SANGRADOS GI

1. Sangrado Digestivo Alto y
Sangrado Digestivo Bajo

3. Bases del Dx
Hematemesis (sangre rojo brillante o en “posos de café”)
Melena en casi todos los casos  heces negras mal olientes
Hematoquezia  heces con sangre roja (en hemorragias masivas del tubo digestivo alto) se da
cuando se pierde >1000ml de sangre (generalmente sugiere sangrado más bajo – ejm colon)
Estado de volumen para determinar la gravedad de la hemorragia
Endoscopia es Dx y puede ser Tx

4. Generalidades
Mortalidad es > pac de 60 a y en aquellos que presentan episodios de
hemorragia durante hospitalización
Rara vez mueren por exsanguinación, sino por complicaciones de una
enfermedad subyacente
Presentación más común
• Hematemesis (sangre color rojo brillante o material color marrón (posos de café)
• Melena (aparece cuando se ha perdido 50-100 ml)
SDA se detienen de manera esponánea –>80% de los pacientes. Resto tx
urgente y endoscopia

5. Etiología  en orden de frecuencia

6. Etiología  en orden de frecuencia
Enfermedad ulcerosa péptica
•Causan la mitad de los SDA
•Mortalidad 5%
•En USA ha ↓ incidencia por la erradicación de H. pylori y la profilaxis con inhibidores de bomba de protones en pacientes de algo riesgo
Hipertensión Portal
•10-20% de los SDA
•Se origina generalmente en las várices esofágicas
•Con menos frecuencia de várices gástricas o duodenales o gastropatía hipertensiva portal
•25% de pacientes con cirrosis  várices esofágicas medianas a grandes
•30%  hemorragia aguda de várices en dos años
•Mortalidad 60-80% (1-4 años)  recurrencia de hemorragia u otras complicaciones de hepatopatías crónicas
Desgarros de Mallory –Weiss
•5-10% de SDA
•Muchos pacientes tienen el antecedente de consumo intenso de alcohol o arqueo
•<10% presenta hemorragia continua o recurrente
Anomalías Vasculares
•7% SDA
•Las más frecuentes  ectasias vasculares (angiodisplasias) vasos submucosos anormales y atípicos de 1-10mm  obstrucción crónica intermitente de las venas submucosas
•Aspecto estrellado rojo brillante en todo el tubo digestivo > en hemicolon derecho
•Las telangiectasias  pequeñas lesiones color rojo cereza causadas por dilatación de vénulas
•Lesón de Dieulafoy  arteria submucosa anómala, de calibre grande, con > frecuencia en a parte proximal del estoómago 

7. Neoplasias gástricas 1%
Gastritis Erosiva
• <5%  pérdida crónica de sangre
Esofagitis erosiva
• En casos excepcionales las causadas por RGE crónico pueden causar SDA
importante (pacientes encamados)

8. Valoración y Tratamiento iniciales
Estabilización
Valorar estado hemodinámico
PA<100mmHg  alto riesgo con hemorragia aguda grave
FC>100lpm y PA>100mmHg  pérdida aguda moderada de
sangre
Hcto no es indicador confiable de la gravedad de la hemorragia
2 catéteres venosos #18 o >

9. Sustitución Sanguínea
Volumen de líquidos y
hemoderivados  valoración
de signos vitales, hemorragias
activas y laboratorios
[eritrocitos] para mantener
hb 7-9g/100ml
Si no existe sangrado activo,
hb debe ↑ 1g por cada
unidad de [erirocitos]
Sangrado activo transfundir
sin importar hb
Hemorragia activa,
transfundir plaquetas< 50
000/µl (considerar uso de
clopidogrel y AAS)
Pacientes urémicos(plaquetas
disfuncionales) hemorragia
activa3 dosis de
desmopresina 0.3µg/kg IV
c/12h
Hemorragia activa y
coagulopatía e INR>1.8 
PFC (endoscopía se realiza
hasta con INR<2.5)
Hemorragia
maivaconcentrados de
complejo cuatro de
protrombina(corrige > rápido
INR)

10. Clasificación Inicial
• Factores clínicos ↑riesgo de nuevo cuadro y muerte
• Edad>60 a
• Enfermedades concomitantes
• PAS<100mmHg
• Pulso>100lpm
• Presencia de sangre roja en el aspirado nasogástrico o en
tacto rectal

11. • Hemorragia activa
• hematemesis
• sangre roja brillante en aspirado
• choque
• alteración hemodinámica a pesar de reanimación
• Enfermedad concomitante grave
• Hepatopatía avanzada
• UCI
• Luego de reanimación adecuadaendoscopía
Riesgo Alto
• Estabilización apropiada
• Sin datos de hemorragia activaendoscopia no urgente en el transcurso de 24h
Riesgo Bajo a Moderado

