Las anestesias raquídea y epidural son procesos para aplicar medicamentos que insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor. Estos se aplican por medio de inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor.

1. Anestesia Raquídea

2. Definición
También llamado bloqueo intradural es un tipo de
anestesia neuro axial que en esencia consta en
inyectar un anestésico local, dentro del espacio
subaracnoideo, es decir, mezclado con el líquido
cefalorraquídeo, con el objetivo de producir un
bloqueo sensitivo/motor.

3. Anatomía
• El orden de los tejidos encontrados: piel → tejido subcutáneo → ligamentos supraespinoso e interespinoso →
ligamento amarillo → espacio epidural → duramadre →espacio subdural → aracnoides → espacio
subaracnoideo (= espacio intratecal) contiene LCR.

5. TECNICA LAS 4 LETRAS P: PREPARACIÓN, POSICIÓN, PROYECCIÓN, Y
PUNCIÓN.
• Preparación
Las charolas espinales desechables utilizadas en
casi todas las instituciones suelen incluir los
mismos artículos: una toalla de papel, un campo
quirúrgico fenestrado, esponjas de gasa, pozo y
esponjas para la solución de preparación, pozo
para medicina, ampolletas de lidocaína al 1% y
adrenalina, agujas estándar o con punta de lápiz,
introductores, jeringas y agujas, una pajilla filtro,
paquetes con solución de yodopovidona, espuma
para bloqueo con aguja con sujetador y una
ampolleta de anestésico local para inyección
espinal. Estas charolas son portátiles, estériles y
fáciles de usar.

6. posición

7. Proyección y Puntuación
El punto de punción en piel corresponde al de intersección
de la línea que une ambos bordes superiores de las crestas
ilíacas y la línea que une las apófisis espinosas.
Dicho punto suele corresponder al espacio L3-L4. En general,
para la anestesia raquídea suelen utilizarse los espacios L2-L3,
L3-L4 o L4-LS, por el menor riesgo de punción accidental de la
médula. La punción puede realizarse con el paciente en
decúbito lateral 0, si la situación clínica lo permite, en
sedestación. Una vez desinfectada una amplia superficie
cutánea, se procede a la punción raquídea. Para ello, la aguja
debe atravesar el ligamento supraespinoso, el ligamento
interespinoso, el ligamento amarillo, el espacio epidural, la
duramadre y la aracnoides.
La salida espontánea de líquido cefalorraquídeo (LCR) claro
confirma la posición adecuada de la aguja, permitiendo la
introducción de la dosis de anestésico local deseada.

8. Factores a tomar en cuenta
• → Edad del paciente con un límite prudente de hasta los 40 años ya que asegura una mejor tolerancia a una
posible isquemia miocárdica.
•→ Estado Físico con especial interés en la capacidad funcional respiratoria .
• → Estado psicológico este factor es importante ya que de esto depende la colaboración del paciente que
repercutirá en el éxito del procedimiento.

9. Ventajas
• 1. Empleo de dosis menores de anestésicos locales, con un mínimo riesgo de toxicidad sistémica.
• 2. Proporciona una excelente relajación muscular.
• 3. El área de anestesia producida es más predecible, controlable y menos segmentaria. Permite controlar el
nivel del bloqueo mediante cambios en la posición del paciente, de acuerdo con la densidad del anestésico
local utilizado.
• 4. La rápida instalación de la anestesia, entendiendo por ella la ausencia de barreras a la difusión del
anestésico en el espacio subaracnoideo. Reporta un menor porcentaje de fallas que la anestesia epidural,
debido a que la obtención de LCR orienta objetivamente a la correcta colocación de la aguja.

10. Desventajas
• 1. Integridad de varias sensaciones viscerales (mediadas por las fibras aferentes de los nervios simpáticos).
• 2. En estadística, por lo general, los niños no son candidatos satisfactorios para esta técnica.
• 3. No evade la posibilidad de complicaciones que puedan atribuirse a esta técnica

11. Complicaciones de la anestesia Raquídea
TRANSITORIAS
• Hipotensión arterial: se presenta por tres
mecanismos principales: disminución del retorno
venoso, vasodilatación arterial periférica y
disminución del gasto cardiaco
• Cefalea compunción dural
• Dolor de espalda
PERMANETES
• → Parálisis permanente,
• → Síndrome de la cola de caballo o mielitis
transversa.

