Conceptos básicos de anestesiología

1. ANESTESIA REGIONAL
UNIDAD N.º 11

2. ¿Qué es la anestesia regional?
Es aquella que provoca que una parte especifica del cuerpo se
“adormezca” para aliviar el dolor o para permitir que se realicen
procedimientos quirúrgicos.
Es aquella que produce insensibilidad al dolor de una parte del
organismo, causada por interrupción en la conductividad de los
nervios sensoriales y de una zona especifica.
Son llamados bloqueos centrales porque incluyen la inyección de un
anestésico local sobre la adyacencia de la médula espinal.

3. ANESTESIA REGIONAL
BLOQUEO
NEUROAXIAL O DEL
NEUROEJE
BLOQUEO DE LOS
NERVIOS
PERIFERICOS
ANESTESIA
INTRADURAL
ANESTESIA
PERIDURAL

4. VENTAJAS DEL BLOQUEO REGIONAL
BRINDA MAYOR SEGURIDAD Y SATISFACCION AL PACIENTE.
FACILITA LA DETECCION TEMPRANA DE SINTOMAS
CARDIOVASCULARES Y NEUROLOGICOS.
PERMITE OPTIMA PERFUSION DE TEJIDOS PERIFERICOS.
TEMPRANA RECUPERACION DE LA MOTILIDAD DEL PACIENTE.
MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA.
BUENA RELACION COSTO-BENEFICIO-EFECTIVIDAD.

5. DESVENTAJAS DEL BLOQUEO REGIONAL
TIEMPO DE DURACION DEL FARMACO.
TIEMPO DE DURACION Y EXTENSION DE LA CIRUGIA.
POCA COOPERACION DEL PACIENTE.

6. BLOQUEO NEUROAXIAL

7. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
LA ESTRUCTURA DE LA COLUMNA POSIBILITA LA ESTABILIDAD,
PROTECCION DE LA MEDULA ESPINAL, MOVIMIENTOS QUE
SOPORTAN PESO Y LA POSICION ERECTA.
CONSTA DE UNA DOBLE CURVATURA, A NIVEL CERVICAL Y A NIVEL
LUMBAR.
LAS VERTEBRAS SON 33, SE DIVIDEN EN 5 REGIONES:
 CERVICAL.
 TORACICA.
 LUMBAR.
 SACRA.
 COCCIGEA.

8. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

10. LCR
PIEL Y TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
LIGAMENTO
SUPRAESPINOS
O
LIGAMENTO
INTERESPINOSO
LIGAMENTO
AMARILLO

11. ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL
CONDUCTO U ORIFICIO RAQUIDEO: se extiende desde el agujero
occipital hasta el hiato sacro.
LIGAMENTOS INTERLAMINARES: unen las apófisis vertebrales:
1. Ligamento supraespinoso: conecta los vértices de las apófisis
espinosas.
2. Ligamento interespinoso: conecta las apófisis espinosas.
3. Ligamento amarillo: conecta el borde caudal de las vertebras por
encima del borde cefálico de la lamina inferior. Esta constituido por
fibras elásticas, se reconoce por su resistencia.

12. ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL
MEDULA ESPINAL: encargada de transmitir impulsos nerviosos,
comunicando el encéfalo con el cuerpo. Esta revestida por:
1. Piamadre.
2. Duramadre.
3. Aracnoides.
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR): es un liquido incoloro que llena el
espacio subaracnoideo

13. ANESTESIA INTRADURAL O RAQUIDEA

14. CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE FARMACOS ANESTESICOS EN
EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.(VIA INTRATECAL).
ES UNA TECNICA MAS SIMPLE PARA EL BLOQUEO DE LOS NERVIOS
RAQUIDEOS.
PROPORCIONA EXCELENTES CONDICIONES DE ANALGESIA Y
RELAJACION MUSCULAR PARA CIERTOS PROCEDIMIENTOS QUE NO
REQUIEREN DE UN ESTADO DE INCONCIENCIA.

15. INDICACIONES
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN MIEMBROS
INFERIORES, CADERA, PERINE, ABDOMEN BAJO, RECTALES Y
UROLOGICOS.
ANESTESIA EN PACIENTES OBSTETRICAS.(CESAREAS O
PARTO).

16. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
1. Rechazo o falta de consentimiento por parte del paciente.
2. Infección localizada en el lugar de la punción cutánea.
3. Sepsis generalizada.
4.Coagulopatía.
5. Alergia al anestésico local.
6. Aumento de la PIC.

17. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
1. Infección localizada periféricas lugar de la técnica regional.
2.Hipovolemia.
3.Enfermedades del SNC.
4.Dolor lumbar crónico.
5.Pacientes que consumen fármacos como el ASS; AINES.

18. VENTAJAS
 EVALUAR EL NIVEL DE CONCIENCIA DEL PACIENTE.
 NO AFECTA LA VIA AEREA.
 REDUCCION DE LAS COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS VENOSAS.
 MEJOR CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO.
 REDUCCION DEL COSTO HOSPITALARIO.

19. DESVENTAJAS
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA (HIPOTENSION-BRADICARDIA).
 NAUSEAS Y VOMITOS.
 CEFALEA POSTPUNCION DURAL.
 LUMBALGIAS Y PARESTESIAS.
 INFECCIONES.
 HEMATOMAS.

20. TECNICA DE LA ANESTESIA RAQUIDEA
1.CORRECTA POSICION DEL PACIENTE: las posiciones
utilizadas son decúbito lateral o sedestación:
a)Posición decúbito lateral: el paciente es colocado con el lado afectado
declive en casos de soluciones hiperbáricas. La columna vertebral debe
estar horizontal y paralela al borde de la camilla. Las rodillas deben
flexionarse hasta el tórax y el mentón flexionado hacia abajo.
b)Posición en sedestación: la cabeza y los hombros se flexionan hacia
abajo sobre el tronco, el mentón pegado al pecho. Los pies se apoyan
en un taburete(si es posible), la espalda debe estar cerca del borde de la
camilla

22. TECNICA DE LA ANESTESIA RAQUIDEA
2 . ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL SITIO A PUNZAR:
mediante el uso de soluciones antisépticas se prepara o se
coloca en un área de piel. Estas soluciones son la clorhexidina o
la yodopovidona.
3 . IDENTIFICACION DEL LUGAR: el lugar de la
punción puede ser medial o paramedial en las lumbares(L1 a L5)
dependiendo del tipo de intervención quirúrgica.

23. TECNICA DE LA ANESTESIA RAQUIDEA
4 . INSERCION DE LA AGUJA: se punciona la piel con un
introductor (aguja 25/8), en dirección cefálica a la piel. Se avanza hasta
notar un aumento de la resistencia (ligamento amarillo), cuando se
pierde la resistencia, se retira el mandril y se comprueba la salida de LCR.
5 . ADMINISTRACION DEL ANESTESICO: se conecta la
jeringa que contiene la dosis preparada a la aguja raquídea, se inyecta
lentamente. Se puede aspirar LCR para confirmar la posición correcta.
Después de la inyección se retira la aguja y se vuelve a colocar el
paciente en la posición adecuada.

25. MATERIALES PARA REALIZAR LA PUNCION
CAMPOS ESTERILES (COMPRESAS, BLUSON).
GASAS Y GUANTES ESTERILES.
SOLUCIONES ANTISEPTICAS.
TELA ADHESIVA.
AGUJA RAQUIDEA.
JERINGAS DE 5 ml, 10 ml, 1ml.
AGUJAS 25/8, 40/8.
FARMACOS A UTILIZAR (BUPIVACAINA Y OPIODES).

27. ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL

28. ES UNA FORMA DE BLOQUEO NEUROAXIAL QUE SE LOGRA
MEDIANTE LA INTRODUCCION DE SOLUCIONES ANESTESICAS
EN EL ESPACIO EPIDURAL Y LOGRA POR DIFERENTES
MECANISMOS UN BLOQUEO DE LA CONDUCCION NERVIOSA
A NIVEL DE LA MEDULA ESPINAL.

29. INDICACIONES
EN PACIENTES OBSTETRICAS.
INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CADERA, MIEMBROS
INFERIORES, PELVIS O GENITAL.

