encuesta de enfermedades del chagas y leptospirosis

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
MANABÍ.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA DE MEDICINA.
PROYECTO DE LA ASIGNATURA EPIDEMIOLOGIA BÁSICA
OBJETIVO GENERAL: VALORAR LOS FACTORES DE RIESGOS EXISTENTES
SOBRE LAS PATOLOGÍAS DE CHAGAS Y LEPTOSPIROSIS PARA APLICAR LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LA COMUNIDAD LOS ROSALES EN EL PERIODO
ABRIL – AGOSTO 2017.
Fecha
Seleccione la respuesta más acertada con una X en el recuadro de abajo
Cód. 0-1 :
1. ¿Tiene conocimiento acerca de la enfermedad Chagas?
 Si conozco
 Es muy poca la información
 Desconozco del tema
2. ¿Sabe usted porque medio se trasmite la enfermedad de Chagas?
 Ingesta de alimentos contaminados.
 Por contacto con agua contaminada.
 Por medio del insecto chinchorro.
 No conoce.
3. ¿Alguna ha padecido la enfermedad de Chagas o del chinche besador?
 Si
 No
 No sé.
4. ¿Qué tan frecuente visita usted a el personal médico de salud?
a) Muy frecuentes.
b) Frecuentes.
c) Escasos.
d) Nulos.
SEXO:
EDAD:
PROCEDENCIA:

2. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
MANABÍ.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA DE MEDICINA.
PROYECTO DE LA ASIGNATURA EPIDEMIOLOGIA BÁSICA
OBJETIVO GENERAL: VALORAR LOS FACTORES DE RIESGOS EXISTENTES
SOBRE LAS PATOLOGÍAS DE CHAGAS Y LEPTOSPIROSIS PARA APLICAR LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LA COMUNIDAD LOS ROSALES EN EL PERIODO
ABRIL – AGOSTO 2017.
Fecha
Seleccione la respuesta más acertada con una X en el recuadro de abajo
Cód. 0- :
1. ¿Sabe usted porque mediose trasmite la enfermedadbacteriana?
a) Orinade animalesinfectados
b) Gotas diseminadas
c) Sangre
d) No se
2. ¿Sabe usted si la leptospirosis es una enfermedad zoonotica?
a) Si
b) No
3. Marque con una X cuales son las puertas de entrada habituales de esta enfermedad
 Piel, mucosa
 Respiración
4. Marque con una X los signos y síntomas más frecuentes.
 Ictericia (coloración amarilla de la piel), fiebre, escalofrió, dolor muscular.
 Gripe, fatiga, cansancio
 Estrés, sangrado
5. ¿Tiene algún conocimiento acerca de la Leptospirosis, o conoce algún caso de
un familiar cercano?
 Sí
 Tal vez
 No
SEXO:
EDAD:
PROCEDENCIA:

3. 6. ¿Asegura tener su lugar de residencia libre de ratones y otros roedores?
 Sí
 Tal vez
 No
7. ¿Consume agua de llave hervida en caso de no obtenerla en botellones?
 Sí
 Tal vez
 No
8. ¿Asegura tener su vivienda limpia de agua estancada por semanas?
 Sí
 Tal vez
 No
Gracias por su colaboración.