Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias

1. Aplicación de la Guía Técnica para la
evaluación interna de la Vigilancia,
Prevención y control de las Infecciones
Intrahospitalarias
2008
Equipo de Uso Racional de Medicamentos
DAUM - DIGEMID

5. ANTECEDENTES
• Aplicación de la Guía durante el año 2007 en
intervención conjunta de DIGEMID con Proyecto
VIGIA, DGSP, DIGESA y INS.
• Aplicación de la Guía VPC IIH durante visitas de
supervisión del Equipo de URM.
• Solicitud a las Direcciones Ejecutivas de
Medicamentos a nivel nacional, de la aplicación
de la Guía VPC IIH por Oficio Circular Nº
2631-2008 DIGEMID-DG-DAUM-URM/MINSA
del 8 de Setiembre del 2008.

6. Fuentes de Información
• Fichas remitidas como respuesta al Oficio
Circular Nº 2631-2008: 19
• Fichas llenadas durante las supervisiones
realizadas en el año 2008: 11
Establecimientos en los que se aplicó la
Guía de VPC IIH durante el año 2008
N = 30

7. RESULTADOS
en base a criterios evaluados

8. Nº CRITERIO TOTAL %
Farmacia y los Almacenes Especializados para
1 Medicamentos y otros productos farmacéuticos cumplen
con las BPA. E 5 16,67
Cuenta con los ATM identificados como necesarios para
2 21 70,00
el hospital. E
Los ATM no considerados en el PNME vigente, disponibles en
3
Farmacia, se aprueban por Comité Farmacológico.
E 17 56,67
Tiene antisépticos y diluciones según especificaciones
4
del CIIH y documentos farmacéuticos normativos.
E 7 23,33
Dispone de Hojas Amarillas para notificación de RAM
5 23 76,67
relacionadas con el uso de ATM. E
6 Dispone de documentos normativos actualizados E 20 66,67
7 Cuenta con recursos humanos necesarios y capacitados.
18 60,00
E
Responsable del almacenamiento de antisépticos y
8 9 30,00
desinfectantes utilizados en el hospital. E
Supervisa y controla los medica-mentos e insumos de su
9
responsabilidad, de uso en los Servicios del hospital.
P 10 33,33
Controla la dispensación de antibióticos de uso restringido
10 9 30,00
(ATMR). P
Controla los antisépticos y desinfectantes utilizados en el
11 13 43,33
hospital. P
Responsable de la preparación de diluciones de los
12 2 6,67
antisépticos y desinfectantes. P
Responsable del expendio de antisépticos y
13 8 26,67
desinfectantes. P
14 Realiza capacitaciones a nivel local. P 6 20,00
Desarrolla estudios de utilización de ATM, antisepticos y
15 6 20,00
desinfectantes P
Responsable de elaboración de las fórmulas estériles:
16 0 0,00
Nutrición Parenteral (NPT) y mezclas intravenosas. P
Cumple metas programadas para Farmacia en VPC IIH en
17 4 13,33
no menos del 80%. R
N hospitales: 30

9. CRITERIOS DE ESTRUCTURA
• De los 30 establecimientos evaluados, sólo 6 (17%) cumplen con
BPA en las farmacia y almacenes especializados (no se toma en
cuenta la certificación).
• En el 70% de los establecimientos (21 de 30) se identifica los
ATM necesarios para el hospital.
• En el 57% de los establecimientos (17 de 30), los ATM no
considerados en el PNME son aprobados por el Comité
Farmacológico.
• Sólo en 7 establecimientos (23%) se cuenta con especificaciones
o fichas técnicas para antisépticos y sus diluciones.
• El 77% de los establecimientos (23 de 30) dispone de hojas
amarillas para la notificación de RAM.
• En el 66.67% de los establecimientos (20 de 30), Farmacia
dispone de documentos normativos actualizados.
• Sólo en 18 hospitales que representan el 60%, Farmacia cuenta
con RR HH necesarios y capacitados.
• Sólo en el 30% de los establecimientos (9 de 30), Farmacia
asume la responsabilidad del almacenamiento de antisépticos y
desinfectantes

10. CRITERIOS DE PROCESO
• En sólo el 33% de los establecimientos (10 de 30), Farmacia
supervisa y controla el uso de los medicamentos e insumos de
todo el hospital.
• En sólo 9 establecimientos (30%), Farmacia controla la
dispensación de ATM de uso restringido.
• En sólo 13 establecimientos (43%), Farmacia controla los
antisépticos y desinfectantes utilizados en el hospital.
• En sólo 2 establecimientos (6.67%), Farmacia es responsable
de la preparación de diluciones de antisépticos y
desinfectantes.
• En sólo el 27% de los establecimientos (8 de 30), Farmacia
asume la responsabilidad en el expendio de antisépticos y
desinfectantes.
• En sólo el 20% de los establecimientos (6 de 30) Farmacia
realiza capacitaciones a nivel local.
• En sólo 6 establecimientos (20%), Farmacia desarrolla
estudios de utilización de ATM, antisépticos y desinfectantes.
• No se considera en la evaluación la elaboración de preparados
estériles: Nutrición Parenteral, mezclas intravenosas.

