Tema de Várices Esofágicas para Cátedra de Cirugía General de Medicina de la Universidad de Panamá - X semestre. Universitaria Ana G. Osorio A.

2. Las várices son venas anormales dilatadas en el esófago,
secundarias al aumento de la presión en el sistema de la vena porta.

3. Las várices se pueden formar en cualquier parte del tubo digestivo,
lo más frecuente es que aparezcan en los últimos centímetros
distales del esófago.
En el momento del diagnóstico de cirrosis, aproximadamente 30%
presentan várices esofágicas.
El sangrado de las várices tiene una tasa de mortalidad de por lo
menos 20% a las 6 semanas.

4. GPVH normal o < 10 mmHg
Ausencia de várices
GPVH > o igual a 10 mmHg
Tasa de aparición de várices de 8% por año
Várices pequeñas - Ausencia de hemorragia
Circulación hiperdinámica
Progresión de pequeña a grande 8% por año
Várices grandes - Ausencia de hemorragia
Presión > tensión de la pared de la várice
Hemorragia esofágica 5-15% por año
Se describe sangrado en los pacientes con várices gástricas en
aproximadamente 25% en 2 años.
Hemorragia varicosa
Persistencia de presión portal y estado de las várices
Hemorragia recurrente
GPVH = Gradiente de Presión Venosa Hepática

5. Se desarrollan cuando el flujo de sangre normal al hígado se bloquea por un coágulo o tejido
cicatricial en el hígado. Para evitar bloqueos, la sangre fluye hacia vasos más pequeños,
como los que se encuentran en la parte más baja del esófago, estas venas de paredes
delgadas se hinchan con el aumento de sangre, a veces se rompen y sangran ya que no
están diseñados para grandes volúmenes.
Las causas de las várices esofágicas incluyen:
• Cirrosis: cicatrización severa del hígado que puede ser causada por una serie de
enfermedades hepáticas como hepatitis, enfermedad hepática alcohólica, hígado
graso y cirrosis biliar primaria.
• Trombosis: un coágulo sanguíneo en la vena porta o en la vena que alimenta a
la vena porta.
• Infección parasitaria: esquistosomiasis

6. Presión elevada de la vena porta: GPVH > 10 mmHg en
pacientes que no presentan várices en el tamizaje
endoscópico inicial
Aparición de várices
Cirrosis descompensada
Cirrosis alcóholica
Presencia de marcas rojas tipo latigazo en la endoscopía basal
Progresión de várices pequeñas a grandes
Várices de gran tamaño (> 5mm) con señales de color rojo
Puntuación CTP o MELD elevadas
Consumo continuo de alcohol
GPVH alto > 16mm Hg
Coagulopatía
Episodio inicial de sangrado varicoso

7. • Debutan con hemorragia digestiva alta súbita, indolora, y a
menudo masiva
• Deposiciones oscuras, alquitranadas o con sangre
• Aturdimiento
• Puede haber signos de shock
• El médico podría sospecha la presencia de várices esofágicas si
tienes signos de enfermedad hepática, incluidos: ictericia, sangrado
con facilidad, formación de hematomas y ascitis

8. Esofagogastroduodenoscopía
Patrón de oro:
Si no se cuenta con el patrón de oro, se puede proceder a otros
pasos diagnósticos, como ecografía con Doppler de la
circulación sanguínea (no ecoendoscopía). No es una buena
opción pero puede mostrar la presencia de várices. Otras
alternativas son Rx baritada, angiografía y manometría.

10. Para prevención del sangrado, se basa en el descenso prolongado
de la presión portal.
B-bloqueantes no selectivos como propranolol o nadolol
Combinación de 5-mononitrato de isosorbida con B-bloqueantes no
selectivos. No se recomienda como uso rutinario.

11. Para hemorragias agudas:
Reanimación: reposición de volumen IV, transfusión sanguínea.
Profilaxia antibiótica (hasta 7 días): norfloxacina oral (400 mg BID) /
ciprofloxacina IV / ceftriaxona IV (1g/d) en cirrosis avanzada.
Terlipresina (2 mg c/4h) reduce la imposibilidad de controlar el
sangrado y la mortalidad. Se puede usar somatostatina, octreotida y
vapreotida.
Intubación traqueal para evitar aspiración de la sangre.

12. Derivan toda la circulación portal hacia la vena cava
disminuyendo de manera importante la presión en las
colaterales, consiguiendo una interrupción de la hemorragia.
Derivaciones portosistémicas totales
Intentan derivar parcialmente la sangre conservando un flujo
hepatópeto para disminuir el impacto en la función hepática.
Derivaciones portosistémicas parciales
Intenta una disminución de presiones y flujos en el territorio
de colateralidad como las várices y al mismo tiempo
conservar el flujo en circuito portal.
Derivaciones selectivas
Intentan la interrupción de la circulación en las várices
esofágicas y/o desvascularizarlas interrumpiendo sus
tributarias.
Abordaje directo

13. Terapia endoscópica de primera línea para el tratamiento de hemorragia aguda por várices.
Es una alternativa que permite el cese del sangrado por ruptura de várices en hasta el 95%
Objetivo: reducir y desaparecer las várices, aplicando sustancias esclerosantes como el oleato
de etanolamina al 5%, polidocanol al 1%.y alcohol absoluto.
Su administración es intravárice o paravárice y está indicada en pacientes con gran riesgo
quirúrgico, infantes y recidiva de hemorragia en los operados.

14. Se ingresa el endoscopio a través del tubo protector, acercándonos a las várices que se va a
ligar. Presionando ligeramente el cordón varicoso se aplica succión continua, lo que hace la
várice se introduzca dentro del cilindro, observando una visión rojiza en todo el campo visual.
Se tracciona rápidamente del hilo de nylon, lo que permite la salida de la banda elástica,
estrangulando la várice.
Las ligaduras están teniendo mejores resultados que la escleroterapia.