Optimización de antomicrobianos

1. PRIOAM
Dr. Jose Miguel Cisneros Herreros
Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades
Infecciosas y Medicina Preventiva
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Hospital Universitario Virgen del Rocío
1

2. El problema
 Una de cada dos prescripciones de
antimicrobianos es inapropiada.
Las consecuencias
 ↑ mortalidad
 ↑ morbilidad
 ↑ resistencias
 ↓ antimicrobianos
 ↑ coste
PRIOAM 2

3. PRIOAM 3

4. 31
29
36
32
35
49
58
55
76
66
2004 5 6 7 2008
P. aeuruginosa A. baumannii
PRIOAM 4
Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256
%

5. PRIOAM 5

6.  H. U. Virgen del Rocío 2008
◦ Total: 93,14 DDD/100 estancias
◦ UCI: 156,5 DDD/100 estancias
 Unidades clínicas prescriptoras
◦ 20
PRIOAM 6

7. La razón
“Conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas”
 Antimicrobianos
◦ 14 familias, 215 antimicrobianos
◦ Empírico, dirigido, profilaxis, anticipado
◦ PK/PD
 Etiología
◦ Bacterias, hongos, virus, protozoos, helmintos
◦ Comunitarias, nosocomiales, relacionadas con la asistencia
◦ Patógenos, oportunistas, colonizantes
 Huésped
◦ Sano, inmunodeprimidos, viajero
 Tipos de infección
◦ Organo específicas, FOD, SFDI, Síndrome febril
PRIOAM 7

8. PRIOAM 8
Conocimiento insuficiente de las
enfermedades infecciosas
Uso inapropiado de
antimicrobianos >50%

9. PRIOAM
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Mayo 2010
9

10. 1. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein
RA, et al. Infectious Diseases Society of America; Society for
Healthcare Epidemiology of America. Infectious Diseases
Society of America and the Society for Healthcare
Epidemiology of America guidelines for developing
an institutional program to enhance antimicrobial
stewardship. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.
2. Pope SD, Dellit TH, Owens RC, Hooton TM; Infectious
Diseases Society of America; Society for Healthcare
Epidemiology of America. Results of survey on
implementation of Infectious Diseases Society of America
and Society for Healthcare Epidemiology of America
guidelines for developing an institutional program to
enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp
Epidemiol 2009;30:97-8.
PRIOAM 10

11. La puesta en marcha del PRIOAM en el hospital
producirá los siguientes beneficios en salud:
1. Mejora del uso de antimicrobianos
2. Reducción de la mortalidad de los pacientes con
infecciones graves.
3. Reducción de la morbilidad de los pacientes con
infecciones graves.
4. Reducción de las resistencias bacterianas.
5. Reducción de los costes económicos.
PRIOAM 11

12. 1. Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital.
2. Reducir la mortalidad de los pacientes con
infecciones graves.
3. Reducir la morbilidad de los pacientes con
infecciones graves.
4. Reducir las resistencias bacterianas.
5. Reducir los costes económicos.
PRIOAM 12

13. 1. Estudio prospectivo de cohortes de pacientes
adultos y pediátricos
2. HU. Virgen del Rocío, 1473 camas en cuatro
centros
◦ H. General de Especialidades
◦ H. Traumatología y Rehabilitación
◦ H. Infantil
◦ H. de la Mujer
3. Estructura organizativa de gestión clínica
◦ Veinte unidades clínicas prescriptoras
PRIOAM 13

14. Descripción del PRIOAM
◦ Institucional
◦ Educativo
◦ Evaluable
Equipo multidisciplinar
- Pediatra, farmacéutica, intensivista, microbiólogo,
preventivista, experto en documentación clínica e
infectólogo
PRIOAM 14

15. Creado
- Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Aprobado
◦ Comisión Central de Calidad
◦ Consejo Asesor de Unidades Clínicas
◦ Dirección Médica
Objetivo de los Acuerdos de Gestión
◦ AG-2011 de las UC
PRIOAM 15

16. Documentación propia
 Guías diagnóstico y tratamiento
Asesorías clínicas
Difusión
Informes periódicos
PRIOAM 16

17. Guías diagnóstico y tratamiento
PRIOAM 17

18. PRIOAM 18
Guías diagnóstico y tratamiento

19. Asesores (12)
- Expertos en enfermedades infecciosas
- Liderazgo clínico en el área de la asesoría
- Cinco asesorías semanales
Asesoría
- Intervención formativa sobre una prescripción real
- Sistemática
- Revisión bases del tratamiento antimicrobiano
- Basada en las Guías y en la mejor evidencia
- Evaluación doble
- Calidad de la prescripción
- Satisfacción
PRIOAM 19

