COnsideRACIONES para brindar

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de Anestesiología y Reanimación
Barinas _ Barinas
ANESTESIA NEUROAXIAL
PARA CESAREA

2. ANATOMIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras
coalescentes.
 4 curvaturas fisiológicas:
 Lordosis cervical y lumbar
 Cifosis dorsal y sacra

3. ANATOMIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
 - C7 :sobresale de la nuca
 - D3 : espina del omoplato
 - D7 : punta del omoplato
 - L4 : espina iliaca ant- sup
 - L5 : fosita lumbar

4. Abordaje anatómico
 Piel
 Tj. Celular subcutáneo
 Lig. Supraespinoso
 Lig.Interespinoso
 Lig. Amarillo
 Espacio Epidural
 DURAMADRE
 Espacio Subdural (virtual)
 ARACNOIDES
 Espacio Subaracnoideo
 PIAMADRE
 Medula espinal

7. DERMATOMAS

8. Anestesia neuroaxial
 El anestésico local se deposita en la proximidad de la
médula espinal, a la que llega por difusión.
2 tipos:
 Bloqueo Subaracnoideo
 Bloqueo Peridural

10. Sedestación

11. Decúbito Lateral

12. ‘’Silla de montar’’

13. Secuencia del Bloqueo
1. Bloqueo Simpático, con vasodilatación periférica.
2. Perdida de discriminación de temperatura y dolor
3. Perdida de la propiocepción
4. Perdida de sensación táctil y presión
5. Bloqueo motor

14. Elección del AL

15. Anestésicos Locales
 :
 1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa (fibras Aa y
b, motricidad y tacto, menos afectadas que las g y C,
de temperatura y dolor).
 2. La cantidad de anestésico local disponible en el
lugar de acción.
 3. Las características farmacológicas del producto.

17. Bloqueo diferencial
 Es la capacidad de el AL de bloquear las fibras sensitivas de
dolor y temperatura sin bloqueo de fibras motoras.
 La reversión del bloqueo ocurrirá de manera inversa, siendo
el dolor el ultimo en reaparecer.

18. Factores que influyen en el
nivel de anestesia.
 - Baricidad. Se refiere al peso específico del anestésico local
respecto al LCR. Los anestésicos locales pueden clasificarse en:
 Hiperbáricos:.
 Isobáricos:
 Hipobáricos:

19. Factores que influyen en el
nivel de anestesia.
 Cambios en la posición del paciente (posición de
Trendelenburg o anti-Trendelenburg), determinarán el nivel
de anestesia final.

20. Factores que influyen en el
nivel de anestesia.
 - Dosis del fármaco. El nivel anestésico varía de forma directamente
proporcional a la dosis del anestésico local utilizada.
 - Volumen del fármaco. Cuanto mayor es el volumen del anestésico
local, mayor es la difusión del mismo en el LCR y, por tanto, pueden
alcanzarse niveles más altos de anestesia.
 - Turbulencia del LCR. La inyección rápida del anestésico local,
provocará una mayor turbulencia en el LCR, lo que aumentará la
difusión del fármaco y el nivel de anestesia alcanzado.

21. Factores que influyen en el
nivel de anestesia.
 La realización de barbotaje (aspiración y reinyección
repetida de pequeñas cantidades de LCR a través de la
jeringa de inyección del anestésico local) también aumenta
la turbulencia del LCR.
 - Opiáceos. La combinación del anestésico local junto a
pequeñas dosis de opiáceos (generalmente 10-20 pg de
fentanilo) tiene un efecto sinérgico, aumentando el efecto
del anestésico local.

22. Factores que influyen en el
nivel de anestesia.
 - Aumento de la presión intraabdominal. En aquellas
situaciones clínicas en las que se produce un aumento de la
presiónintraabdominal (embarazo, obesidad, ascitis...) se
produce una disminución del espacio subaracnoideo y, por
tanto, del volumen de LCR, lo que permite una mayor
difusión del anestésico local, alcanzando un nivel anestésico
más alto.

23.  Duración del bloqueo anestésico. La duración del
bloqueo anestésico es característica del tipo de anestésico
local utilizado.
 La combinación con opiáceos o vasoconstrictores
(adrenalina o fenilefrina) prolonga la duración de la
anestesia intradural.

