EDUCACION

1. Dra. Verónica Pérez M.
Hemato- oncóloga Infantil

2. Hemograma
 Es un examen de poca complejidad, sencillo
 Fácil de realizar
 Muy solicitado
 Entrega información de muchas patologias y
de diversas etiologías
 Variable en la evolución de una enfermedad

4. Toma del Hemograma
 Punción con ligadura en forma no mantenida
en forma prolongada
 Anticoagulante en el tubo
 Realizar frotis sin anticoagulante
 Tinción May Grunwald G

6. Importancia del análisis
del frotis sanguíneo
 ANISOCITOSIS: diferencias de tamaño.
 POIQUILOCITOSIS (diferencias de formas): fragmentación,
esferocitos, "target cells", células en lágrima, acantocitos,
drepanocitos....
 HIPOCROMÍA: por  de Hb globular. Confirma  de HCM.
 ANISOCROMÍA: diferencias en la coloración de los GR.
 ERITROBLASTOS : ¡en sangre periférica!
 NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis.
 CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia.
 PUNTEADO BASÓFILO: hemólisis, intoxic. por plomo.

7. Reticulocitos

8. ÍNDICE RETICULOCITARIO
 IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal)
Factor de corrección
 Factor de Corrección (IC)
 45%= 1
 35%= 1.5
 25%= 2
 15%= 2.5
 En el frotis los reticulocitos se expresan como
policromasia

9. A.-Defecto de proliferación y diferenciación de stem cells :
aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.
B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR:
aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...
C.- Defecto en síntesis de DNA :
defic. de vitamina B12 y folatos.
D.- Defecto en síntesis de Hb:
deficiencia de fierro, talasemias.
E.- Mecanismos múltiples o desconocidos :
anemia de enfermedades crónicas, infiltrac. medular,
anemias sideroblásticas.
1.- ANEMIAS POR DISMINUCIÓN DE LA
PRODUCCIÓN DE GR.

10. Aplasia
medular
LLA

11. 1.- ANEMIAS HEMOLÍTICAS
A.- DEFECTOS INTRÍNSECOS :
- De membrana : esferocitosis, acantocitosis...
- De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa ...
- De globinas : enf. de céls. falciformes, Hb inestables...
B.- DEFECTOS EXTRÍNSECOS :
- Mecánicos : microangiopatía, prótesis, Hburia. de marcha
- Químicos o físicos : Ej, hemólisis por drogas, venenos.
- Infecciones : Ej, clostridium, malaria, otras septicemias...
- Anticuerpos : autoinmune, aloinmune, drogas.
- Hiperactividad monocito-macrófago : hiperesplenia.
2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS
2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE
DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR.

14. Leucocitosis
 Fisiológica en el RN
 Ejercicio
 Cambios emocionales
 Ovulación / embarazo
 Infección aguda bacteriana o viral
 Metabólica
 Convulsión
 Drogas
 Hemorragia aguda
 Enfermedades hematológicas

15. Neutrofilia
 Aumento de los polimorfonucleares sobre
6000 o 10.000
 Causas:
 Infección bacteriana aguda: pulmonares y
urinarias
 Infecciones virales en el inicio.
 Reacción leucemoide: hiperleucocitosis (>
50.000) y/o desviación izquierda extrema

16. Reacción leucemoide granulocítica
 Hiperleucocitosis de más de 50 000 mm3 y/o desviación
izquierda extrema, con aparición de juveniles, mielocitos,
promielocitos y muy raramente mieloblastos.
 No hay hiato leucémico y en general tampoco anemia ni
trombopenia.
 La causa más frecuente en el niño son las infecciones
bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).
 El diagnóstico diferencial es la leucemia mieloide crónica, rara
en niños.
 La tinción histoquímica para fosfatasas alcalinas ayuda a
diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reacción
leucemoide y débil o negativa en la leucemia mieloide crónica

17. Eosinofilia > 500
 Causas:
 Parásitos que contactan con la sangre: el mas
frecuente larva migrante de toxocara canis y catis
, áscaris, triquina, distoma:
solicitar serologia toxocariasis
 Alergias asma, urticaria, eczema
 Drogas: penicilinas, cefalosporinas,
aminoglicósidos
 Enfermedades granulomatosas del mesénquima,
cirrosis hepática, neoplasias y post radioterapia

