Este documento describe la anestesia subaracnoidea, incluyendo la anatomía, técnica, fármacos utilizados y sus efectos. Explica que es una técnica simple que proporciona rápido bloqueo inyectando pequeñas dosis de anestésico local en el espacio subaracnoideo. Detalla los pasos de la técnica, como identificar el nivel vertebral, insertar la aguja, confirmar la presencia de líquido cefalorraquídeo e inyectar el fármaco.

1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y
ESTUDIOS SUPERIORES DE
TAMAULIPAS, A.C.
BLOQUEO
SUBARACNOIDEO
CARLOS MARVIN HERNÁNDEZ FELICIANO
TAMPICO, TAMAULIPAS. 2013

2. Anestesia subaracnoidea
 La anestesia espinal es una técnica
simple que proporciona un rápido y
profundo bloqueo para cirugía, al
inyectar pequeñas dosis de anestésico
local en el espacio subaracnoideo.
 1899 Dr. August Bier

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. Ligamentos de la columna
Supraespinosos, interespinosos, ligamento
amarillo, ligamentos vertebrales comunes,
posterior y anterior

6. Tres membranas
protegen la medula
espinal
• duramadre
• aracnoides
• piamadre

7. La medula
espinal
En el primer
trimestre llega
hasta el final de la
columna vertebral
Al nacer en L3
Adulto L1
30% T12
10% L3

8. Los nervios reciben el
nombre dependiendo
el la vertebra de la
cual salen excepto c8
que sale debajo de la
7ma vertebra

9. DERMATOMAS
UN DERMATOMA ES UN AREA DE PIEL INERVADA POR FIBRAS
SENSITIVAS PROVENIENTES DE UN SOLO NERVIO ESPINAL

10. ESTRUCTURAS QUE SE ATRAVIESAN CON UNA ANESTESIA
ESPINAL VIA DE ACCESO MEDIAL
• Piel
• Grasa subcutanea
• Ligamento supraespinoso
• Ligamento interespinoso
• Ligamento amarillo
• Duramadre
• Espacio subdural
• Aracnoides
• Espacio subaracnoideo

11. ESTRUCTURAS QUE SE ATRAVIESAN CON UNA ANESTESIA
ESPINAL VIA DE ACCESO PARAMEDIANA
• Piel
• Grasa subcutanea
• Ligamento amarillo
• Duramadre
• Espacio subdural
• Aracnoides
• Espacio subaracnoideo

12. Indicaciones
• Cirugia perineal
• Cirugia urológica
 próstata
 Vejiga
 Ureter bajo
 Cirugia abdomen bajo
 Hernioplastia
 Pelviana
 Cesarea
 Cirugia submesocolica
(Bloq.T6 combinada con
anestesia general)
 Cirugia vascular
 Cirugia ortopédica
extremidades inferiores
Sola o en combinación
con anestesia general
para procedimeintos
debajo de la columna
cervical

13. Ventajas
 Mantener despierto al
paciente con reflejos
protectores de la via aérea
 Disminuye respuesta
neuroendocrina al estrés
 Mejora función pulmonar
en cirugía abdominal alta
 Permite el control de dolor
postoperatorio
 Procedimiento fácil
 Menor periodo de latencia
respecto a la anestesia
epidural
 Administrar opiáceos para
control de dolor

14. Farmacología

15.  Para la anestesia espinal se usan dos grupos de
anestésicos locales
 Ester , procaina, clorprocaina y tetracaina
 Amida, bupivacaina, ropivacaina, etidocaina, lidocaina,
mepivacaina, y prilocaina

16. • La elección del anestésico se
basa:
 La potencia de los anestésico locales se
relaciona con su liposolubilidad
 La duración del efecto de un anestésico
local depende de la unión a la proteína
 El inicio de acción se relaciona con la
cantidad de anestésico disponible en
forma base.

17. FARMACOCINETICA
 LA CAPTACION DE LOS FARMACOS ESTA
DADA POR 4 FACTORES
1. Concentración del anestésico local en el
LCR
2. Área de superficie de tejido nervioso
expuesto al LCR
3. Contenido lípido del tejido nervioso
4. Flujo sanguíneo hacia el tejido nervioso

18. Mecanismos de captación del
anestésico local
 Difusion del
liquido
cefalorraquideo a
la piamadre y a la
medula espinal
 Extension hacia
los espacios de
Virchow – Robin

19. La distribución del anestésico
local depende de varios factores
 Propiedades de la solución del
anestésico local
 Baricidad
 Dosis
 Volumen
 Peso especifico

20. La distribución del anestésico
local depende de varios factores
 Características del paciente
 Posición durante y después de la inyección
 Talla
 Características anatómicas de la columna
vertebral
 Reducción del volumen del LCR (emb.,
Obesidad)

21. La distribución del anestésico
local depende de varios factores
 Técnica
 Sitio de inyección
 Dirección del bisel de la aguja
 Velocidad

22. BARICIDAD
ES IMPORTANTE PARA DETERMINAR LA PROPAGACION DEL
ANESTESICO LOCAL EN EL ESPACIO ESPINAL
ES IGUAL A LA DENSIDAD DEL LCR A 37°C.

