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Guía rápida de pruebas diagnósticas para COVID-19
- 1. Curso de manejo ambulatorio en pacientes con COVID-19 - Lo que todo médico debe saber - Pruebas Diagnósticas COVID-19 Javier Mancilla Galindo Médico Cirujano, Facultad de Medicina UNAM Residente Neumología @javimangal javimangal@gmail.com
- 2. CONTENIDOS • ¿Qué es el diagnóstico médico? • Pruebas diagnósticas para COVID-19 • RT-PCR • Prueba rápida de antígenos • Prueba rápida de anticuerpos • Anticuerpos (cuantitativo) • Cómo interpretar una prueba diagnóstica
- 3. NO HAY NADIE PEOR PARA DAR UN BUEN DIAGNÓSTICO QUE UN MÉDICO
- 4. Ay, amiga. Tú lo que tienes es lo mismo que mi prima la que tiene tiroides. A ella se le quitó con unas vitaminas buenísimas, te mando el nombre por el whats. Después de una exploración física exhaustiva, usted está completamente sana! Le voy a pedir estudios para la próxima consulta, pero está todo en orden… OIGA, ANDO MALÍSIMA DE LA REUMA
- 5. PRIMER ERROR Los diagnósticos NO son verdades absolutas; tienen temporalidad e incluso vigencia. Aguirre García MM, et al. Future Virol. 2021;16:43–57 https://doi.org/10.2217/fvl-2020-0310 https://osmosis.org
- 7. EVOLUCIÓN NATURAL DE COVID-19 Aguirre García MM, et al. Future Virol. 2021;16:43–57 https://doi.org/10.2217/fvl-2020-0310
- 8. SEGUNDO ERROR TU PACIENTE NO ES POSITIVO/NEGATIVO, ES ESTO: McGrath BA, et al. Lancet Respir Med. 2020;8:717–25. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30230-7
- 10. Sethuraman N, et al. JAMA. 2020;323:2249. https://doi.org/10.1001/jama.2020.8259
- 11. TERCER ERROR LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, VPP Y VPN NO SON VALORES FIJOS • Son una buena aproximación sobre el comportamiento de la prueba diagnóstica • Habitualmente la sensibilidad y especificidad están sobreestimados • Dependen de MUCHOS factores: • Diseño de estudio • Tiempo de evolución del paciente • Valores de corte (ej. Umbral de ciclo o CT para RT-PCR) • Estándar de oro • Población y prevalencia • Adecuada toma y manejo de muestras • Otros… • En la clínica son auxiliares para la interpretación de la prueba… lo importante es saber elegir la prueba e interpretarla en el contexto
- 12. Jarrom D, et al. BMJ Evidence-Based Med. 2020;0:bmjebm-2020-111511. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2020-111511 Bello-Chavolla OY, et al. medRxiv. 2021.01.02.21249141. https://doi.org/10.1101/2021.01.02.21249141 Sensibilidad: 81.5% Especificidad: 97% Sensibilidad: 37.6% Especificidad: 95%
- 13. Sensibilidad: 86% Especificidad: 97% Sensibilidad: 82% Especificidad: 98% Sensibilidad: 71% Especificidad: 96% Mekonnen D, et al. Rev Med Virol. 2020;e2181. https://doi.org/10.1002/rmv.2181
- 14. Watson J, et al. BMJ. 2020;369:m1808. https://doi.org/10.1136/bmj.m1808
- 15. ENVÍEN SUS CASOS 1. PACIENTE, EDAD, COMORBILIDADES 2. EVOLUCIÓN DE SÍNTOMAS (DÍAS) 3. PRUEBA Y DÍA DESDE INICIO DE SÍNTOMAS *SI NO CUMPLE CON TODO ESTO, IGNORAREMOS SU PREGUNTA **CUALQUIER PREGUNTA NO RELACIONADA ¡GRACIAS! Javier Mancilla Galindo @javimangal Correo electrónico: javimangal@gmail.com ¿Alguna pregunta?
- 16. CASO 1 • Hombre de 48 años, sin comorbilidades, hace 6 días tuvo contacto con familiar quien tuvo prueba + COVID-19 hace 2 días. • El día de ayer inicia con fiebre, tos, dolor de garganta y congestión nasal. • ¿Le hacemos la prueba? ¿Cuál? • Si el resultado es positivo, ¿cómo lo interpretamos? • Si el resultado es negativo, ¿cómo lo interpretamos?
- 17. CASO 2 • Mujer de 53 años, es senadora y cada semana le realizan desde hace 10 semanas una prueba RT-PCR para ver si puede sesionar los días jueves. • El día de hoy recibió un resultado positivo. Menciona no haber tenido contacto con nadie más que su esposo en la semana. No refiere síntomas. • ¿Cómo interpretamos el resultado?