19. Linfocitosis
 Relativa > 50-60% con cifras de glóbulos blancos
normales o inferior a lo normal (Infecciones virales
respiratorias, digestivas o exantemáticas)
 Absoluto > 10000
 Causas:
 Coqueluche
 Adenovirus
 Linfocitosis infecciosas
 Síndrome mmononucleósico
 En forma relativa se puede encontrar en fiebre tifoidea

20. Monocitosis
 > 1000 < 2 años
 > 800 preescolar y escolar
 Causas:
 Puede observarse en la convalescencia de enfermedades
infecciosas
 Infecciones crónicas como TBC, Hogkin,infecciones de
gérmenes intracelulares,brucelosis, listeria.
 Infecciones graves como la sepsis del lactante. En esta
última corresponde a un signo de mal pronóstico.

21. Neutropenia
 < 1500
 Leves 1000-1500 en general asintomática
 Moderadas 500-1000 infecciones cutáneas
 Graves <500 infecciones bucofaríngeas,
sepsis

22. Neutropenia
 Causas adquiridas:
 Secundarias a infecciones severas, drogas
 Esplenomegalia
 Desnutrición severa
 Enfermedades del colágeno, inmunes
 Aplasias medulares
 Invasión medular por células neoplásicas
 Quimioterapia/Radioterapia

23. Neutropenia
 Causas congénitas:
 Neutropenia congénita grave (síndrome de
Kostman)
 Neutropenia cíclica
 Neutropenia ligada al X
 Síndrome de Shwachman

24. Linfopenia
 < 2000 linfocitos
 Causas:
 Congénitas o adquiridas
 Infecciones virales: Varicela, Rubeola,
Sarampión, VIH
 Desnutrición
 Linfoma de Hodgkin
 Drogas inmunosupreoras, corticoides
 Radioterapia

25. Trombopenia
 < 150.000 plaquetas
 Causas:
 Destrucción inmune: más común
 Coagulación intravascular diseminada
 Anemia hemolítica microangiopática
 Infiltración de neoplasia
 Anemia aplástica.

26. Trombocitosis
 > 600.000 plaquetas
 Causas:
 Infecciosa: la mas frecuente, virales, bacterianas
o mycoplasma
 Anema ferropriva
 Enfermedad de Kawasaki
 Sindromes nefróticos
 Traumas

28. Velocidad de sedimentación : VHS
 Test de laboratorio simple
 Poco costoso
 Extensamente utilizado
 Medición de la distancia en mm de la caída
de los eritrocitos en 1 hora

29. VHS
 Cuando la VHS está elevada sobre 100 mm en la
hora, la falsa positividad es muy baja, y el test
adquiere una alta especificidad
 En menos del 2 % de estos pacientes no se
encuentra causa explicable. Jamás debe
considerarse como normal una VHS sobre 100mm
la hora
 Los aumentos moderados pueden corresponder a
una gran variedad de causas: malignidades,
infecciones y mesenquimopatías

30. Puntos clave
 El parámetro que mejor define la anemia es la hemoglobina. El
volumen corpuscular medio (VCM) y la cifra de reticulocitos nos
ayudarán a clasificar esta anemia.
 Ante una anemia microcítica, el índice reticulocitario nos orientará
hacia una talasemia o una ferropenia.
 La causa más frecuente de neutropenia en el niño es la infección
viral. La neutropenia es secundaria a una linfocitosis por la
infección viral.
 Las trombocitosis en el niño son reactivas. Las causas más
frecuentes son las infecciones virales y la ferropenia.
 A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les debe realizar
siempre un estudio de médula ósea.

31.  Pancitopenia
 Bicitopenia
 A.Hemolítica
 A.Megaloblástica que no es por hipotiroidismo o
S. Down
 A.Microcítica hipocroma que no responde a fierro
 Pre escolar con anemia hipocroma
 A.persistente de causa no precisada
 HG inferior a 7
CUÁNDO DERIVAR