24. Indicaciones
 Procedimientos abdominales
 Cirugías inguinales o de extremidades inferiores.
 Obstetricia(cesárea, carece efecto sobre el feto)
 Intervenciones urológicas.
 Operaciones de urgencia.
 Analgesia postoperatoria

25. Indicaciones (nivel de Bloqueo)
 Cx anal S2-S5
 Cx del pie L2-L3
 Cx pierna / Cx muslo L1
 Cx cadera
 Endoscopia ureterovesical
 Obstetricia T10
 Cx cólica
 Cx urológica
 Cx ginecológica T6-T8
 Cx submesocólica T4-T5

26. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
 Trastorno de la coagulación
 Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS <
100mg/d)
 Shock hipovolémico
 Alteraciones cardiacas
 PIC elevada (TCE, tumores)
 Infección sitio de inyección
 Alergia a AL
 No consentimiento del paciente

27. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Sepsis
 Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM)
 Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con
A.G)
 Deformidades graves de la columna

28. Bloqueo Subaracnoideo

29. Anestesia Raquidea
 Es la administración del AL en el espacio subaracnoideo.

30. Anatomía de el espacio
subaracnoideo
 Entre la aracnoides y piamadre.
 Continuidad con ventrículos cerebrales y cisternas basales.
 Contenido:
o LCR
o Estructuras nerviosas
o Vasos que se dirigen a la medula.
 Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y el filum
terminale, por lo que la PL en esta área es menos
traumática.

31. Creador
 Bier realizó el importante avance de la anestesia espinal en
1898 cuando se realizó la primera anestesia espinal
planeada cuando administró 3ml de cocaína al 0,5% en una
serie de 6 pacientes para cirugía de las extremidades
inferiores.

32. Técnica
 El punto de punción en piel corresponde al de intersección
de la línea que une ambos bordes superiores de las crestas
ilíacas y la línea que une las apófisis espinosas.
 Dicho punto suele corresponder al espacio L3-L4.
 La punción puede realizarse con el paciente en decúbito
lateral o, si la situación clínica lo permite, en sedestación.

33. Técnica
 Asepsia y antisepsia
 Localización del espacio
 Punción lumbar
 Típicamente la sensación de pérdida repentina de la
resistencia suele delatar la entrada en el espacio
subaracnoideo.
 La salida espontánea de LCR claro, confirma la posición
adecuada de la aguja, permitiendo la introducción de la
dosis de anestésico local deseado.

34. Agujas raquídeas

35. Bloqueo Peridural

36. Bloqueo peridural
 Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos,
lumbares y sacros administrando el AL en el espacio
epidural.

37. ANATOMIA DEL ESPACIO
EPIDURAL
 Desde agujero magno hasta hiato sacro
 DELIMITACION:
o Anterior : cara posterior de cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales + lig. vertebral longitudinal
o Posterior : lig. amarillo
o Lateral : pedículos vertebrales y agujero de conjunción
• CONTENIDO: estructuras vasculares y tj. adiposo

38. T
E
O
R
I
A
S

39.  Teoría del cono: la aguja introducida en el espacio
epidural deprime la duramadre y en consecuencia aumenta
las dimensiones del espacio epidural.
 Teoría de la transmisibilidad:
 Presión pleural
 Presión intraabdominal

40. La punción puede ser en cualquier
nivel de la columna

41. Técnica

42. La técnica de la gota suspendida de
Gutiérrez
 Ventajas: en manos diestras es de facil percepcion en el
momento en que la punta de la aguja epidural cruza el
ligamento amarillo y llega al espacio epidural.
 La sensación que se obtiene no siempre es la misma para todos los
pacientes, ésta depende, entre otros factores, de la edad, sus
hábitos de vida, tipo de trabajo, grado de colaboración al momento
del bloqueo, etc.

43. La técnica de la gota suspendida de
Gutiérrez
 Desventajas: la gota suspendida que se coloca en el pabellón de la
aguja epidural no siempre es succionada cuando la punta de esta llega
al espacio dando falsos negativos, este fenómeno es más frecuente en
las pacientes embarazadas.
 Al parecer esto se explica por diferencias en las presiones del espacio
epidural relacionadas con el nivel del sitio de punción.