30. CONTRAINDICACIONES
RECHAZO ABSOLUTO DEL PACIENTE.
INFECCION EN EL SITIO DE LA PUNCION.
HIPOVOLEMIAS.
COAGULOPATIAS.
SEPSIS.

31. VENTAJAS
MENOR INCIDENCIA DE TROEMBOLISMO.
MEJORA LA MOTILIDAD INTESTINAL.
RECUPERACION MAS RAPIDA.
NO HAY ALTERACION EN EL ESTADO DE CONSCIENCIA DEL
PACIENTE, YA QUE NO SE MANIPULA VIA AEREA.
POSIBILIDAD DE ANALGESIA POSTQUIRURGICA.
DISMINUCION DE NAUSEAS Y VOMITOS.

32. DESVENTAJAS
CEFALEA POSTPUNCION (PUNCION ACCIDENTAL DE LA
DURAMADRE).
HIPOTENSION SECUNDARIA.
HEMATOMAS INTRADURALES.

33. TECNICA DE LA ANESTESIA PERIDURAL
1 . CORRECTA POSICION DEL PACIENTE: las posiciones
utilizadas son decúbito lateral o sedestación.
2 . ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL SITIO A PUNZAR: mediante
el uso de soluciones antisépticas se prepara o se coloca en un área de
piel. Estas soluciones son la clorhexidina o la yodopovidona.
3 . IDENTIFICACION DEL LUGAR: el lugar de la punción
puede ser medial o paramedial, dependiendo del tipo de intervención
quirúrgica.

34. TECNICA DE LA ANESTESIA PERIDURAL
4 . INSERCION DEL CATETER: se punciona la piel con el introductor
de la aguja Tuohy en dirección cefálica a la piel. Se avanza hasta el
ligamento interespinoso. Se retira el mandril de la aguja y con una jeringa
de baja resistencia se busca el espacio epidural. Una vez en el espacio se
procede a la colocación del catéter a través de la aguja.
5 . ADMINISTRACION DEL ANESTESICO: se conecta la jeringa
que contiene la dosis preparada al catéter.
6 . FIJACION DEL CATETER: se realiza con adhesivo Tegaderm o tela
adhesiva. Es importante la buena fijación para evitar desplazamientos del
catéter.

37. TIPOS DE TECNICAS PERIDURALES
TECNICA DE LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA.
TECNICA DE LA GOTA SUSPENDIDA O PENDIENTE.

38. “TECNICA DE LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA”
SE EXTRAE EL MANDRIL Y SE CONECTA UNA JERINGA QUE
CONTIENE AIRE O SOLUCION FISIOLOGICA CON UNA BURBUJA DE
AIRE. SE APLICA UNA PRESION CONSTANTE AL EMBOLO A MEDIDA
QUE SE VA INTRODUCIENDO LA AGUJA LENTAMENTE. UNA VEZ EL
BISEL EN EL ESPACIO EPIDURAL, SE PRODUCE UNA DESTACADA
“PERDIDA DE LA RESISTENCIA”AL DESPLAZAMIENTO DEL EMBOLO.

39. “TECNICA DE LA GOTA PENDIENTE”
SE BASA EN EL PRINCIPIO DE QUE UNA GOTA DE LIQUIDO ES
COLOCADA EN EL CONO DE LA AGUJA EPIDURAL. LA GOTA SE
RETRAE EN LA AGUJA CUANDO LA PUNTA DE LA MISMA
LLEGA AL ESPACIO EPIDURAL.

40. MATERIALES PARA REALIZAR LA PUNCION
CAMPOS ESTERILES (COMPRESAS, BLUSON).
GASAS Y GUANTES ESTERILES.
SOLUCIONES ANTISEPTICAS.
TELA ADHESIVA Y/O TEGADERM.
SET PERIDURAL O AGUJA TUOHY.
JERINGAS DE 5 ml, 10 ml, 20ml.
AGUJAS 25/8, 15/5.
FARMACOS A UTILIZAR (ANESTESICOS LOCALES Y OPIODES).

44. BLOQUEO PERIFERICO

45. EL BLOQUEO PERIFERICO REQUIERE LA IDENTIFICACION DE
UN NERVIO CON PRESICION PARA DEPOSITAR UN
VOLUMEN ADECUADO DE ANESTESICO LOCAL CERCA DEL
MISMO.

