1. FREDERICK JOSUÉ ERNESTO MELARA GIRÓN
PEDIATRIA II - 2013

2. TRISMO
• Es un trastorno paralítico espástico agudo
provocado por la neurotoxina sintetizada por
el Clostridium tetani.
Tratado de pediatría Nelson 18ª edición, Parte XVI - Enfermedades
infecciosas cap 208, pag 1228

3. Clostridium tetani
• Bacteria anaerobia estricta
• Grampositiva
• Esporógena y móvil
• Hábitat
• Palillo de tambor
• Resisten la ebullición
• No resisten:
– Autoclave
– Antibióticos
– Calor
– Desinfectantes
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4. Clostridium tetani
• No invade los tejidos
• Tetanospasmina
• Toxina botulínica
• 10x5 mg/kg
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5. Epidemiología
• Mundial
• Tétanos neonatal (umbilical) 500 mil al año
• Tétanos materno 15 a 30 mil al año
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6. Cómo ingresa?
• Lesión traumática
• Herida penetrante
• Objeto sucio
– Clavo
– Astilla
– Trozo de vidrio
– Inyección no estéril
– Mordeduras de animales
– Abcesos
– Quemaduras
– Fracturas
– Congelación
– Gangrena
– Etc.
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7. Fisiopatología
TETANOSPASMIN

10. Cuadro Clínico
• Generalizado o localizado
• 2 – 14 días
• Trismo
• Cefalea, inquietud e irritabilidad.
• Rigidez, dificultades para masticar,
• Disfagia y espasmo muscular cervical.
• Sonrisa sardónica
• Opistótonos
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11. Cont..
• Espasmo de músculos laríngeos y respiratorios
• No altera los nervios sensitivos
• Dolor extremo
• Crisis se caracterizan por contracciones
musculares tónicas, repentinas e intensas, con
cierre de los puños, flexión y aducción de los
brazos e hiperextensión de las piernas.
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12. • Disuria y retención urinaria
• Fiebre hasta los 40ºC
• taquicardia, anomalías del ritmo cardíaco,
hipertensión lábil, diaforesis y
vasoconstricción cutánea.
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13. • La parálisis tetánica suele acentuarse en la
primera semana, se estabiliza en la segunda y
mejora de forma gradual en las siguientes 1-4
semanas.
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15. Tipos de Tétanos
Tétanos neonatal (tetanus neonatorum)
• A los 3-12 días
• Dificultad progresiva para alimentarse
• Hambre, y llanto consiguientes
• Parálisis o disminución de los movimientos
• rigidez al tacto y espasmos
Tétanos localizado
• Espasmos dolorosos de los músculos vecinos a la zona herida y puede
preceder a un tétanos generalizado.
Tétanos cefálico
• Poco frecuente
• Heridas o cuerpos extraños en la cabeza, las fosas nasales o la cara
• Otitis media crónica.
• Retracción palpebral, desvío de la mirada, trismo, sonrisa sardónica y
parálisis espástica de la lengua y la musculatura faríngea.
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16. Diagnóstico
• Por clínica
• Hx de ± 2 semanas de herida
• Leucocitosis periférica
• LCR normal
• PIC ↑
• No siempre visible en tinción de Gram
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17. Diferencial
• Trismo
• Absceso parafaríngeo, retrofaríngeo o dental o
a una encefalitis que afecta al tronco del
encéfalo.
• Rabia
• Epilepsia
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18. Tratamiento
• Eliminar el C. tetani
• Controlar las convulsione y respiración
• Resección y desbridamiento
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19. • Difteria, Tosferina y Tétanos
• Hepatitis B
• Haemophilus influenza tipo B
Nombre
comercial
Tipo de vacuna Presentación Conservación y
transporte
Pentavalente
INFANRIX
PENTAVAC
Liofilizada 2 frascos por dosis:
Uno con DPT- HB
(líquido), Otro con
Hib (polvo)/
liofilizado).
+2 a +8 Cº
Vacuna Vía Dosis Edad Sitio de aplicación Observaciones
Pentavalente I.M. 0.5 ml 2, 4 y 6
meses
Región lateral
externa del tercio
medio del muslo
15 a 18 meses
1er refuerzo

22. Inmunoglobulina humana tetánica
• Basta una sola inyección intramuscular de 500
U de IGT.
• se recomiendan dosis totales de hasta 3.000-
6.000 U.
• La IGIV contiene 4-90 U/ml de IGT
• Vida media 30 días
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23. Antibióticos
• Penicilina G (100.000 U/kg/día i.v. divididas y
administradas cada 4-6 horas durante 10-14
días)
• Metronidazol 500 mg i.v. cada 8 horas para los
adultos.
• Eritromicina y tetraciclina para personas >8
años de edad como alternativas.
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24. • Diazepam
Una dosis inicial de 0,1-0,2 mg/kg cada 3-6
horas IV se mantiene esa dosis durante 2-6
semanas.
• Sulfato magnésico, otras benzodiazepinas
midazolam, clorpromacina, dantroleno y
baclofeno.
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25. Soporte
• Ambiente tranquilo, oscuro y aislado
• Monitorización cardiorrespiratoria, las
aspiraciones frecuentes y el mantenimiento de
las necesidades hidroelectrolíticas y calóricas.
• Cuidado muy escrupuloso de la boca, la piel y las
funciones vesical e intestinal para evitar úlceras,
infecciones y estreñimiento. La administración
profiláctica de heparina subcutánea puede ser
útil pero debe sopesarse el riesgo de hemorragia.
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26. Complicaciones
• Las convulsiones y la parálisis rígida intensa y mantenida
• La aspiración de secreciones y la neumonía
• Intubación endotraqueal y ventilación mecánica,
• Neumotórax y el enfisema mediastínico.
• Laceraciones en la boca o la lengua, hematomas
intramusculares o rabdomiólisis con mioglobinuria e
insuficiencia renal, o fracturas
• de huesos largos o de columna vertebral.
• Trombosis venosas, embolias pulmonares, úlceras gástricas
con o sin
• hemorragia, íleo paralítico y úlceras de decúbito.
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27. Pronóstico
• El pronóstico suele ser desfavorable cuando transcurren <7 días entre la
lesión y el comienzo del trismo y <3 días entre el trismo y el inicio de los
espasmos.
• La hipoxia cerebral puede causar secuelas
• Parálisis cerebral, disminución de la capacidad mental y problemas de
• conducta
• durante la primera semana de enfermedad. Los índices de mortalidad
• del tétanos generalizado son del 5-35%, y los del tétanos neonatal van
desde
• <10% con el tratamiento de las unidades de cuidados intensivos hasta
• >75% sin el mismo. El tétanos cefálico tiene un pronóstico especialmente
• sombrío debido a las dificultades respiratorias y de alimentación.
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28. GRACIAS