44. Técnica de la perdida de la
resistencia.
 Ventajas: se percibe y observa una pérdida de la resistencia que se
produce en el deslizamiento del émbolo de la jeringa que se
mantiene adherida al pabellón de la aguja epidural cuando ésta
atraviesa el ligamento amarillo y se introduce en el espacio, en este
émbolo el anestesiólogo esta haciendo presión constante con el
pulgar de una de sus manos para poder percibir esta pérdida de la
resistencia.

45. Técnica de la perdida de la
resistencia.
 Desventajas: es difícil percibir la sensación cuando la punta de la aguja
epidural atraviesa el ligamento amarillo y llega al espacio
 Con la prueba de la pérdida de la resistencia se pueden producir falsos
resultados positivos, es decir, el anestesiólogo observa y percibe la
pérdida de la resistencia en el embolo de la jeringa, pero la aguja no
se encuentra realmente en el espacio epidural, ésta se localiza en la
grasa del espacio intervertebral.

46. Técnica
 Desinfección de la zona
 Infiltración piel con AL en espacio elegido
 Introducción
 Retirar fiador y colocar jeringa de baja resistencia con suero
o aire
 Introducir la aguja lentamente con presión sostenida sobre la
jeringa
 pérdida de resistencia en émbolo espacio epidural
 Retirar jeringa aspiración negativa inyección AL/colocación
catéter Retirar aguja y colocar apósito

47. Técnica
 Administración de solución anestésica en el espacio
epidural. la aguja debe atravesar todas las estructuras antes
mencionadas salvo las meninges.
 Se inyecta el anestésico y se distribuye tanto en las raíces
que pasan por el espacio epidural como también difunde a
través de las meninges hacia el líquido céfalo-raquídeo
donde actúa sobre las raíces y médula espinal.

48. Técnica
 En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de
solución anestésica, dependiendo de la extensión que se
desee bloquear (hasta 20-30 ml),
 y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:
o Mayor latencia
o Bloqueo menos predecible en altura
o Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

49. FACTORES RELACIONADOS CON
LA TECNICA
 Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de
AL:
 Cervical : difusión caudal Dorsal : se reparte a partes iguales
 Lumbar : difusión cefálica mas que caudal
 Caudal : difusión mínima cefálica
 La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni
características de la anestesia
 POSICION DEL PACTE. apenas influye

50. FACTORES RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
 ESTATURA: influye poco
 EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en
pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas,
farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático)
 GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL (
útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por
sistema venoso)

51. INDICACIONES A. EPIDURAL
 Combinada con anestesia general
 Cx cervical, torácica y lumbar (Cx abdominal inferior,
inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)
 Intervenciones Qx prolongadas
 Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)
 Tto crónico o postoperatorio del dolor

52.  Cirugía de cadera y rodilla
 Revascularización de la extremidad inferior
 Partos obstétricos
 Tratamiento postoperatorio

53. Raquídea vs. Epidural
BSA BPD
Técnica más sencilla Posible analgesia sin bloqueo motor
Tasa de px fallidas menor Cualquier nivel de la columna
Mejor bloqueo motor Mantener catéter para analgesia
postoperatoria
Inicio de acción mas rápido (5-10 min.)
Requiere menor dosis de AL

54. LA ANESTESIA COMBINADA
 Es la realización simultánea de una anestesia epidural y
espinal, donde la anestesia espinal es utilizada para la
cirugía y la anestesia epidural para dosis adicionales
durante la cirugía y analgesia postoperatoria.

55. Complicaciones

56. Cefalea postpunción
 Causas: descenso de P° del LCR (tracción de estructuras
nerviosas) y dilatación venosa con aumento del volúmen
cerebral.
 Clínica: 90% 72h. tras px. Cefalea Frontal, occipital o
generalizada.
 Empeora con movimientos, tos, defecación.
 Alivia en decúbito supino.
 Tratamiento:
 Conservador: adm. De 2-3 litros de sol., Decúbito supino,
analgésicos menores, Cafeína iv
 No conservador: Parche hemático epidural (extracción de
sangre autó loga de vena antecubital).

57. Cefalea postpunción
Factores que han demostrado relación con una mayor incidencia
de cefalea postpunción son:
 Pacientes jóvenes, preferentemente mujeres.
 Tipo aguja y edad (18-30 a)
 Bloqueo subaracnoideo 0.02 al 3 %
 Bloqueo peridural 75% (Si se atraviesa la duramadre)
 Uso de agujas de punta afilada (Quincke), frente a menor
incidencia con agujas con punta de lápiz (Sprotte o
Withacre).
 Número de intentos de punción: a mayor número de
intentos, mayor probabilidad de aparición de cefalea.

