La anestesia peridural implica la administración de anestésicos locales y/u opioides en el espacio peridural alrededor de la médula espinal para bloquear la sensibilidad, motricidad y funciones autónomas de manera segura y efectiva. Se realiza inyectando el fármaco a través de la piel, los ligamentos y el espacio peridural hasta alcanzar el espacio que contiene grasa alrededor de la médula, ofreciendo un alivio prolongado del dolor sin los riesgos de la anestesia raqu

1. ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
PERIDURAL
PERIDURAL
PERIDURAL
ESTUDIANTE: HERRERA APAZA ROY MARCO
DOCENTE: DRA. MABEL ROMAY
GRUPO:1N

2. DEFINICION
Es una anestesia regional de tipo
central

3. Es la administración de anestésico local y/o
derivados opioides en el espacio epidural, con el
beneficio de la posibilidad de colocar un catéter
en dicho espacio para la posterior infusión de
fármacos, prolongando el efecto de los mismos
en el tiempo.
El bloqueo epidural afecta a todas las
modalidades de la función nerviosa, es decir,
motora, sensitiva y autonómica

4. ANATOMIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
COSTA DE 33 VERTEBRAS:
•7 cervicales
•12 torácicas
•5 lumbares
•5 sacras => fusionadas en el adulto para
formar el sacro.
•5 coccígeos =>se fusionan después de los
30 años para formar cóccix.
•Angulo lumbosacro= unión de la región
lumbar + el sacro

5. •El “espacio peridural” más que un espacio es un área que
contiene grasa lobulillada, semilíquida, sin infraestructura
fibrosa, que se encuentra dentro del canal raquídeo
rodeando totalmente a la médula, disponiéndose más en la
región posterior y lateral que en la anterior.
. Este “espacio” se extiende desde el agujero occipital hasta
el ligamento sacrococcígeo, está limitado anteriormente por
el ligamento longitudinal posterior, posteriormente por el
ligamento amarillo y las láminas vertebrales y lateralmente
por los pedículos vertebrales y los agujeros intervertebrales

6. LA DISTANCIA DESDE EL
LIGAMENTO AMARILLO
HASTA LA DURAMADRE
A nivel cervical mide 1 a 2 mm, incrementándose
a nivel de la región torácica entre 3 a 5 mm y
en la región lumbar entre 5 a 6 mm,
especialmente en la línea media a nivel de L2

7. •La anestesia epidural es una anestesia
raquídea de conducción, obtenida
inyectando una solución de anestésico
local en el espacio epidural (extradural
o peridural). El espacio peridural se
extiende desde el agujero occipital
hasta la membrana sacrococcígea, a
nivel de la segunda vértebra sacra (S2).
El abordaje del espacio peridural puede
hacerse en la región cervical, torácica,
lumbar o sacra.

8. Las estructuras anatómicas que se
deben atravesar con la aguja de
bloqueo hasta alcanzar el espacio
peridural son, de afuera hacia adentro:
La piel.
El tejido celular subcutáneo.
El ligamento supraespinoso.
El ligamento interespinoso.
El ligamento amarillo.
La distancia desde la piel hasta el
espacio peridural es muy variable y
depende del lugar de la punción y
características propias de cada
paciente; en general la distancia es de
4 a 6 cm en el 80% de los casos.

9. •Aunque la posición más
frecuentemente utilizada es en
decúbito lateral, se puede usar también
la posición sentada, y la de decúbito
ventral.
•Localización del espacio peridura:La
técnica de la gota colgante o
pendiente y la técnica de la pérdida de
resistencia.
•EQUIPO NECESARIO
las agujas de Tuohy (de 16 ó 18 G) con
una punta Huber/Tuohy/Hustead son las
más populares.

10. 1. Jeringas. Si se aplica la técnica de la
«pérdida de resistencia», el émbolo de
la
jeringa debe moverse con facilidad y
sin resistencia dentro del cilindro. Hay
jeringas de cristal y de plástico de
baja resistencia.
2. Catéter epidural y filtro bacteriano.
3.- 1 jeringa de 10 ml, 1 jeringa de 5
ml,
4. 1 aguja epidural 18 o 17 G
5. 1 ampolla de anestésico local para
infiltración + 1 ampolla de suero
fisiológico
6. agujas IM y subcutánea para
infiltración