23. LCR
 Se produce en el cerebro a 0.35ml/min
 Llena el espacio subaracnoideo
 Es trasparente e incoloro
 El volumen aproximado es de 150ml, la mitad en el
cráneo y el resto en el conducto raquídeo

24. ANESTESICOS LOCALES
 Cocaína, fue el primero
 Lidocaína 1945, actúa a los 3-5min y dura 1 a 1.5hrs,
causa síntomas neurológicos transitorios, como dolor
lumbar y disestesias de la extremidades inferiores.
 Bupivacaina poca incidencia de SNT, actúa de 5-8min y
dura 90- 150min
 Tetracaina inicia 3 a 5 min, dura 70-80 min

25. Aditivos para los anestesicos
locales
 VASOCONSTRICTORES
 Adrenalina fenilefrina
 OPIOIDES
 Sus receptores están en el ganglio de la raíz dorsal,
Fentanilo, sufentanilo, meperidona, morfina, efectos
sec, nauseas prurito vomitos y depresion respiratoria
 AGONISTAS ALFA2 – ADRENERGICOS
 Clonidina , induce hiperpolarizacion el asta ventral de
la medula espinal y facilita la acción del anestésico
local. Prolonga la duración del efecto sensitivo y
motor, efec sec hipotensión bradicardia y sedación
 Dolor neuropatico resistente a tratamiento
 INHIBIDORES DE LAS ACETILCOLINESTERASAS
 Impide la desintegración de la acetilcolina, produce
analgesia, nausea vomito bradicardia, ansiedad
agitación y debilidad de ext,inf

26. FARMACODINAMIA
 El flujo sanguineo hepatico y renal se conservan siempre
y cuando la PAM se conserve por arriba de 50 y lo mas
cercana posible a la basal
 La hipotension y bradicardia secundarias a la
desinervacion simpatica, la altura del bloqueo
determina la magnitud de los cambios cardiovasculares.
 Los principales factores de riesgo son bloqueo alto,
mayor de 40 años, obesidad, adicciones, embarazo

27. Efectos respiratorios
 Las mediciones de los gases arteriales no
cambian durante la anestesia espinal alta en
pacientes que respiran espontaneamente al
aire ambiente
 Como la anestesia espinal no suele afectar el
area cervical se preserva el funcionamiento del
nervio frenico y la funcion diafragmatica
normal, la inspiracion practicamente no resulta
afectada.

28. Alteraciones
gastrointestinales
 Debido a al bloqueo simpatico y la actividad parasimpatica
sin oposición en el bloqueo por arriba de t6
 Las secreciones aumentan
 Los esfínteres se relajan y el intestino se constriñe además
de nauseas y vómitos en el 20% de los casos
 El aumento del peristaltismo conlleva a mas nauseas
 La atropina es útil para tratar las nauseas producidas por el
bloque espinal alto

29. USO DE LA ANESTESIA ESPINAL
EN OBSTETRICIA
 Las embarazadas requieren menos anestésico local para alcanzar el
mismo nivel de anestesia que las no embarazada
 Para cesárea suele requerirse un nivel de T4 por tracción el
peritoneo y la exteriorización del útero
 Para estos procedimientos se usan agujas punta de lápiz
 Es frecuente la hipotension
 El anestésico preferido es bupivacaina pesada 12mg
 Para mejorar la calidad del bloqueo pueden añadirse 10 o 20 mcg
de fentanilo
 Una vez administrada la anestesia la paciente debe colocarse en
posición supina con desplazamiento del útero hacia la izq.
 Algunas pacientitas se quejan de disnea por bloqueo abdominal e
intercostal.

30. NIVELES DE DERMATOMAS DE ANESTESIA
ESPINAL PARA PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS FRECUENTES
PROCEDIMIENTO NIVEL DERMATOMA
Cirugía de la parte alta del
T4
abdomen
Cirugía intestinal,
ginecológica, urológica
T6
Resección transuretral de la
próstata
T10
Parto vaginal y cirugía de
cadera
T10
Cirugía de muslo y
amputaciones de la parte
baja de la pierna
L1
Cirugía de pie y tobillo L2
Cirugía perineal y anal S2 a S5

31. FACTORES QUE AFECTAN EL
NIVEL DEL BLOQUEO ESPINAL
 BARICIDAD DE LA SOLUCION ANESTESICA LOCAL
 POSICION DEL PACIENTE DURANTE Y DEPUES DE
LA´PUNCION
 DOSIS DEL ANESTESICO INYECTADO