13. Anestesia epidural
Es la técnica anestésica lograda por acción de los anestésicos locales inyectados en el espacio
epidural, produciendo interrupción del impulso nervioso entre el sistema nervioso central y la
periferia lo que compromete la transmisión simpática, sensorial y motora.

14. Bases anatómicas
La profundidad es de 4 cm en 50% de la población, y de 4
a 6 en 80%. Cabe hacer notar que hay estudios en que se
demuestra que la distancia de la piel al espacio epidural,
en extremos de peso, puede ser de menos de 4 cm en el
paciente delgado y de más de 8 en el obeso.
Una línea trazada entre la cara superior de las crestas
iliacas cruza la apófisis espinosa de L4 o el espacio
intervertebral L4-5. Para introducir la aguja hacia el
espacio epidural en adultos, puede optarse, sin riesgo, por
el espacio interespinoso por arriba de este punto (espacio
interespinoso L3-4) o por uno más alto (L2-3)

15. • Tamaño del espacio epidural
El ancho del espacio peridural posterior varía de
acuerdo con el nivel: desde 1-1,5 mm a nivel de C5; 2,5-
3 mm a nivel de T6, hasta su punto más ancho de 5-6
mm a nivel L2. Se hace más angosto hacia los laterales
cerca de las apófisis articulares, donde la duramadre y el
ligamento amarillo están casi en contacto, por lo que el
punto de entrada más seguro es a nivel de la línea
media.

16. Campos quirúrgicos: toalla de papel, campo quirúrgico de
plás-tico fenestrado, un campo quirúrgico de papel
Charola pequeña con esponjas para preparación, esponjas
de gasa de 4 × 4, paquete de solución de yodopovidona
Fármacos, Agujas y jeringas: aguja de 3.81 cm, calibre
25; aguja de 3.81 cm, calibre 18; aguja de 8.89 cm,
calibre 18. Aguja epidural de Tuohy con estilete, jeringas
de plástico de 3 o 20 ml; jeringa Luer Lok de vidrio de 5
ml y catéter epidural calibrado, calibre 20.
Preparación

17. Técnica
El punto de punción más utilizado es el lumbar (similar al punto
de punción en la técnica intradural), si bien pueden colocarse
catéteres epidurales a nivel cervical, dorsal y sacro. Utilizando
una aguja epidural, se avanza lentamente y se introduce unos 2-3
cm dentro del ligamento interespinoso, se retira el fiador de la
aguja y se coloca una jeringa con suero fisio lógico o aire. Se
aplica entonces una presión constante al émbolo de la jeringa, al
mismo tiempo que se introduce la aguja lentamente. Al atravesar
con el bisel el ligamento amarillo, se llega al espacio epidural y se
produce una marcada pérdida de resistencia que permite
desplazar el émbolo de la jeringa. En ese momento, se retira la
jeringa y se introduce el catéter epidural a través de la aguja,
cuyo bisel se dirige en dirección cefálica.

18. LOCALIZACIÓN DEL ESPACIO PERIDURAL
La técnica de la gota colgante o
pendiente;
Colocar una gota del mismo anestésico
local en la cabeza de la aguja avanzar
lentamente en el momento que la gota es
absorbida se identificado el espacio
epidural.
la técnica de la pérdida de resistencia:
Avanzar lentamente con la aguja de
punción y simultáneamente introducir aire
con una jeringa de 10 ml.
En el momento que el aire ingresa se a
identificado el espacio.
• Las pruebas de confirmación son necesarias para tener seguridad de estar en el espacio
peridural antes de inyectar fármacos.

19. las principales indicaciones de la anestesia epidural son:
• Analgesia para el trabajo de parto.
• Cirugía de columna lumbar, abdomen, periné, cadera y miembros inferiores.
• Analgesia postoperatoria. Una de las ventajas del catéter epidural es que se puede util izar de forma
continuada durante la cirugía y como
• analgesia postoperatoria.

20. Complicaciones.
• Cefalea pospunción tras perforación accidental de la duramadre. Se denomina punción húmeda.
• Hipotensión arterial.
• Administración errónea del anestésico local: intravascular e intoxicación por anestésicos locales.
• Anestesia epidural alta.
• Sobredosis sistémica del anestésico local.
• Traumatismo directo de la médula espinal: especialmente en catéteres colocados por encima de l2.
• Absceso epidural.
• Hematoma epidural.
• Bloqueo subaracnoideo.
• Dolor de espalda.