Las intervenciones tempranas en covid-19 podrían tener el mayor impacto visible, en comparación con las intervenciones tardías. Se incluyen las intervenciones por país, estado o región, comunidad y por paciente.

1. de la Comunidad al Paciente
Intervenciones
tempranas en
COVID-19Javier Mancilla Galindo
Facultad de Medicina, UNAM
15 de julio de 2020

2. ● No tengo potenciales conflictos de interés que declarar.
● Becario de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud
(DGCES).
● No soy epidemiólogo…
● Sin tintes políticos.
● Dirigido a: cualquier persona con interés en la ciencia.
Declaraciones

3. Esquema de la Plática
1. COVID-19 y SARS-CoV-2
2. Respuesta inicial de México
3. Intervenciones tempranas por país
4. Intervenciones tempranas por región o comunidad
5. Intervenciones tempranas por paciente
6. Conclusiones

4. COVID-19
Se han anunciado los nombres oficiales del virus
responsable de la COVID-19 (anteriormente conocido como
«nuevo coronavirus de 2019») y de la enfermedad que
causa. Los nombres son:
• Enfermedad por coronavirus: COVID-19
• Coronavirus de tipo 2 causante del síndrome
respiratorio agudo severo: SARS-CoV-2
Organización Mundial de la Salud (OMS)

6. Situación actual de la pandemia: Global
Organización Mundial de la Salud (OMS)

7. Situación actual de la pandemia: México
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud México

8. Estimaciones y proyecciones para México
https://covid19-projections.com/mexico
Tomando en cuenta:
• Población: 127,575,529 habitantes
• 40% de asintomáticos
• 10 contactos con prueba diagnóstica por cada caso
Estimación de infectados
13 de julio: 5.2% (3.7-6.7%)
1 de noviembre: 10.3% (6.2-15.9%)

9. Respuesta Inicial de México ante la Pandemia

10. ¿Respuesta
gubernamental
FUERTE o
TEMPRANA?

11. Índice de Rigurosidad Gubernamental
de respuesta a Covid-19, Universidad de Oxford
Hale, Thomas, et al. “Variation in Government Responses to COVID-19” Version 6.0. Blavatnik School of Government
Working Paper. May 25, 2020. Disponible en: www.bsg.ox.ac.uk/covidtracker
ID Nombre Tipo Dirigido a
Contención y Cierre
C1 Cierre de escuelas Ordinal Geográfico
C2 Cierre de espacio laboral Ordinal Geográfico
C3 Cancelación de eventos públicos Ordinal Geográfico
C4 Restricción del número de personas que pueden reunirse Ordinal Geográfico
C5 Cierre del Transporte Público Ordinal Geográfico
C6 Requerimiento de quedarse en casa Ordinal Geográfico
C7 Restricciones de la movilidad interna Ordinal Geográfico
C8 Restricciones de viajes internacionales Ordinal No
Respuesta Económica
E1 Soporte de ingresos Ordinal Sectorial
E2 Liberación de la deuda o contratos a hogares Ordinal No
E3 Medidas fiscales Numérico No
E4 Dar soporte internacional Numérico No
Sistema de salud
H1 Campañas de información pública Ordinal Geográfico
H2 Políticas públicas de diagnóstico Ordinal No
H3 Rastreo de contactos Ordinal No
H4 Inversión de emergencia en atención de la salud Numérico No
H5 Inversión en desarrollo de vacunas contra COVID-19 Numérico No
Misceláneos
M1 Otras respuestas Texto No

12. Índice de Rigurosidad Gubernamental vs Muertes por COVID-19
Hale T, et al. “Variation in Government Responses to COVID-19” Version 6.0. Blavatnik School of Government Working
Paper. May 25, 2020. Disponible en: www.bsg.ox.ac.uk/covidtracker

13. Respuesta global a la pandemia
Índice de rigurosidad gubernamental de respuesta a Covid-19, Universidad de Oxford

17. Modelo del efecto del distanciamiento social
Walker, P.G.T., et al. (2020). Science (80-.). 0035, eabc0035.

18. Riesgo de Incremento de la Incidencia:
Estudio de 149 países
Islam, N., et al. (2020). BMJ m2743.

19. Intervenciones
tempranas por
país

20. Modelo: Inicio de medidas tempranas en China
Inicio de cuarentena estricta: 23 de enero
Al 29 de febrero 2020
1 semana = ↓ 66%
2 semanas = ↓ 86%
3 semanas = ↓ 95%
Lai, S., et al. (2020). Nature. doi: 10.1038/s41586-020-2293-x

21. Modelo: Inicio de medidas tempranas en EUA
Inicio de medidas federales: 15 de marzo
Pei, S., et al. (2020). medRxiv. doi: 10.1101/2020.05.15.20103655
Al 3 de mayo 2020
1 semana = ↓ 56.5% casos, ↓ 54.0% muertes
2 semanas = ↓ 89.3% casos, ↓ 89.0% muertes

22. ¿Cuándo y cómo ir hacia la reapertura?
Siegenfeld, A.F., et al. (2020). Proc. Natl. Acad. Sci. 2019, 202011542.

