Cirugía Pediátrica - Malrotación intestinal
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- 2. DEFINICIÓN •Son errores en la rotación o fijación o en ambas, del intestino medio durante la etapa embrionaria.
- 4. ROTACIÓN NORMAL DEL INTESTINO PRIMITIVO 5ta y 6ta semana •intestino medio, sale de la cavidad abdominal hacia la cavidad celomátia, formando un hernia fisiológica. 10ma semana •Estando el intestino fuera de la cavidad abdominal, gira 180° sobre el eje formado por la AMS, en sentido antihorario. •Intestino regresa a la cavidad, ingresando 1ro el duodeno y parte del yeyuno. El duodeno pasa por debajo y a la izquierda de la AMS. •En seguida ingresa a la cavidad abdominal el resto del intestino, ubicándose el colon a lado izquierdo. 11va semana •Intestino ya en la cavidad abdominal rota 90° en sentido antihorario y el ciego se ubica en la fosa ilica derecha, completando así su rotación normal
- 10. FIJACIÓN DEL INTESTINO MEDIO La fijación del intestino empieza en la 12va semana y termina hasta que nazca el niño Fijación oblicua normal del mesenterio del intestino medio
- 12. Incidencia 1 de cada 10 000 RN sintomáticos, También se ha encontrado un caso cada 400 autopsias; y un caso cada 25 000 niños hospitalizados DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Generalmente el 50% de los casos se presenta entre la 1ra y las 24 semanas de vida. El 40% se presenta antes del 1er año de vida. El 10% se presenta en pre escolares y escolares Mayor frecuencia en varones. Asociado a: Onfalocele y Gastrosquisis. Hernia diafragmática, atresias GI, cardiopatías, enfermedad de hirschprung, Divertículo de Meckel, ano imperforado.
- 14. FORMAS DE PRESENTACIÓN 1.- Vólvulo agudo del intestino medio •Neonatos y lactantes •Mayor frecuencia en sexo masculino •Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales •Pacientes que requieren resección: 50% mortalidad. Incidencia •Se origina por una fijación intestinal al mesenterio anormal Etiología •Anamnesis: Vómitos biliosos, dolor abdominal, obstipación, paciente irritable •E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. •ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales Cuadro Clínico •Serie GI superior •Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire y signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal •Enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes Auxiliares
- 15. 2.- Vólvulo crónico de intestino medio •Preescolares •Mayor frecuencia en sexo masculino •Menor frecuencia que cuadro agudo •Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales •Menor mortalidad. Incidencia •Se origina por una fijación intestinal al mesenterio anormal Etiología •Anamnesis: Vómito bilioso o no, Dolor abdominal intermitente, diarrea, ausencia de flatos, eliminación de meconio. •E.F.: I: Abdomen excavado, Deshidratación, desnutrición, fracaso en el crecimiento, Sx de mala absorción. A: RHA disminuidos, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. •ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales Cuadro Clínico •Serie GI superior •Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire, signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal. •Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes Auxiliares
- 17. •Más frecuente en neonatos •Mayor frecuencia en sexo masculino •50% se encuentra asociado a vólvulo Incidencia •Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3ª porción proximal duodenal Etiología •Anamnesis: Vómitos biliosos(2/3 de los casos) iniciada la alimentación, puede haber dolor abdominal, heces normales con desarrollo gradual de estreñimiento. •E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Timpanismo aumentado Pa: Dolor abdominal a la palpación profunda. •ISQUEMIA(cuando se acompaña de vólvulo): Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales Cuadro Clínico •Serie GI superior •Rx simple de abdomen: Signo de la doble burbuja, imagen de intestino delgado en sacacorcho. •Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes Auxiliares 3.- Obstrucción duodenal aguda
- 18. 4.- Obstrucción duodenal crónica •Más frecuente en pre escolares •Más frecuente en sexo masculino •50% se encuentra asociado a vólvulo Incidencia •Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3ª porción proximal duodenal Etiología •Anamnesis: Vómitos biliosos recurrente con o sin dolor abdominal, pérdida de peso. •E.F.: I: Abdomen excavado, paciente deshidratado, desnutrido(Sx de mala-absorción), A: RHA disminuidos. Pe: timpanismo aumentado. Pa: Dolor a la palpación profunda. Cuadro Clínico •Serie radiográfica del TGI superior: imagen en sacacorcho •Rx simple de abdomen: imagen en doble burbuja •Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes Auxiliares
- 19. DIaGNOSTICO RX simple de abdomen: •Distención del estomago y parte proximal del duodeno •Escasez de aire en la parte distal del intestino
- 20. Estudio GI superior con medio de contraste. Malrotación con vólvulo, Localización anormal del duodeno, pico, volvulación diagnostico
- 21. Malrotación sin vólvulo, véase la localización anómala de la unión duodeno yeyunal diagnostico
- 22. Estudio GI superior. Malrotación intestinal, ID al lado derecho, IG en línea media(Astericos) diagnostico
- 23. diagnostico Estudio con contraste: •Apariencia de compresión extrínseca y torsión: imagen en “saca corcho”.
- 24. diagnostico Enema bario: •Localiza la posición del ciego (del lado derecho o izquierdo)
- 25. TRATAMIENTO Manejo preoperatorio • -Tomar 2 vías venosas • -Corregir deshidratación • -Antibioticoterapia profilaxis Cirugía: Procedimiento de Ladd
- 26. 1.Evisceración de intestino y exploración de mesenterio 2.Reducción de vólvulo en sentido antihorario 3.Lisis de bandas peritoneales 4.Apendicetomía Cirugía: Procedimiento de Ladd
- 27. •Tratamiento es quirúrgico •Desvolvular el intestino, rotándolo en sentido contrario a las manecillas del reloj hasta liberarlo. •Esperar la recuperación del riego Arterial. •Duda de viabilidad intestinal, cerrar cavidad y efectuar una segunda exploración 48 a 72 hrs después.
- 28. COMPLICACIONES -Dismotilidad intestinal neurogénica en pacientes crónicos -Malabsorción con diarreas, sd. Intestino corto -Riesgo de invaginación 3% -Recurrencia de vólvulo -Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)
- 29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Atresia yeyunal Atresia duodenal Ileo meconial Enfermedad de Hirschprung
- 30. Gracias