58. Bloqueo simpático:
 Bradicardia: por predominio del tono vagal.
 Se trata mediante la administración de atropina i.v. en bolo
(0,5-1 mg).
 Si es grave y se acompaña de hipotensión puede ser
necesario el uso de efedrina o, incluso, adrenalina.

59. Bloqueo simpático:
 Hipotensión: la pérdida del tono simpático a nivel vascular, produce
una vasodilatación de los vasos sanguíneos por debajo del nivel de
bloqueo (típicamente en extremidades inferiores).
 Esta discrepancia entre el contenido (volumen sanguíneo) y el
continente (caída de las resistencias periféricas) conduce a una
situación de hipovolemia relativa, que se traduce en hipotensión,
especialmente en aquellos pacientes con hipovolemia o
deshidratación previas al bloqueo intradural.
 La administración juiciosa de líquidos parenterales y fármacos
vasoconstrictores (efedrina en bolos i.v. de 5 a 10mg), constituyen el
tratamiento de elección.

60. Complicaciones
 Retención urinaria: el bloqueo de las fibras parasimpáticas del
plexo sacro puede conducir a la aparición de retención urinaria
que precise de sondaje vesical descompresivo.
 Náuseas y vómitos: secundarios a hipotensión o bien al
predominio del tono vagal. Su tratamiento consiste en la
administración de atropina i.v.
 Punción hemática: la salida de sangre o una mezcla de sangre
y LCR, a través de la aguja de punción intradural, puede deberse
a la punción de una vena epidural.
 Si el líquido no se vuelve claro rápidamente, debe retirarse
inmediatamente la aguja e intentar otro punto de punción.

61. Complicaciones
 Prurito: es característico de la administración de opiáceos a nivel
neuroaxial. Puede ser útil para su control, la administración de
antihistamínicos o naloxona.
 Hematoma epidural: su incidencia global es baja (0,05-0,1 % ) , si
bien constituye una urgencia neuroquirúrgica. Es más frecuente en
pacientes que reciben medicación antiagregante y/o anticoagulante.
 La clínica consiste en la aparición de lumbalgia aguda intensa
junto a un déficit neurológico tras la recuperación del bloqueo
neuroaxial o bien la ausencia de recuperación completa de la
anestesia intradural.
 El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética. El
tratamiento consiste en la descompresión quirúrgica inmediata.

62. Complicaciones
 Parestesias: por traumatismo directo o punción de los nervios raquídeos.
 Disnea: suele aparecer en la anestesia raquídea alta. Se debe al bloqueo de
las fibras nerviosas de la musculatura abdominal e intercostal.
 No suele comprometer la ventilación del paciente, ya que no afecta la
función del nervio frénico (C3-C5), por lo que los movimientos del
diafragma están preservados.
 El ascenso del bloqueo radicular hasta niveles superiores a C5, provoca
compromiso ventilatorio franco e, incluso, apnea, precisando el uso de
ventilación mecánica.

63. Complicaciones
 Dolor radicular transitorio: es un tipo de dolor neuropático de
distribución radicular, intenso, que aparece tras la realización de
una técnica intradural y cuya duración suele ser inferior a una
semana.
 Infección: pueden producirse meningitis, aracnoiditis y
abscesos epidurales. Sin embargo, su incidencia es muy baja.
 Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y
fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida
arrefléxica)
 Colocación errónea de la aguja o del catéter

64. Bloqueo simpático alto
 Cuando el nivel de bloqueo rebasa el segmento T4, los
nervios cardioaceleradores del corazón se ven afectados, lo
que produce una bradicardia severa y baja del gasto
cardiaco, esta complicación se observa en ambos tipos de
bloqueo.

65. Bloqueo Espinal Total
 Es la inyección accidental de una dosis en bolo de un anestésico local en el espacio subaracnoideo en
lugar del epidural, o bien la sobredosis de este fármaco aplicada en el espacio intratecal son las causas
de esta complicación.
 Los síntomas son verdaderamente graves y dramáticos, se presentan en un lapso de tiempo muy corto
habitualmente en menos de un minuto,
 Disnea
 Parálisis total de sus miembros y tórax
 Alteraciones de la conciencia
 Hipotensión
 Bradicardia
 Tx

66. Inyección Intravascular del
Anestésico
 Ocasiona una respuesta de toxicidad sistémica en el sistema nervioso central
 Excitación, y después depresión cortica
 Hipotensión
 Arritmias
 Bradicardia
 Tx.