11. CRITERIOS DE RESULTADO
• Sólo el 13% de los establecimientos (4 de 30)
cumple con las metas programadas para
Farmacia en la VPC IIH, no menos del 80%

12. RESULTADOS
En base a establecimientos
evaluados (Servicio de Farmacia)

13. AÑO 2008
Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO FUENTE PUNTAJE CALIFICACIÓN
1 CUTERVO HOSP. SANTA MARIA * 31,25 DEFICIENTE
2 JUNIN HOSP. DANIEL A.CARRION * 37,50 DEFICIENTE
HOSP. MANUEL HIGA
JUNIN *
3 ARAKAKI - SATIPO 25,00 DEFICIENTE
HOSP.MAYORCA SOTO -
JUNIN *
4 TARMA 50,00 DEFICIENTE
5 JUNIN HOSP. LA MERCED * 56,25 DEFICIENTE
HOSP. DOMINGO OLVEGOYA
JUNIN *
6 JAUJA 81,25 SATISFACTORIO
HOSP. EL CARMEN -
JUNIN *
7 HUANCAYO 50,00 DEFICIENTE
8 UCAYALI HOSP. REG. PUCALLPA * 81,25 SATISFACTORIO
9 AREQUIPA HOSP. HONORIO DELGADO * 25,00 DEFICIENTE
10 AREQUIPA HOSP. GOYENECHE * 62,5 REGULAR
11 AYACUCHO HOSP. SAN MIGUEL * 62,5 REGULAR
12 AYACUCHO HOSP. APOYO CANGALLO * 43,75 DEFICIENTE
HOSP. DE APOYO SAN
AYACUCHO *
15 FRANCISCO 50,00 DEFICIENTE
16 AYACUCHO HOSP. APOYO PUQUIO * 31,25 DEFICIENTE
17 AYACUCHO APOYO HUANTA * 37,50 DEFICIENTE
18 AYACUCHO HOSP. APOYO CORA CORA * 31,25 DEFICIENTE
19 LIMA ESTE HOSP. VITARTE * 43,75 DEFICIENTE
AMAZONAS
VIRGEN DE FATIMA **
20 CHACHAPOYAS 12,50 DEFICIENTE
HOSP. VICTOR RAMOS
ANCASH **
21 GUARDIA 18,75 DEFICIENTE
HOSP. REGIONAL DE
AYACUCHO **
22 AYACUCHO 37,50 DEFICIENTE
23 CAJAMARCA HOSP. REG. DE CAJAMARCA ** 0,00 DEFICIENTE
24 HUANCAVELICA HOSPITAL HUANCAVELICA ** 62,5 REGULAR
25 HUANUCO HERMILIO VALDIZAN ** 0,00 DEFICIENTE
26 ICA STA MARIA DEL SOCORRO ** 18,75 DEFICIENTE
27 LORETO HOSP. REGIONAL LORETO ** 0,00 DEFICIENTE
28 MADRE DIOS HOSP. SANTA ROSA ** 25,00 DEFICIENTE
HOSP. DE APOYO SULLANA II-
PIURA II SULLANA **
29 2 0,00 DEFICIENTE
30 CALLAO HOSP. CARRION ** 43,75 DEFICIENTE
Fuente: * Respuesta a requerimiento de información
** Supervisión 2008

14. Establecimientos Evaluados
Puntaje total obtenido por el Servicio
de Farmacia
100
90
80
70
60
PUNTAJE %
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
HOSPITALES
SATISFACTORIO > 80%
REGULAR 60 - 80%
DEFICIENTE < 60%

15. Calificación del Servicio de
Farmacia - Año 2008
CALIFICACION Nº Establecimiento %
SATISFACTORIO > 80% 2 6,67
REGULAR 60 - 80% 3 10,00
DEFICIENTE < 60% 25 83,33
Total 30 100,00

16. • Serv.Farmacia con calificación “satisfactoria”
Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO PUNTAJE CALIFICACIÓN
6 JUNIN HOSP. DOMINGO OLVEGOYA JAUJA
81,25 SATISFACTORIO
8 UCAYALI HOSP. REG. PUCALLPA 81,25 SATISFACTORIO
• Serv.Farmacia con calificación “regular”
Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO PUNTAJE CALIFICACIÓN
10 AREQUIPA HOSP. GOYENECHE 62,5 REGULAR
11 AYACUCHO HOSP. SAN MIGUEL 62,5 REGULAR
24 HUANCAVELICA HOSPITAL HUANCAVELICA 62,5 REGULAR

