Anatomía, fisiología y ecografía de páncreas. Con anexo de pancreatitis.

1. UNIVERSIDADJUÁREZAUTÓNOMADETABASCO
DivisiónAcadémicadeCienciasdelaSalud
PÁNCREAS
MATERIA:
INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS DE IMAGEN
PROFESOR: DR. ROGELIO GARCIA PACHECO
EXPONE: JENNIFER JHOSELYNE SANTIAGO MORALES
LIC. MEDICO CIRUJANO 5° SEMESTRE GRUPO «J»

2. Peso de 65-70g
Colororación
blanco-rosada
Longitud: 15cm
Anatomía

3. Anatomía
•Anterosuperior
•Borde 2da porción duodenal
•Borde inferior 3ra porción duodenal
Cabeza
•Posteromedial a la cabeza
•Separa la VCI de VP en un plano anteroposterior
Proceso
uncinado
•Porción más pequeña
•Discurre sobre V. portal y VMSCuello
•Rodeado por A. esplénica
•Mesocolon transverso se une hacia el borde inferior del
cuerpo
Cuerpo
• Se extiende hacia hilio esplénico
•50% casos alcanza al bazoCola

4. Anatomía
Cola
A. Esplénica
Cuello y cuerpo
A. Esplénica A. Dorsal pancreática
Cabeza
A. Gastroduodenal
As.
Pancreatoduodenales
superiores, anterior y
posterior
As.
Pancreatoduodenales
inferiores anterior y
posterior
A. Mesentérica Sup
Irrigación

5. AnatomíaDrenaje Venoso
Cola
V. Pancreática
Cuello y cuerpo
V. Porta V. Esplénica V. Pancreática
Cabeza
Vs. Pancreatoduodenales
superiores, anterior y posterior
Vs. Pancreatoduodenales
inferiores anterior y posterior

6. Anatomía
Red Perilobular drenan en 5 troncos colectores
N. Superiores N. Inferiores N. Anteriores N. Posteriores N. Esplénicos
Drenaje Linfático

7. Anatomía
Sistema Nervioso Autónomo, en su división Simpática como
Parasimpática, provee de fibras eferentes motoras dirigidas a:
• Paredes de vasos sanguíneos
• Ductos y ácinos pancreáticos
Provee fibras aferentes las cuales envían información
algésica. Estas fibras están derivadas de los N. Esplácnicos de
T5-T12
Inervación

8. Glándula mixta de secreción
Endócrina
Insulina Glucagón Somatostatina
Hormona
producida y
secretada por
células β
Hormona
sintetizada por
células α en
Hormona
producida por
células D
Favorece la
incorporación de
glucosa de la
sangre hacia las
células.
Actúa en el
metabolismo del
glucógeno.
Interviene en
regulación de
glucemia.
Inhibe la
secreción de
Insulina y
glucagón
Islotes de Langerhans 2%
Función

9. Glándula mixta de secreción
Exócrina
Jugos pancreáticos
Componente
acuoso, rico en
bicarbonato. Ayuda
a neutralizar el
contenido duodenal.
1200-1500mL al día.
Componente que
contiene enzimas
para la digestión de
carbohidratos,
proteínas y grasas
Secretina controla
esta secreción
Colecistoquinina
estimula la
secreción de las
enzimas
pancreáticas
1200-1500mL al día.
Función

10. Anatomía

11. Textura ecográfica
Homogéneo
Iso o
hiperecóico
En
ocasiones
aspecto
moteado
Límites
distinguidos
cuando
grasa
peritoneal
es baja
Cabeza
tiene mayor
dimensión,
cuello
menor.
Ecografía
1. Lóbulo izquierdo hepático
2. Cuerpo de Páncreas
3. Eje esplenoportal
4. Cabeza de Páncreas
5. Cola de Páncreas
6. Arteria Mesentérica Superior
7. Vena Cava Inferior
8. Aorta
9. Columna

12. EcografíaDimensiones
• 2,2 a 0,3cmCabeza
• 1,8 a 0,3cmCuerpo
Dimensiones AP
normales
• 2,01 a 0,31cmCabeza
• 1,18 a 0,36cmCuerpo
Dimensiones
cefalocaudales
normales
Mayores dimensiones en
pacientes obesos
Tamaño disminuye con la
edad.

13. EcografíaCabeza Pancreática
Plano Transversal Plano Sagital
Cabeza se puede extender a lo largo de varios
centímetros
Derecha y lateral a Cabeza, 2da porción del
duodeno en proyección cefalocaudal.
A. Hepática y Conducto Biliar se ven anteriores
a V. Porta y cefálicos a la cabeza del páncreas.
Lateral de cabeza, se observaría A.
Gastroduodenal.
Se observa píloro y primera porción del
duodeno, llenos de aire o líquido.
Conducto colédoco en trayecto paralelo, pero
más posterior.
Cabeza se identifican A. Gastroduodenal por
delante y Conducto Colédoco por detrás.
Medial, VP superior a la cabeza del páncreas.
VCI detrás de la cabeza
C. Wirsung y ramas en dirección oblicua entre
cuello y 2da porción del duodeno.
Cara inferior, se observa proceso uncinado.
Se observa VMS a la derecha y AMS a la
izquierda.
Caudal a la cabeza se observa 3ra porción del
duodeno.