20. Asesores
PRIOAM 21
Unidad Asesor
Neonatología F. Jiménez
CCUU pediátrica J. Cano
Pediatría y cirugía pediátrica I. Obando
C. Plástica y GQ, CMF, Trauma,
Rehabilitación
J. Palomino
Neurociencias E. Jiménez-Mejías
CCUU adultos T. Aldabó, JA. Marquez, R.
Amaya
Ginecología y Obstetricia MJ. Rdez. Hernández
UC Hospitalización HG M. Aguilar, E. Cordero y
JM Cisneros

21. PRIOAM 22
1 ¿Está indicada la profilaxis? Si o no.
2 ¿El antimicrobiano elegido es apropiado? Si o no.
3 ¿El tiempo de administración es apropiado? Si o no.
4 ¿El número total de dosis es apropiado? Si o no.

22. PRIOAM 23
1 ¿Está indicado el tratamiento antimicrobiano empírico? Si o no.
2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no.
3 ¿Estaba indicada la toma de muestras para el diagnóstico
microbiológico en este paciente?
Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, ¿La toma
de muestras se realizó de forma correcta?
Si o no.
Si o no.
4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no.
5 ¿La dosis es la apropiada? Si o no.
6 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no.
7 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la
infección, se han realizado correctamente?
Si o no.
8 ¿La duración del tratamiento realizado y/o previsto es
apropiada?
Si o no.

23. PRIOAM 24
1 ¿Está indicado el tratamiento antimicrobiano? Si o no.
2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no.
3 ¿La interpretación de los resultados de las pruebas
microbiológicas es apropiada?
Si o no.
4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no.
5 .¿El antimicrobiano/s elegido es el más apropiado? Si o no.
6 ¿La dosis es la apropiada? Si o no.
7 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no.
8 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la
infección, se han realizado correctamente?
Si o no.
9 ¿La duración del tratamiento realizado y previsto es
apropiada?
Si o no.

24. Estimado compañero:
Te pedimos que cumplimentes esta hoja. Conocer tu
parecer sobre la asesoría que acabas de recibir nos
ayudará a mejorarla.
¿Te ha resultado útil esta asesoría?
◦ Si
◦ No
¿Deseas hacer algún comentario?
Fdo. Equipo Operativo del PRIOAM
PRIOAM 25

25. 1. Optimizar el uso de antimicrobianos
◦ Análisis Asesorías
2. Reducir la mortalidad infecciones graves
◦ Mortalidad bacteriemias (6)
3. Reducir morbilidad infecciones graves
◦ Estancia hospitalaria bacteriemias (6)
4. Reducir las resistencias bacterianas
◦ Bacterias R/1000 estancias.
5. Reducción costes
◦ Estancias hospitalarias y gasto en antimicrobianos
PRIOAM 26

26. Objetivo individual de cada una de las UC
 Resultados de la evaluación de las asesorías
 Indicador:
◦ Puntuación total/nº asesorías 2º semestre 2011/
Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011
PRIOAM 27

27. Objetivo del hospital
 Mortalidad cruda a los 28 días
 E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae,
P. aeruginosa y A. baumannii
 N = 600 episodios/año
 Factores pronósticos
 Indicador:
◦ Mortalidad 2011/mortalidad 2012
PRIOAM 28

28. Objetivo del hospital
 Estancia hospitalaria (UCI y global)
 E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae,
P. aeruginosa y A. baumannii
 N = 600 episodios/año
 Factores pronósticos
 Indicador:
◦ Estancia hospitalaria 2011/estancia hospitalaria 2012
PRIOAM 29

29. Objetivo del hospital y UC seleccionadas
 S. aureus MR, E. coli BLEE, K. pneumoniae BLEE, P.
aeruginosa CR y A. baumannii CR
 Porcentaje y densidad de resistencia
◦ Nº aislamientos R/nº total de aislamientos x 100
◦ Nº patógenos R/1000 estancias
PRIOAM 30

30. Objetivo del hospital y de las UC
 Indicador:
◦ Coste antimicrobianos
 Fórmula:
◦ Coste 2011/ total 2012
PRIOAM 31

31. Guías Asesorías
Institucional Evaluación
PRIOAM 32
PRIOAM

32. Mayo
- Aprobación por la Comisión de Infecciones
Junio-Octubre
- Guías de diagnóstico y tratamiento
- Asesores expertos
- Preparación indicadores
Noviembre
Presentación a las UC
1 de diciembre
Comienzo del programa fase prueba
1 de enero 2011
Comienzo del programa
31 diciembre 2012
Final del programa
PRIOAM 33

33. PRIOAM 34