17. • Serv.Farmacia con calificación
“deficiente”
Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO PUNTAJE CALIFICACIÓN
5 JUNIN HOSP. LA MERCED 56,25 DEFICIENTE
4 JUNIN HOSP.MAYORCA SOTO - TARMA
50,00 DEFICIENTE
7 JUNIN HOSP. EL CARMEN - HUANCAYO
50,00 DEFICIENTE
15 AYACUCHO HOSP. DE APOYO SAN FRANCISCO
50,00 DEFICIENTE
12 AYACUCHO HOSP. APOYO CANGALLO 43,75 DEFICIENTE
19 LIMA ESTE HOSP. VITARTE 43,75 DEFICIENTE
30 CALLAO HOSP. CARRION 43,75 DEFICIENTE
2 JUNIN HOSP. DANIEL A.CARRION 37,50 DEFICIENTE
17 AYACUCHO APOYO HUANTA 37,50 DEFICIENTE
22 AYACUCHO HOSP. REGIONAL DE AYACUCHO
37,50 DEFICIENTE
1 CUTERVO HOSP. SANTA MARIA 31,25 DEFICIENTE
16 AYACUCHO HOSP. APOYO PUQUIO 31,25 DEFICIENTE
18 AYACUCHO HOSP. APOYO CORA CORA 31,25 DEFICIENTE
HOSP. MANUEL HIGA ARAKAKI -
3 JUNIN SATIPO 25,00 DEFICIENTE
9 AREQUIPA HOSP. HONORIO DELGADO 25,00 DEFICIENTE
13 AYACUCHO HOSP. REG. DE AYACUCHO 25,00 DEFICIENTE
14 AYACUCHO HOSP APOYO PAUZA 25,00 DEFICIENTE
28 MADRE DIOS HOSP. SANTA ROSA 25,00 DEFICIENTE
21 ANCASH HOSP. VICTOR RAMOS GUARDIA
18,75 DEFICIENTE
26 ICA STA MARIA DEL SOCORRO 18,75 DEFICIENTE
AMAZONAS VIRGEN DE FATIMA
20 CHACHAPOYAS 12,50 DEFICIENTE
23 CAJAMARCA HOSP. REG. DE CAJAMARCA 0,00 DEFICIENTE
25 HUANUCO HERMILIO VALDIZAN 0,00 DEFICIENTE
27 LORETO HOSP. REGIONAL LORETO 0,00 DEFICIENTE
29 PIURA II SULLANA HOSP. DE APOYO SULLANA II-2 0,00 DEFICIENTE

18. • De los 30 establecimientos evaluados, en
7% de ellos (2 de 30) el Servicio de
Farmacia fue calificado con puntaje
“satisfactorio” y en el 10% (3 de 30) con
puntaje “regular”.
• En el 83% de los establecimientos, el
Servicio de Farmacia fue calificado con
puntaje “deficiente”.

19. CONCLUSIONES

20. • La aplicación de la Guía Técnica para la
evaluación interna de la Vigilancia, Prevención y
Control de las Infecciones Intrahospitalarias ha
permitido la identificación de brechas frente a los
estándares establecidos en la R.M.
523-2007/MINSA.
• La aplicación de la Guía permitió evidenciar que
un elevado porcentaje de los establecimientos
evaluados (83.3%), presenta el servicio de
farmacia con una calificación “deficiente”.
• En la mayoría de establecimientos, representa un
problema el control, almacenamiento,
preparación, expendio y la definición de
especificaciones técnicas de los antisépticos y
desinfectantes.

21. • Es bajo el porcentaje de servicios de farmacia
que cumplen con las BPA, con el control de ATM
de reserva y con supervisar/controlar el uso de
medicamentos e insumos en los diferentes
servicios del establecimiento (16,67%, 30% y
33,33% respectivamente).
• Son limitadas las actividades de programación,
investigación y capacitación realizadas por el
Servicio/Departamento de Farmacia.

22. RECOMENDACIONES

23. • Elaborar e implementar un plan de acción a largo
plazo orientado al fortalecimiento de los
Departamentos / Servicio de Farmacia
hospitalaria
• Supervisar y brindar asistencia técnica focalizada
para el fortalecimiento de las áreas críticas
identificadas.
• Crear espacios de discusión e intercambio de
experiencias para el fortalecimiento de los RR
HH de los Departamentos / Servicio de Farmacia
de Hospitales
• Concretar el establecimiento de Unidades
Modelos de Farmacia.

24. • Elaborar Normas para estandarizar criterios en áreas
técnicas del Departamento /Servicio de Farmacia.
• Ampliar plazas y sedes de pasantías en áreas
técnicas de:
– Sistema de Dispensación de Medicamentos en
Dosis Unitaria (SDMDU)
– Nutrición artificial
– Preparados magistrales y oficinales
– Mezclas oncológicas
– Farmacia Clínica
– otras
• Promover el desarrollo de estudios de utilización de
medicamentos.