VACUNACION VPH

1. ACTUALIZACION EN
VACUNAS CONTRA EL PVH
CARLOS A. CHÁVEZ CHIRINOS
GINECÓLOGO ONCÓLOGO
IREN SUR
AGOSTO 2023

2. NO TENGO CONFLICTOS DE INTERÉS

3. CÁNCER DE CERVIX
• Cáncer de cérvix es el 4º cáncer mas frecuente en el mundo
• 570 000 nuevos casos en 2018.
• Paises ingresos bajos o medios (PIBM).
• Tasa estandarizada varia: 75/100 000 a 10/100 000
• 90% de las 311 000 muertes anuales (2018) ocurrieron en PIBM.
• PIBM: fallecen aprox. 60% de las pacientes.
• PIA. : fallecen aprox 30%.
Draft: Global strategy towards eliminating cervical cancer as a public
health problem – WHO. April 2020

4. • La carga de cáncer de cérvix se proyecta que se va a incrementar.
• 2030: 700 000 casos/400 000 muertes.
• 21% de incremento en el número de casos
• 27% de incremento en el número de muertes (con respecto a 12 años
anteriores)
• GLOBOCAN 2018
Draft: Global strategy towards eliminating cervical cancer as a public
health problem – WHO. April 2020

5. EVOLUCION NATURAL
CERVIX
sano
NIC I
Displasia
leve
NIC II
Displasia
moderada
NIC III
Displasia
severa
CIS
CANCER
LIE BAJO
GRADO
LIE ALTO GRADO
10 a 15 a ñ o s
CITOLOGIA:
Papanicolaou
Citologia en base
liquida
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
GENOTIPIFICACION:
Test de Cobas
Onclarity
IVAA
PVH

7. MORTALIDAD

8. Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023

9. PVH
• Agente causal primario de cáncer y pre cáncer de cérvix.
• Mas de 200 tipos.
• Al menos 14 causan cáncer.
• Tipos 16 y 18 causan aprox 70% cáncer de cérvix en mundo.
• PVH 6 Y 11: verrugas ano genitales y papilomatosis.
• PVH cervical es la ITS mas frecuente.
• USA: 42 millones infectadas por PVH genital
13 millones se infectan cada año
Cada año: 37300 nuevos casos de cáncer atribuible a PVH (2015 al 2019)
Draft: Global strategy towards eliminating cervical cancer as a public
health problem – WHO. April 2020
Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023

10. INFECCIÓN POR HPV
HPV DE ALTO RIESGO
16,18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56
58, 59, 66, 68…
en neoplasias intra epiteliales e invasores
HPV DE BAJO RIESGO
6,11,41,42,43,44
Las infecciones pueden estar presentes
por muchos años y esto llevar a
cambios celulares.
Integración del ADN del virus con el de
las células huésped.
Células tumorales y cáncer
PREVALENCIA : 10 – 15%

13. SANO

14. ESTRATEGIAS DESARROLLADAS

15. PAPANICOLAOU

16. TAMIZAJE CON CITOLOGIA

18. CITOLOGIA (PAPANICOLAOU)
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
Sirven para detectar y
actuar donde YA HAY
DAÑO CELULAR
DEBERIAMOS ACTUAR
ANTES DE LA INFECCIÓN
O ANTES QUE SE
PRODUZCA EL DAÑO

19. VACUNA DE PVH
• Inició en 2006 y hasta 2017 , mas de 100 000 adolescentes en el mundo fueron vacunadas al
menos con una dosis.
• 2020:
• Menos de 25% en paises de ingresos bajos.
• Mas del 85% en paises de ingresos altos
• DISTRIBUCIÓN SIMILAR PARA SCREENING DE CÁNCER DE CÉRVIX.
Draft: Global strategy towards eliminating cervical cancer as a public
health problem – WHO. April 2020

26. CUALES HAN SIDO LOS EFECTOS?

29. ES SEGURA?

30. NO HAY
RIESGO

31. SEGURIDAD DE LA VACUNACION:
Luego de mas de 15 años de monitoreo:
• Para 2021: mas de 135 millones de dosis PVH en USA.
• Efectos adversos o secundarios en adolescentes:
• Raros episodios de síncope similar a otros tipos de vacunas
• Reacciones alérgicas poco frecuentes, similar a otras vacunas.
• NO SE ENCONTRÓ casos de muertes, enfermedades autoinmunes
(generadas por vacunación) o neurológicas
Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023