14. EcografíaCabeza Pancreática

15. EcografíaCuello, cuerpo y cola Pancreáticas
Plano Transversal Plano Sagital
Eje celíaco se ve cefálico al cuerpo, se divide en
“Y” en A. Hepáticas y A. Esplénicas.
En cuello, VMS posterior al páncreas.
Proceso uncinado posterior a VMS.
Cuello, V. Esplénica y V. Mesentérica se ve
posterior.
Entre eje celíaco y AMS se identifica imagen
longitudinal de Aorta
Aorta Abdominal proximal al cuerpo del
páncreas
Se observan secciones tranversales y cefálicas
de V. esplénica y A. esplénica respectivamente.
V. Renal izquierda sigue trayecto entre A.
mesentérica Superior y Aorta, y posterior al
páncreas para drenar en VCI.
3era porción de duodeno se proyecta hacia
abajo.
Posterior a cola de páncreas, polo superior de
riñón izquierdo y vasos renales izquierdos.
Cola se identifica medial a Bazo.
A caudal se observa 3era y 4ta porción del
duodeno.
No confundir rama yeyunal que drena en la
VMS con una V. Esplénica

16. EcografíaCuello, cuerpo y cola Pancreáticas
A •Imagen transversal que muestra el páncreas y la marca vascular más constante, la confluencia de la V. esplénica con la VP.
B •Cuerpo del páncreas anterior a las ramas de eje celíaco, que limita el páncreas en su borde cefálico
C •Imagen paramediana derecha longitudinal que muestra la VCI. La cabeza del páncreas está sobre la VCI.
D, E, F.
•Imágenes paramedianas izquierdas tomadas en secuencia comenzando en la línea media con angulación progresiva hacia la
izquierda.
D •A. Esplénica y V. esplénica en sección transversal.
E •V. Esplénica en eje longitudinal
F •Cola de páncreas

17. EcografíaCuello, cuerpo y cola Pancreáticas

18. EcografíaConducto Pancreático
• Parcialmente visible en 86% de los pacientes.
• Se visualiza en porción central del cuerpo,
Conducto Wirsung paralelo al haz de US.
• Dimensiones menores a las vistas en CPRE
• Diámetro aumenta con la edad.
• Varía con la respiración, aumenta con la
inspiración.
• Ocasionalmente se identifica el Conducto de
Santorini.
Diámetros internos
medios a la
exploración
ecográfica
• 3mmCabeza
• 2,1mmCuerpo
• 1,6mmCola

19. Transductores de tiempo real
o De 3.5 MHz para adultos
o De 7.5 MHz para niños
Ayuno de 6-8 hrs
Posición del paciente:
o Decúbito supino
Consideraciones:
o Grasa
o Gas digestivo interpuesto
EcografíaMétodo
Posición correcta del transductor
incorrectacorrecta
Posición para la medición del diámetro
anteroposterior del páncreas

20. PatologíaPancreatitis
Aguda Crónica
Diagnóstico clínico y laboratorio. Se utiliza
criterios de Ranson y escala de APACHE II.
Destrucción progresiva e irreversible
Función de la ecografía: detectar cálculos
biliares y líquido pancreático.
+ alcohol + secreción proteínas
pancreáticas
Ecografía es de utilidad escasa para el
estudio inicial.
Destrucción de conductos por tapones
ricos en proteínas
Formas leves: edema intersticial leve con
inflamación peripancreática nula o leve.
Pancreatitis crónica obstructiva →
estenosis del esfínter de Oddi o carcinoma
pancreático
Asociada a extravasación de enzimas a
tejidos circundantes.
Dolor abdominal grave no focal con
intervalos de meses a años.
Formas graves: necrosis grasa,
parenquimatosa y vascular.
A menudo pérdida de peso e ictericia.
Abuso de alcohol y cálculos biliares + Manifestación tardía: DM
Proceso inflamatorio con lesión de células de los ácinos

21. PatologíaPancreatitis aguda

22. PatologíaPancreatitis, Hallazgos ecográficos
Aguda Crónica
Clasificados: Distribución (focales o difusos) y
gravedad (leves, moderados o graves).
Cambios del tamaño y de textura ecográfica (mezcla
de parches de focos hipoecoicos e hiperecoicos).
Negativos en formas leves. Lesiones focales con aspecto de masa
Se debe hacer búsqueda de litos. Calcificaciones
TC para identificar parénquima necrótico y
afectación extraparenquimatosa.
Dilatación de vías biliares y trombosis de Vena
Porta.
Íleo paralítico resuelto = mejor visión (48hrs
después de episodio agudo).
Masa focal o aumento de tamaño en el 40% de
pacientes.
Dilatación irregular del conducto pancreático.
Calcificaciones, pseudoquistes, dilatación del
conducto colédoco (5-10%),

23. PatologíaPancreatitis, Hallazgos ecográficos

24. PatologíaPancreatitis, Hallazgos ecográficos

25. PatologíaPancreatitis, Hallazgos ecográficos

26. Radiología
Signo de Cólon cortado: Distensión del colon
derecho hasta flexura esplénica donde se
produce una cambio brusco de calibre y
ausencia de aire en el colon izquierdo.

27. Radiología
Calcificación en páncreas.

28. Radiología
Calcificación en páncreas.

29. Bioquímica. La Base Molecular de la Vida - Trudy McKee, p. 556
Anatomía con orientación Clínica, Keith L. Moore. 6ta edición p. 265
Diagnóstico por Ecografía, Rumack. p. 222
Anatomía Humana, Quiroz. Tomo 1
Anatomía Humana, Quiroz. Tomo 2, p. 162
Mayoral Luis G, M.D., M.S; Fisiología Digestiva: Páncreas Exocrino. Universidad del Valle; 1998.
West John B.; Bases Fisológicas de la Práctica Médica; Panamericana, 13ª edición. 1994
Ríos Briones, Imagenología, 3era Edición p. 259
Pedrosa, Diagnóstico por Imagen, capítulo 29, p. 383
Mohan, Patología, 6ta edición, Cap. 21 Hígado, vías biliares y páncreas exócrino, p. 646
Bibliografía