67. COMPLICACIONES
 DEFINICIONES •
 Complicación: Fenómeno que sobreviene durante el curso de una
enfermedad, o de un procedimiento medico sin ser propio de ello. •
 Iatrogenia: Es una lesión o daño causado por el médico
 . • Error Médico: Conducta clínica equivocada en la practica medica,
como consecuencia de aplicar un criterio incorrecto.

68.  • Evento Adverso: Hecho inesperado no relacionado con la historia
Natural de la enfermedad, como consecuencia de la atención medica.
Evento Centinela: es un hecho inesperado, no relacionado con la
historia natural de la enfermedad, que produce la muerte del paciente,
una lesión, física o psicológica grave o el riesgo de sufrirla en el futuro.

69. CLASIFICACIÓ
N
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer
cuando se presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia
intradural, epidural y caudal
Según el tiempo de
Inicio
Inmediatas
Mediatas
Según la Etiología
Tardías
Factores Técnicos con
la aguja y el catéter
Factores Propios del
Paciente
Factores propios de
los Fármacos

70. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS
EA DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer cuando se presentan?. Junio
de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y caudal

71. COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y
MEDIATAS
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer
cuando se presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia
intradural, epidural y caudal
Factores Técnicos con la aguja y el catéter:
• Localización del espacio peridural o
subaracnoideo:
Posición del paciente.
Palpación de los espacios intervertebrales.
• Tipo de Aguja y punción:
Dificultad para introducir la aguja o el guiador
Posición de la Aguja
Parestesias con la Aguja
Técnica de localización del espacio peridural
Punción Roja
PunciónAccidental de la duramadre: advertida e
inadvertida.

72. Factores Técnicos con la aguja y el catéter:
• El Catéter:
Dificultad para introducir el Catéter
Dirección del Catéter
Anudamiento o deslizamiento
Taponamiento con coagulo de sangre
Ruptura del catéter
COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y
MEDIATAS
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer cuando se presentan?. Junio
de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y caudal

73. COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y
MEDIATAS
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer cuando se presentan?. Junio
de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y caudal
Factores propios del Paciente:
• Estomago lleno
• Trombocitopenia
• Uso de anticoagulantes y antiagregantes
• Distrofias musculares y artritis

74. Reposicione
al paciente
No haga
mas
de 3
intentos
Solicite
ayuda
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y MEDIATAS

75. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y MEDIATAS
•Toca una raíz nerviosa del periostio
•Dolor Lancinante Irradiado
• Retirar la aguja completamente y ubicar otro
espacio.
• Cambiar método anestésico
Parestesia
con la Aguja
•Salida de sangre a través de la aguja tuohy
durante la introducción o colocación de catéter.
(18%)
•Nueva punción.
•si la sangre fluye por el catéter, se retirará 0.5 a 1 cm y
se lavará con 2-3 ml de solución salina.
•fluyó nuevamente el contenido hemático, se retirará
el catéter y se puncionará en otro espacio.
Punción Roja
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer cuando se presentan?. Junio
de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y caudal

76. MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y MEDIATAS
• LCR a través de la
aguja al introducirla
de forma accidental
en el espacio
subaracnoideo, el
liquido es tibio, sale
a presión, positivo
para glucosa, no se
precipita con el
tiopental.
PUNCIÓN ACCIDENTAL DE LA DURAMADRE CON LA AGUJA TUOHY
Advertida Inadvertida
• Esta causada por
una técnica
incorrecta , la
inyección
subaracnoidea de
una dosis peridural,
puede ser de
consecuencias
fatales.