23. Modelo de reapertura en Francia
Hoertel, N., et al. (2020). Nat. Med. doi: 10.1038/s41591-020-1001-6

24. Intervenciones
tempranas por
región o
comunidad

25. Yehya N., et. al., (2020). Clin. Infect. Dis. ciaa923, doi: 10.1093/cid/ciaa923
EUA 37 estados con 10 muertes al 2 de abril (seguimiento 28 d)
Estado de Emergencia Cierre de escuelas
1 d = ↑ 5-6%

26. Mitigación de una Epidemia: Vo’, Padua, Italia
Lavezzo, E., et al. (2020). Nature. doi: 10.1038/s41586-020-2488-1

27. Mitagación de una Epidemia: Vo’, Padua, Italia
Lavezzo, E., et al. (2020). Nature. doi: 10.1038/s41586-020-2488-1

28. Intervenciones
tempranas por
paciente

29. Evolución Natural de la Enfermedad
Adaptado de: Cao, W., Li, T. (2020) Cell Res 30, 367–369.

30. Adaptado de: Cao, W., Li, T. (2020) Cell Res 30, 367–369.

31. 4 días (RIQ 2-7 d) 4 días* (RIQ 1-8 d)
Guan, W., et al. (2020). N. Engl. J. Med. 382, 1708–1720.
Docherty, A.B., et al. (2020). BMJ 369, m1985.
Kammar-García, A., (2020). Rev. Investig. Clin. 72, 151–158.
*México: 4.3 d ± 3.5
Periodo de incubación Días hasta Atención Médica

32. Días según progresión (China, Japón, Singapur, Corea del Sur)
Gaythorpe K., et al. (2020) Imperial College London doi: 10.25561/77344.

33. Intervención Temprana

34. Estrategia de Corea del Sur: 72 horas desde inicio de
síntomas a la hospitalización
Na, B.J., et al. (2020). J. Korean Med. Sci. 35, 1–5.
D: Detección de
Signos y Síntomas
•Autor reporte de probable
fuente de exposición
P: Prueba
diagnóstica
•Aislamiento domiciliario
•Monitorización de signos
R: Reporte de
Resultados
•Identificación y
clasificación de contactos
H: Hospitalización
•Evaluación de casos
sospechosos entre
contactos
72 horas

35. El EPP fue 100% efectivo para prevenir COVID-19
Liu, M., et al. (2020). BMJ 369, 6–11.

36. Respuestas de interferón (IFN) ante infección por coronavirus
Park, A., and Iwasaki, A. (2020). Cell Host Microbe 27, 870–878.

37. Respuesta diferencial de IFN en pacientes con
comorbilidades ante infección por SARS-CoV-2
Park, A., and Iwasaki, A. (2020). Cell Host Microbe 27, 870–878.

38. Intervenciones para prevenir progresión
Profilaxis Estadio Temprano Estadio Tardío
Park, A., and Iwasaki, A. (2020). Cell Host Microbe 27, 870–878.

39. Remdesivir: Resultados preliminares de ECC
Beigel, J.H., et al. (2020). N. Engl. J. Med. NEJMoa2007764.
Remdesivir Placebo
Pacientes 531 518
Inicio de síntomas 9 (6-12) d 9 (7-13) d
COVID-19 Severo 88.4% 89.1%
Escala Ordinal 7 23.1% 28.2%
Mejoría 11 d 15 d
Mortalidad 14 d 7.1% 11.9%
Efectos adversos 21.1% 27.0%

40. Efecto de Remdesivir en modelos animales: ratones
Pruijssers, A.J., et al. (2020). Cell Rep. 107940.
24 horas post-inoculación

41. Efecto de Remdesivir en modelos animales: Macacos
Williamson, B.N., et al. (2020). Nature doi: 10.1038/s41586-020-2423–2425.
12 horas post-inoculación

42. Candidatos ideales para una intervención temprana
Gandhi, R.T., et al. (2020).. N. Engl. J. Med. NEJMcp2009249.

43. ¿Qué estamos haciendo para combatir esta pandemia?
Dr. José Luis Acosta Patiño
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
https://mexicoenterate.com/tabasco/coronavirus-telemedicina-y-videoconferencias-la-alternativa/
Dra. Norma del Carmen Galindo Sevilla
Instituto Nacional de Perinatología

44. 1. La pandemia COVID-19 continúa en ascenso (número de casos diarios) en
el mundo; el número de muertes diarias está estacionado.
2. Hay una tendencia hacia el ascenso en las cifras en México.
3. México emitió un plan de acción de forma temprana, sin embargo, las
medidas oficiales de mitigación fueron tardías y generalizadas.
4. El índice de rigurosidad gubernamental permite comparar objetivamente
las respuestas de los países.
5. Una respuesta temprana parece tener más impacto que una respuesta
rigurosa.
Conclusiones

45. 6. Las respuestas comunitarias o regionales podrían ser mejores que una
respuesta federal uniforme en países de gran extensión territorial y
heterogeneidad.
7. En estos casos, el papel del Gobierno Federal podría ser el de orquestador
y facilitador de respuestas locales inteligentes y eficientes.
8. Las intervenciones tempranas (preventivas o terapéuticas) individualizadas
podrían tener el mayor impacto en pacientes con COVID-19.
9. Los pacientes con COVID-19 leve a moderado, con poco tiempo de inicio
de síntomas podrían ser los candidatos ideales para recibir las
intervenciones de mayor impacto.
Conclusiones

46. Páginas de Facebook
@cronicadeunapandemia @ArticulosCalientitos

47. ¡Gracias!
@javimangal o Javier Mancilla Galindo
Correo electrónico: javimangal@gmail.com
¿Alguna pregunta?
Créditos: Presentación creada a partir de una plantilla de Slidesgo,
incluyendo íconos de Flaticon, así como infografías e imágenes de
Freepik. Algunas imágenes fueron creadas mediante BioRender.
Javier Mancilla Galindo
Facultad de Medicina, UNAM
Unidad de Investigación UNAM-INC