticas de
salud
• Gratuidad en el “punto de consumo” frente a
copagos al momento de la utilizacion
• Autonomía frente a dirigismo
• Estímulos e incentivos de competencia frente
a compensaciones igualitaristas
• Eficiencia frente a conformismo
• Responsabilidad aceptada frente a reparto de
culpas
• Expectativas frente a derrotismo
• Fragmentación frente a integración

20. Diferencias entre la salud y
otras formas de capital
• La salud es un capital con el que se nace
• La salud perdida o deteriorada no pude
reemplazarse por una nueva
• El capital salud no admite inequidades

21. Requisitos y valores
• Componente político: Legalidad,
legitimidad, honestidad
• Componente técnico: Idoneidad
• Componente ético: Equidad,
calidad, eficiencia.

22. Pobreza
• Económico-social
• Educacional
• Sanitaria – Organización y financiamiento de
los Sistemas de Salud
• Espiritual

23. Determinantes de la salud, su aporte
porcentual en la Eo y el gasto en salud

24. Determinantes sociales
Son los factores sociales, económicos, culturales,
étnicos/raciales, psicológicos y de
comportamiento que influencias los problemas de
salud y sus factores de riesgo en la población
Son las condiciones sociales en las que las
personas viven y trabajan, que tienen influencia
en el proceso salud-enfermedad o “las
características sociales dentro de las cuales la
vida transcurre (Tarlov, 1996)

25. De que sirve tratar a las personas
enfermas…………….
…….si después vuelven a los mismas
condiciones que las enfermaron?

26. Modelos de determinación social
de la salud
Diversos modelos explicativos analizan las
relaciones entre la forma como se organiza y
se desarrolla una determinada sociedad y la
situación de salud de su población.
Uno de los mas conocidos es el denominado
“modelo en capas”, desarrollado por Dahlgren
y Whitehead

27. Modelo de Dahlgren y Whitehead – 1991
Escuela de Medicina | Universidad de Valparaíso

28. Modelo socioeconómico
Incorpora el concepto de equidad
Salud publica como garante de la equidad
Promover políticas que garantizan
equidad y calidad en el acceso

29. Tasas de Mortalidad para los pasajeros
del Titanic

31. TMI 2014 - TMM 2010 - PBI p/c 2013
(elaboración propia a partir datos OPS y Banco mundial)

32. Equidad centrada en
 Acceso
 Financiamiento
 Distribución equitativa de los recursos
 Calidad del servicio
 LA SALUD… Deja de ser medible tan solo con los
términos de enfermedad y muerte y pasa a ser un
estado que tanto individuos como comunidades
intentan lograr, mantener o recuperar y no algo
que sucede únicamente como consecuencia del
tratamiento o de la curación de las enfermedades
y lesiones.

33. Proposito de la iniciativa
“Salud Pública en las Américas”
“Mejorar las Prácticas Sociales en Salud
Pública y fortalecer las capacidades de la
Autoridad Sanitaria en Salud Pública, con
base en la definición y medición de las
Funciones Esenciales de Salud Pública
(FESP) ” (1999)

34.  Las reformas sectoriales en LAC se habian enfocado
básicamente en cambios estructurales, financieros y
organizacionales en la prestación de los servicios
individuales de atención de salud a las personas
 La salud pública habia sido descuidada como una
responsabilidad social y estatal
 La redefinición de las competencias del Estado en el
campo de la salud que replantea las funciones de la
autoridad sanitaria en salud pública
Razones de las FES y la medicion
del desempeño en SP

35. OBJETIVOS DE LA INICIATIVA
 Promover un concepto común de la salud pública y sus
funciones esenciales
 Definir y medir la práctica de las funciones esenciales
de salud pública que son competencias de la autoridad
sanitaria
 Evaluar el desempeño de la práctica de salud pública en
las Américas y estimulo a la rendicion de cuentas
 Desarrollo de una Salud Publica “basada en en la
evidencia”

36. Prácticas, Funciones y Servicios de
Salud Publica
Prácticas
Quehaceres relativos a la Sociedad en su conjunto
Funciones
Atribuciones del Estado y la Sociedad Civil
Servicios
Responsabilidades y competencias de los diferentes entes
institucionales públicos y privados prestadores de servicios de
salud

37. ¿Qué son las FES?
 Se entiende como funciones de la salud pública al
conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con el
fin de mejorar la salud de las poblaciones
 Las Funciones Esenciales de la Salud Publica (FESP) se
han definido como las condiciones que permiten un
mejor desempeño de la práctica de la salud pública.
 Se pueden añadir otras funciones o no, pero las
esenciales deben estar siempre presentes, ya que
configuran también la matriz para la construcción de la
infraestructura operativa de una salud pública eficaz

38. Antecedentes
 El Programa Nacional de Desempeño y Estándares de la Salud
Pública (National Public Health Performance Standards
Program: NPHPSP) de los EUA
 La Oficina del Programa de Prácticas en Salud Pública (Public
Health Practice Program Office) y el Centro Nacional de
Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud
(National Center for Chronic Disease Prevention and Health
Promotion) de los CDC, que en 1994 promueven el desarrollo
de un consenso sobre los "servicios esenciales de salud pública“
 El estudio Delphi conducido por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en Enero 1997.-

39. Primeros esfuerzos realizados
 Primera propuesta (1999) revisada en taller de expertos, se
crea red de apoyo al desarrollo del instrumento (al interior de
OPS y con un conjunto de organismos internacionales)
 Validación del instrumento en Bolivia, Colombia y Jamaica
 Aprobación por el Consejo Directivo de OPS (2000)
 Prueba piloto para validar el proceso de medición en Chile

41. FUNCIONES ESENCIALES DE
SALUD PÚBLICA
1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud
2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de
riesgos y daños en salud pública
3. Promoción de salud
4. Participación de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la
planificación y gestión en salud pública
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de
regulación y fiscalización en salud pública

42. FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los
servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en
salud pública
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios
de salud individuales y colectivos
10. Investigación en salud pública
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en
salud

43. FES 9: Garantía de calidad de los
servicios de salud individual y colectivos
 Promoción de la existencia de sistemas permanentes de garantía
de calidad y desarrollo de un sistema de monitoreo permanente
de los resultados de las evaluaciones hechas mediante esos
sistemas.
 Facilitación de la publicación de normas sobre las
características básicas que deben tener los sistemas de garantía
de calidad y supervisión del cumplimiento de esta obligación
por parte de los proveedores de servicios.
 Existencia de un sistema de evaluación de tecnologías sanitarias
que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el
sistema de salud.