77. PUNCIÓN ACCIDENTAL DE LA DURAMADRE CON LA AGUJA TUOHY
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y MEDIATAS
Advertida
• Manejar el caso como anestesia
raquídea, cambiando la mezcla.
• Retirar lentamente la aguja hasta que
deje de fluir LCR.
• Retirar la aguja totalmente e ir a otro
espacio intervertebral.
• Cambiar a anestesia general.
• Consignar en el expediente con
mayúsculas el accidente e informar a la
paciente del mismo.
Inadvertida
• Puncione sobre la línea media, evite
los accesos lateral y paramedial.
• Avance la aguja milímetro a
milímetro después de pasar el
ligamento amarillo.
•Use técnica de Dogliotti con
solución salina.
• Evite la técnica de la gota
suspendida de Gutiérrez.
• Haga prueba de aspiración.
• Use dosis de prueba.
• En dosis de sostén por el catéter
siga los mismos cuidados.
• Siempre tenga contacto verbal con
la paciente y vigilancia estrecha.
• Vigile la difusión de los fármacos
empleados.

78. Factores Técnicos con del catéter:
Longitud exagerada del catéter en el espacio epidural
Se puede anudar y deslizarse
por un agujero de conjunción.
Ruptura y/o degollamiento.
Puede dirigirse de forma
exagerada en dirección
cefálica o caudal con fallos
en el nivel de analgesia
 Migración espontánea hacia espacio subaracnoideo (bloqueo espinal
masivo) o vasos sanguíneos (toxicidad sistémica)
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y MEDIATAS

79. Factores propios de los Fármacos:
• Administrar dosis de prueba:
Colapso o sincope vagal
Inyección Intravascular
Inyección Subaracnoidea
• Administrar dosis total:
Hipotensión, taquicardia o bradicardia
Nauseas y vómitos
Hipotermia, escalofríos, tremor muscular
• Anestesia Espinal total, Shock anestésico o
raquia masiva
• Administrar peridural masiva
• Anestesia Subdural
• Analgesia insuficiente: tablero de ajedrez.
Lateralización.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS Y
MEDIATAS

80. Bloqueo de las fibras simpáticas
Hipotensión arterial y
bradicardia
Vasodilatación
Estancamiento
sanguíneo
Del volumen circulante y
retorno venoso
Soluciones cristaloides (1,000-1,500 ml de solución salina)
Posición trendelemburg
Vasopresores: efedrina 5 a 10 mg
Atropina en caso de bradicardia.
EVENTOS QUE SE PRESENTAN
DESPUÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DEL
FÁRMACO
SINCOPE VASOVAGAL

81. EVENTOS QUE SE PRESENTAN
DESPUÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DEL
FÁRMACO
Fármacos agonistas adrenérgicos
Efedrina
•Adrenérgico, vasopresor,
broncodilatador
•5 a 25 mg EV C/5-10 min
•MAX: 150 mg/día
Epinefrina
•Adrenalina
•Anafilaxis
•RCP
•0,3-0,5 mg IM o SC
•1 mg diluido en sol 0.9 o
dex 5% repetir 3-5 min
Norepinefrina
•Hipotensión,
•Diluir en Dex 5% 4
mg/1000ml=4mcgr/ml
•Dosis 2 mcgr/kg/min

82. Dificultad
respiratoria y
apnea
Diseminación niveles superiores a T7
Difusión que alcanza la metamera C3-C4
La profilaxis se hace usando menos dosis de
anestésico local en las embarazadas, en donde la
diseminación es mayor y el peligro de alcanzar
las metámeras mencionadas está latente.
El tratamiento consiste en dar soporte
ventilatorio con mascarilla o después de
intubación traqueal.
Están causados
por la
inhibición
simpática y por
la hipotensión.
Metoclopramida: 10mg IV
Ranitidina: 300mg IV
EVENTOS QUE SE PRESENTAN
DESPUÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DEL
FÁRMACO

83. ANESTESIA ESPINAL TOTAL
Inquietud, disconfort,
dificultad para respirar
progresiva hasta
llegar a la apnea .
Caída brusca de la
PA, con estado de
choque neurogenico
Dificultad para hablar
e inconciencia
Características Manejo
hipotensión Bolos de fluidos (cristaloides 10-
30cc/kg), elevación de las piernas,
vasopresor: fenilefrina
Disfunción respiratoria Oxigenoterapia, IOT ⁺ ventilación
Bradicardia Atropina , adrenalina.
Inconciencia Asegurar vía aérea, RCP
EVENTOS QUE SE PRESENTAN
DESPUÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DEL
FÁRMACO