11. -
-
-ABORDAJE POR LA LÍNEA MEDIA
ABORDAJE POR LA LÍNEA MEDIA
ABORDAJE POR LA LÍNEA MEDIA
(MEDIAL)
(MEDIAL)
(MEDIAL)
REFERENCIAS ANATÓMICAS SE PALPAN
REFERENCIAS ANATÓMICAS SE PALPAN
REFERENCIAS ANATÓMICAS SE PALPAN
LAS REFERENCIAS ÓSEAS. LA CRESTA
LAS REFERENCIAS ÓSEAS. LA CRESTA
LAS REFERENCIAS ÓSEAS. LA CRESTA
ILÍACA SE PALPA A NIVEL DE LA
ILÍACA SE PALPA A NIVEL DE LA
ILÍACA SE PALPA A NIVEL DE LA
VÉRTEBRA L4. EN GENERAL, SE UTILIZAN
VÉRTEBRA L4. EN GENERAL, SE UTILIZAN
VÉRTEBRA L4. EN GENERAL, SE UTILIZAN
LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES L2-L3
LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES L2-L3
LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES L2-L3
Y L3- L4.
Y L3- L4.
Y L3- L4.
2
2
2.- ABORDAJE LATERAL O
.- ABORDAJE LATERAL O
.- ABORDAJE LATERAL O
PARAMEDIAL
PARAMEDIAL
PARAMEDIAL
ALGUNOS SOSTIENEN QUE LA
ALGUNOS SOSTIENEN QUE LA
ALGUNOS SOSTIENEN QUE LA
INSERCIÓN LIGERAMENTE LATERAL ES
INSERCIÓN LIGERAMENTE LATERAL ES
INSERCIÓN LIGERAMENTE LATERAL ES
MÁS SENCILLA, COMO ASÍ SUCEDE EN
MÁS SENCILLA, COMO ASÍ SUCEDE EN
MÁS SENCILLA, COMO ASÍ SUCEDE EN
LA REGIÓN TORÁCICA MEDIA, EN
LA REGIÓN TORÁCICA MEDIA, EN
LA REGIÓN TORÁCICA MEDIA, EN
DONDE LAS APÓFISIS ESPINOSAS
DONDE LAS APÓFISIS ESPINOSAS
DONDE LAS APÓFISIS ESPINOSAS
MUESTRAN UNA ACUSADA ANGULACIÓN.
MUESTRAN UNA ACUSADA ANGULACIÓN.
MUESTRAN UNA ACUSADA ANGULACIÓN.

12. •30 mL de lidocaína al 1% produce un bloqueo sensorial más alto que 10 mL de lidocaína al
3%.
•De estos dos factores sabemos que la concentración necesaria del anestésico local es
variable, dependiendo del medicamento: la lidocaína se usa al 2%, bupivacaína al 0.5%,
ropivacaína al 0.5 o 1%
•El segundo factor es el volumen, que dependerá del sector anatómico a intervenir
quirúrgicamente. Se debe considerar que se requieren:
2 mL de lidocaína al 2% por cada segmento en la región sacra (10 mL),
1.2 a 1.5 mL por cada segmento en la región lumbar (5 a 7 mL) y
1 mL por segmento en la región torácica (12 mL),
Recordando que la dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg y la de bupivacaína de 3
mg/kg.
•Los narcóticos son muy útiles porque no producen bloqueo motor ni simpático, son
superiores al bloqueo continuo con anestésicos locales para control del dolor, disminuyen
la posibilidad de tromboembolismo y complicaciones respiratorias.
fentanil, alfentanil, sufentanil, meperidina y buprenorfina.

13. COMPLICACIONES
•Hipotensión arterial.
•Temblores y escalofríos.
•Toxicidad sistémica por sobredosificación o paso intravascular
del anestésico.
•Bloqueo extenso por migración cefálica del anestésico
pudiendo provocar parada cardiorespiratoria.
•Bloqueo intradural inadvertido.
•Cefalea.
•Migración del catéter.
•Lumbalgias.
•Anestesia unilateral.
•Punción dural.

14. DIFERENCIA
RAQUÍDEA
TÉCNICA ANESTÉSICA
INYECCIÓN ÚNICA
ATRAVIESA LA DURA
AGUJA FINA
PUNCIÓN POR DEBAJO DE LA
MÉDULA
BLOQUEO COMPLETO (V,S,M )
DURACIÓN DEFINIDA
EPIDURAL
TÉCNICA ANALGÉSICA
INFUSIÓN CONTINUA
NO ATRAVIESA LA DURA
AGUJA GRUESA
PUNCIÓN A CUALQUIER NIVEL
BLOQUEO SELECTIVO