32. Equipo para anestesia espinal
 Equipo de reanimación,
 Fármacos
 Laringo tubo aspirador mascarilla
 Oximetría TA; EKG

33. AGUJAS

34. LA SENSACION TACTIL SIEMPRE
ES MEJOR CON AGUJA PUNTA DE
LAPIZ
EL BISEL DEBE DIRIGIRSE DE
MANERA LONGITUDINAL PARA
DISMINUIR LA INSICENDIA DE CPP
INTRODUCTOR EVITA
FRACMENTOS DE EPIDERMIS

36. Posición en decúbito lateral
 Debe haber un ayudante capacitado
 La espalda parela al borde de la cama, cerca del
anestesiólogo con las rodillas y el cuello flexionados

37. Sedente y en silla de
montar
Anestesia lumbar baja
Paciente obeso dificil de encontrar la linea
media
Es util que el paciente mantenga los pies en
un banquillo y sostenga una almohada, ademas
de flexionar el cuello
Dependiendo del efecto deseado es el tiempo
que el paciente permanece en esa posicion

38. POSICION PRONA

39. Se posiciona al paciente y se identifican los espacios

41. Las crestas iliacas se unen con una linea a fin de
encontrar L4L5

42. Limpieza de la piel
y colocación de
campos esteriles

44. Anestesico local en la
piel formando una
roncha y se administra
mas anestesico a lo
largo de la trayectoria
proyectada 2.5 a 5 cm
de profundidad

45. VIA DE ACCESO EN LA LINEA MEDIA
• Se palpa el espacio intervertebral
deseado
• Anestesico local
• La aguja introductora en angulo ligero
10 a 15 grados en direccion cefalica
• Recordar los elementos que atraviesa
• Conforme la aguja espinal atraviesa al
duramadre suele oirse un chasquido
• Una vez que se oye dicho chasquido se
retira el estilete del introductor para
verificar si hay LCR
• Con aujas de pequeño calibre puede
tardar 5 a 10 s en salir

46. Conforme la aguja espinal atraviesa al duramadre suele oirse un
chasquido
Una vez que se oye dicho chasquido se retira el estilete del
introductor para verificar si hay LCR
Con agujas de pequeño calibre puede tardar 5 a 10 s en salir

47.  SI NO HAY LCR, La aguja
puede estar obstruida,
conviene rotarla
 O no se encuentra en
posición correcta
 Si choca con hueso,
observar la profundidad de
la aguja y se vuelve a
introducir mas cefálica. Si
es necesario se verifica el
lugar de la punción
 En caso de parestesias
 Una vez establecido el LCR
se inyecta lentamente el
anestésico local

48.  Después de identificar el
nivel correcto para la
anestesia espinal, se palpa
la apófisis espinosa
 La aguja se debe insertar a
Vía de acceso
paramediana
un cm y 1 cm en posición
inferior a dicho punto y
dirigirse hacia el centro del
espacio intervertebral
 El ligamento amarillo suele
ser la primera resistencia
identificada

49. VIA DE ACCESO DE
TAYLOR
 La aguja debe insertarse a
una distancia de 1 cm en
posición medial e inferior
respecto a la espina iliaca
posterior superior y
después dirigirse en
dirección cefálica en un
ángulo de 45 a 55 grados.
 Esto debe ser en posición
suficientemente media
como para alcanzar la línea
media de la apófisis
espinosa L5
 Después de insertar la
aguja la primera
resistencia importante que
se siente es el ligamento
amarillo

50. TECNICA CON CATETER PARA
ADMINISTRACION CONTINUA
 Después de insertar al aguja tuohy, se entra al espacio
subaracnoideo y se coloca el catéter 2 a 3 cm
 Si es difícil introducir el catéter se intenta rotar la
aguja
 Cuidado de no trozar el catéter

51. Una vez aplicada la anestesia dar posición y vigilar a l
paciente estrechamente por al menos 20 minutos

52. COMPLICACIONES
 SINDROME DE LA COLA DE CABALLO
 tumor intrarraquídeo con dolor lumbar, paraparesia
flácida y trastornos de esfínteres (retención urinaria y
estreñimiento)
 LESION NEUROLOGICA
 MENINGITIS
 CEFALEA POST PUNCION
 ARACNOIDITIS
 ANESTESIA ESPINAL ALTS
 COLAPSO CARDIOVASCULAR

53. PRECAUCIONES
 APLICAR ASCEPPSIA ESCRICTA DURANTE TODO EL
PROCEDIMIENTO DEL BLOQUEO ESPINAL
 ASEGURARSE DE QUE LOS PARAMETROS DE
CUAGULACION ESETEN DENDRO DE LOS PARAMETROS
NORMALES
 USAR LA DOSIS EFICAZ MAS BAJA DE SOLUCION DE
ANESTESICO LOCAL