84. ANESTESIA PERIDURAL MASIVA
• Sobredosis del anestésico local y su absorción
a nivel del sitio de la inyección.
• Su presentación es más lenta y por lo tanto
menos grave, ya que permite mayor tiempo
para establecer el tratamiento.
EVENTOS QUE SE PRESENTAN
DESPUÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DEL
FÁRMACO

85. • Inyección accidental intravascular:
• La toxicidad sistémica se produce principalmente a nivel del SNC y sistema cardiovascular.
EVENTO POR TOXICIDAD DE
FÁRMACOS

86. COMPLICACIONES
TARDÍAS
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer cuando se
presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y
caudal
Severas
Moderadas
Leves
Bloqueo
sensorial o motor
prolongado
Parestesias y
zonas de
adormecimiento
Menores,
reversibles y
transitorios
Mayores,
Irreversibles y
permanentes
Prolapso discal
Lumbalgia

87. CEFALEA POST PUNCIÓN
Factores de riesgo
• Mujer.
• Embarazo.
• Cefalea previa.
• Incidencia 18 Y 80%
• Etiología: pérdida de L.C.R.
• Usualmente inicia 24- 48hs postpunción
• Se resuelve espontáneamente
• 50% en 5 días
• 90% en 10 días
COMPLICACIONES
TARDÍAS
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presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y
caudal

88. Cefalea postural
Frontal que se
irradia al cuello
Nausea 60%
Vomito 24%
Síntomas oculares
13% (fotofobia,
diplopía)
Síntomas auditivos
12% (perdida
audición,
hiperacusia, tinitus,
mareo)
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caudal
CEFALEA POST PUNCIÓN
COMPLICACIONES TARDÍAS

89. Hidratación
Reposo en cama
Analgésicos
Cafeína
PARCHE HEMÁTICO
CEFALEA POST PUNCIÓN
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caudal
COMPLICACIONES TARDÍAS

90. Técnica de asepsia
Utilizar espacio mas caudal
Localizar espacio epidural
Extracción de sangre: técnica aséptica
Inyección de 15 – 20 cc mínimo
Descontinuar inyección dolor o parestesias
Reposo en decúbito 60 – 120 minutos
Control de signos vitales
Instrucciones de signos de alarma
CEFALEA POST PUNCIÓN
PARCHE HEMÁTICO
COMPLICACIONES TARDÍAS
Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y caudal

91. CEFALEA POST PUNCIÓN
COMPLICACIONES TARDÍAS

92. Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
COMPLICACIONES TARDÍAS
Síndrome de Cauda Equina
Aracnoiditis Adhesiva Crónica
Meningitis Infecciosa o séptica
Meningitis aséptica
Síndrome de la Arteria Espinal Anterior
Absceso post punción
Hematoma Peridural o Subaracnoideo
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caudal

93. •Parálisis periférica asimétrica
•Trastorno tipo sensitivo tipo silla de montar
•Dolor
•Retención urinaria persistente
•Defecto del vaciamiento rectal
Valoración por neurólogo.
Corticoides, tiaminas, gabapentina.
Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
SINDROME DE CAUDA EQUINA
Resultado de lesión de las raíces sacras del cono medular, esta asociado al
uso de del anestésico local, en el cual el daño depende mas de la
concentración que la dosis.
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presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y
caudal
COMPLICACIONES TARDÍAS

94. Cefalea
Fotofobia
Fiebre
Rigidez de nuca
Vómitos parestesias y alteraciones
neurológicas.
AINES Y CORTICOIDES
Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
MENINGITIS ASÉPTICA
Deriva de la contaminación química de los antisépticos, irritación directa
de las meninges por el fármaco o por las sustancias químicas.
Revista mexicana de anestesiología. Eventos adversos de anestesia neuroaxial. ¿Que hacer cuando se
presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y
caudal
COMPLICACIONES TARDÍAS

95. •Punción traumática de un vaso
•Alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante
Sangrado dentro del espacio epidural donde se desarrolla un hematoma que
comprime la médula espinal
Parálisis flácida MsIs, la función sensitiva está ausente al inicio pero después
puede haber dolor, los reflejos espinales están anulados y aparece compresión
medular. Tratamiento quirúrgico y así evitar una paraplejía permanente.
Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
Hematoma epidural:
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presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y
caudal
COMPLICACIONES TARDÍAS

96. Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
COMPLICACIONES TARDÍAS
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presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia intradural, epidural y
caudal

97. GRACIAS