12. Endoscopia de la porción superior del tubo digestivo -> casi
todos los pacientes con SDA deben someterse a endoscopia en
las primeras 24h desde su hospitalización
•Tx inmediato y de largo plazo se determina por la causa
Permite identificar origen de la hemorragia
•Desgarros de Mallory-Weiss sin hemorragoas, esofagitis, gastritis y úlceras de base blanca y limpia  <5% de recurrencia
de hemorragia
•<60ª , hemodinamicamente estables, sin transfusiones, sin enfermedades graves y apoyo social luego de endoscopia 
vigilancia ambulatoria
•Demás pacientes con lesiones de bajo riesgo  observación 24-48h
•Úlceras y hemorragia activa o con vaso visible o varices hemorrágicas  3 días de hopitalizacion y observación estricta
Permite determinar el riesgo de nueva hemorragia y orientar la clasificación de pacientes
•90% de várices con hemorragia o sin ellas inyección de fármacos esclerosante o bandas de caucho a las várices
•90% úlceras, angiomas o desgarros de Mallory-Weiss con hemorragiainyección de epinefrina, caterización
Permite transformarla en tx endoscópico

13. Farmacoterapia inmediata
Tratamiento con inhibidores de ácido (inhibidores de bomba de
protones IV)
• Esomeprazol o Pantoprazol 80mg en bolo  8mg/h por venoclisis continua
por 72h (80mg en 100cc SSN a 10cc/h)
• ↓ riesgo e recurrencia de hemorragia en pac con úlceras pépticas con
características de ↑ riesgo(Sangrado activo, vasi visible) luego de la
endoscopia
• Inhibidores de bomba de protones orales  una o dos veces al día en
lesiones con riesgo bajo de recurrencia
• Administrar bolo de bomba de protones IV en pacientes de riesgo alto antes
de endoscopia

14. Octreótido
•Bolo de 100mcg  infusión de 50-100mcg/h
•Reduce flujo sanguíneo esplácnico y las
presiones arteriales ortales eficaz en
hemorragia asociada a hipertensión portal
•Se da a todos los pacientes con SDA hasta
que se terminen las causas por endoscopia

15. Otros tratamientos
• Embolización intraarterial
• Derivaciones portosistémicas intrahepáticas transvenosas (permite
detener una SDA por rotura de várices)  indicada cuando las
modalidades endoscópicas no consiguieron detener esta hemorragia

17. Bases para el diagnóstico
• Por lo general hay hematoquecia
• % de la hematoquecia SDA
• Valoración mediante colonoscopia en pacientes estables
• Hemorragia masiva valoración con sigmoidoscopia,
endoscopia de la porción superior del tubo digestivo,
angiografía o gammagrafía nuclear de la hemorragia

18. Generalidades
Por debajo del ligamento de treitz, ID o colon
95% colon
Sangre rojo brillante que gotea después de una defecación o que esta mezclada con heces color
marrón sólidas hemorragia leve, gralmente origen anorrectosigmoideo  ambulatorio
>75% hemorragia acesa espontáneamente, mortalidad es <4%
Menos probable que experimente choque o que necesiten transfusiones

19. Etiología
• Diverticulosis
• Ectasias Vasculares
• Neoplasias
• Enfermedad Intestinal Inflamatoria
• Enfermedades anorrectales
• Colitis isquémicas
• Otras

20. Diverticulosis
• Causa más frecuente de hemorragia grave, compone el 50% de los casos
• Hematoquezia aguda, indolora, gran volumen y color marrón o rojo brillante en >50ª
• >95% de los casos 1 transfusión <4U
• Hemorragia cede espontáneamente 80%, recurrencia 25%
Ectasias Vasculares
• Ocurren en la totalidad del tubo digestivo (más en ciego y colon ascendente)
• 4% SDA
• Hemorragia indolora que va de melena o hematoquecia a hemorragia oculta >70ª , IRC
Neoplasias
• Polipos benignos y carcinomahemorragia oculta crónica o hemtoquezia anorrectal intermitente
• 7%
Enfermedades anorrectales
• Hemorroides constituyen 10% SDB
• Úlceras rectales 8% SDB en anciano o pacientes débiles con estreñimiento

21. Manifetaciones clínicas
Síntomas y Signos
Color de las heces ayuda a
distinguir origen de la
hemorragia
Grandes volúmenes de
sangre rojo brillante indican
fuente colónica
Heces color marrón, lesión
hemicolon derecho o ID
Heces color negro (melena)
origen proximal al ligamento
de Treitz
Hemorragia abundante
indolora, diverticular
Diarrea sanguinolenta, dolor
abdominal cólico, urgencia o
tenesmo, enfermedad
intestinal inflamatoria o de
colitis infecciosa o isquémica

22. Pruebas Diagnosticas
• Exclusión del origen SDA
• Anoscopia y sigmoidoscopia
• Individuos sanos, sin anemia y <45 a hemorragia de pequeño volumen
anoscopia y sigmoidoscopia
• 45 a hematoquecia de volumen pequeñocolonoscopia
• Colonoscopia
• Hemorragia aguda y abundante
• Pacientes estables realizarla en las primeras 24 h
• Pacientes inestables colonoscopia de urgencia 1-2 h después de la limpieza
del intestino
• 70-85% determina sitio de l hemorragia 20 % identificar y corregir lesión de
alto riesgo