46. INDICACIONES
CIRUGIAS TRAUMATOLOGICAS.
ANALGESIA POSTQUIRURGICA.

47. CONTRAINDICACIONES
FALTA DE CONSENTIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE.
INTERFERENCIA CON LA CIRUGIA.
COAGULOPATIAS.
INFECCIONES EN EL PUNTO DE ENTRADA CUTANEO.
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.

48. COMPLICACIONES
REACCIONES A LOS ANESTESICOS LOCALES.( INYECCION
INTRAVASCULAR, SOBREDOSIS, ALERGIA).
LESIONES NERVIOSAS.
HEMATOMAS.

49. TIPOS DE BLOQUEOS PERIFERICOS
 BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL (cabeza y cuello).
 BLOQUEO BRAQUIAL (extremidad superior).
 BLOQUEO SUPRACLAVICULAR (extremidad superior).
 BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL, MEDIANO, RADIAL (codo, muñeca).
 BLOQUEO DE BIER ( extremidad superior, bloqueo intravenoso).
 BLOQUEO INTERCOSTAL Y TORACICO (tórax y abdomen).
 BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR y SACRO ( abdomen y pelvis).
 BLOQUEO CIATICO, SAFENO Y TOBILLO (extremidad inferior).

50. TECNICA DEL BLOQUEO PERIFERICO
1 . CORRECTA POSICION DEL PACIENTE: las posiciones varían
según el nervio a bloquear, las mas utilizadas son decúbito dorsal,
prono y lateral.
2 . ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL SITIO A PUNZAR: mediante el
uso solamente de clorhexidina se prepara o se coloca en un área de la
piel.
3 . IDENTIFICACION DEL LUGAR: el lugar de la punción depende
del tipo de intervención quirúrgica.

51. 4 . INSERCION DE LA AGUJA: se punza la piel con una aguja para
bloqueo y se avanza lentamente atravesando las diferentes capas
anatómicas hasta llegar al lugar deseado. (cercanías del nervio).
5 . ADMINISTRACION DEL ANESTESICO: se conecta la jeringa que
contiene la dosis preparada a la aguja de bloqueo, se aspira antes de la
inyección para corroborar que no haya salida hemática y se inyecta
lentamente el anestésico.
TECNICA DEL BLOQUEO PERIFERICO

52. TECNICA DEL BLOQUEO PERIFERICO
BLOQUEO POR NEUROESTIMULACION.
BLOQUEO POR ULTRASONIDO (ECOGUIADA).

53.  BLOQUEO POR
NEUROESTIMULACION
LA TECNICA DE ESTIMULACION ELECTRICA NERVIOSA
SECUENCIAL QUE UTILIZA ALTERNADAMENTE UNA SERIE DE 3
IMPULSOS ELECTRICOS, LO QUE MANTIENE LA PRESICION Y
EXACTITUD EN LA LOCALIZACION DEL NERVIO, MIENTRAS SE
OBSERVA LA RESPUESTA MOTORA

54.  BLOQUEO POR ULTRASONIDO
(ECOGRAFO)
MEDIANTE LA ECOGRAFIA, SE PUEDEN VISUALIZAR LAS
ESTRUCTURAS VITALES DEBAJO DE LA PIEL, LO QUE
PERMITIRA COLOCAR EL ANESTESICO CON EXACTITUD Y
EVITAR DAÑOS O COMPLICACIONES EN OTROS TEJIDOS U
ORGANOS.

55. MATERIALES PARA REALIZAR EL BLOQUEO
 CAMPOS ESTERILES (COMPRESAS, BLUSON).
 GASAS Y GUANTES ESTERILES.
 CLOREXHIDINA.
 AGUJA PARA BLOQUEO NEUROMUSCULAR.
 JERINGAS DE 20ML.
 AGUJAS PARA CARGAR MEDICACION.
 FARMACOS A UTILIZAR (ANESTESICOS LOCALES Y OPIODES).
 ECOGRAFO O EL NEUROESTIMULADOR SEGÚN LA TECNICA A UTILZAR.