33. EFECTOS DE LA VACUNACION
• Disminución de incidencia de cáncer toma décadas.
• Prevalencia infección genital por PVH entre 14 y 19 años disminuyó
56%.
• Disminución de las cepas incluidas en la vacuna: disminuyó 88%.
• Entre los 20 y 24 años:
• Disminuyó 81%.
• Cáncer orofaringe es el mas común atribuible a PVH (USA).
• 2020 : la FDA incluye entre indicacIones de NONAVALENTE, LA
PREVENCIÓN DE CÁNCER de OROFARINGE y OTROS CÁNCER DE CABEZA
Y CUELLO
Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023

34. SURGE INFORMACION NUEVA

35. KEN SHE STUDY

47. AUN HAY RESULTADOS PENDIENTES
PERO COMO ESTAMOS HOY?

49. Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023

50. RECOMENDACIONES DE OMS
• 2022: CONSIDERAN QUE UNA DOSIS ES RECOMENDABLE ( grupo asesor de
expertos independientes OMS).
• Entre el 2019 y 2021 la cobertura mundial de primera dosis de vacuna contra
PVH disminuyó de 25 a 15%
RECOMENDACIÓN:
• Niñas de 9 a 14 años: esquema de una o dos dosis.
• Niñas-mujeres de 15 a 20 años: una o dos dosis.
• Mujeres mayores de 21 años: dos dosis con intervalo de 6 meses
Ideal: antes del inicio de R. sexuales.

51. COMO ESTAMOS EN EL PERÚ?
MINSA:
• Niñas y niños que cursen el 5º grado de primaria.
• Colegios públicos y privados.
• Autorización de los padres.
• Niñas que recibieron 1ª dosis el 2022, recibirán la segunda.
• Quienes se vacunen por primera vez, solo recibirán una dosis.

54. • VACUNAS PVH: basadas en particulas viruslike, pentámeros
de proteína L1 (cápside).
• TETRAVALENTE (GARDASIL) : 16, 18, 6 y 11. autorizada el
2006
• BIVALENTE (CERVARIX). : 16 y 18. autorizada el 2009
• NONAVALENTE (GARDASIL 9) : 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52
y 58.
autorizada el 20014
Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023
70 %
90 %

55. • Eficacia en mujeres de 15 a 26 años : 96% en prevenir lesiones pre cancerosas.
• Cuadrivalente. : protección al 100% de verrugas anogenitales (mujeres).
90,4% en caso de varones
• 2018: FDA aprobó uso de nonavalente para mujeres hasta los 45 años
• Vacuna es PREVENTIVA, NO CURATIVA¡¡¡¡
Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023

56. TIEMPO DE PROTECCIÓN:
• En varones a los 10 años de seguimiento, persiste la protección.
• En mujeres, a 12 años de seguimiento , continua la protección.
CUANTAS DOSIS SON NECESARIAS:
Calendario inicial : eran 3 dosis: (0 – 2 – 6 meses).
Estudios de eficacia posteriores validaron uso de 02 dosis para niños (as) de 9 – 14 años
Dosis separadas 6-12 meses.
Análisis post hoc de mujeres que no completaron vacunación:
01 sola DOSIS, GENERABA MENOS ANTICUERPOS PERO LOS TITULOS DE
ANTICUERPOS Y LA PROTECCION PERSISTIA luego de 10 años de seguimiento.
Human Papillomavirus Vaccination , NEJM, 2023

57. OMS, MAYO 2020

58. EL CAMINO PARA ELIMINAR CANCER DE CÉRVIX
Llevar los esfuerzos para tener una incidencia por
debajo de 4/100 000.
Como?
• Altas coberturas para:
• VACUNACIÓN PVH.
• SCREENING.
• TRATAMIENTO PRE CÁNCER.
• MANEJO DE CÁNCER.
2030
Draft: Global strategy towards eliminating cervical cancer as a public
health problem – WHO. April 2020

59. META AL 2030
• 90% de niñas vacunadas contra PVH a los 15 años de edad.
• 70% de mujeres deben tener screening usando test de alto
rendimiento , a los 35 y 45 años.
• 90% de mujeres con cáncer de cérvix deben ser tratadas
adecuadamente.
• 90% de los casos de pre cáncer.
• 90% de casos de cáncer.
90. - 70. - 90
Draft: Global strategy towards eliminating cervical cancer as a public
health problem – WHO. April 2020

60. GRACIAS
Carlos Chávez Chirinos