M1 U2 - Sistema de salud en argentina

Administración
de la Salud
El sistema de salud en Argentina
Curso Virtual
Modulo 1

Aspectos sociodemográficos
Población total por sexo e índice de masculinidad.
Comparación 2010 - 2001
2010 2001
Edad
Población
total
Índice de
masculinidad
Población
total
Índice de
masculinidad
Total 40.117.096 94,81 36.260.130 94,94
0-4 3.337.652 103,6 3.349.278 103,5
5-9 3.381.219 103,3 3.471.217 102,9
10-14 3.503.446 103,2 3.427.200 103,0
15-19 3.542.067 101,6 3.188.304 102,4
20-24 3.300.149 99,8 3.199.339 99,8
25-44 11.218.432 96,6 9.426.397 96,1
45-64 7.729.483 92,2 6.610.775 92,1
65-79 3.110.617 76,5 2.834.208 74,6
80 y más 994.031 48,7 753.412 48,4
Variación
Porcentual
10,64%
-0,35%
-2,59%
2,22%
11,10%
3,15%
19,01%
16,92%
9,75%
31,94%
Elaboración propia en base a datos de los censos 2001 y 2010. www.indec.gov.ar. Recuperado el
11/07/2016

Pirámide de población. Republica Argentina. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Pirámide de población. CABA 2010
Aspectos sociodemográficos
Pirámides Poblacionales

Aspectos Económicos
Producto Bruto Interno a precios constantes. Argentina 1991 -2012
La macroeconomía Argentina 2003 -2012 Secretaría de Política Económica y Planificación del Desarrollo.
Subsecretaría de Programación Macroeconómica. Dirección Nacional de Política Macroeconómica

Población con NBI
por Provincia Año 2010
Necesidades Básicas Insatisfechas. Información censal 2010. Dirección Nacional de Relaciones
Económicas con las Provincias – DINREP. Subsecretaría de Relaciones con Provincias. Ministerio de
Economía y Finanzas Públicas de la Nación

Coeficientes de Gini de la distribución del ingreso per
cápita

Gasto en salud
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
9,00%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
%PBI Año %PBI
1995 6,86%
1996 6,62%
1997 6,90%
1998 7,05%
1999 7,72%
2000 7,61%
2001 7,74%
2002 6,82%
2003 6,78%
2004 6,84%
2005 6,85%
2006 6,68%
2007 6,49%
2008 6,66%
2009 7,63%
2010 6,55%
2011 6,32%
2012 6,75%
2013 7,25%
Fuente: http://www.indexmundi.com/es/datos/argentina/gasto-en-salud

Aspectos Epidemiológicos
Tasa de mortalidad por grupo etario
Grupo de edad
Tasa de mortalidad
1980 1990 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Menores de 1 año 33,2 25,6 16,6 13,3 12,9 13,312,5 12,1 11,9 11,7 11,1 10,8
1 a 4 años 1,5 1,1 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5
5 a 14 años 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2
15 a 24 años 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 0,9
25 a 34 años 1,5 1,2 1,2 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1
35 a 44 años 3,1 2,5 2,2 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,8 1,8 1,8 1,8
45 a 54 años 7,1 6,0 5,2 4,8 4,7 4,8 4,7 4,7 4,4 4,4 4,4 4,4
55 a 64 años 15,2 13,8 11,9 11,5 11,4 11,811,2 11,2 11,1 10,8 10,9 10,9
65 a 74 años 34,6 29,5 26,5 25,7 24,8 26,224,6 24,2 24,9 24,5 24,5 24,6
75 años y más 102,8 100,8 91,5 90,0 88,0 95,4 87,6 86,5 92,2 90,6 88,3 88,9
Elaboración propia en base a los datos del Ministerio de Salud. Dirección de Estadísticas e Información de Salud
(DEIS).

Tasa de mortalidad por grupo etario
1ra causa 2da causa 3ra causa
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Menores de 1 año Perinatal Perinatal
Anomalías
congénitas
Anomalías
congénitas
Enfermedades
respiratorias
Enfermedades
respiratorias
1 a 4 años
Causas
externas
Anomalías
congénitas
Enfermedades
respiratorias Otras
Anomalías
congénitas
Enfermedades
respiratorias
5 a 14 años
Causas
externas Otras
Infecciosas y
parasitarias Tumores Tumores
Enfermedades
respiratorias
15 a 24 años
Causas
externas Tumores
Infecciosas y
parasitarias Otras Tumores
Enfermedades
respiratorias
25 a 34 años
Causas
externas Tumores
Infecciosas y
parasitarias
Sistema
Circulatorio
Sistema
Circulatorio
Enfermedades
respiratorias
35 a 44 años
Causas
externas Tumores
Sistema
Circulatorio
Sistema
Circulatorio
Infecciosas y
parasitarias
Enfermedades
respiratorias
45 a 64 años
Sistema
Circulatorio Tumores
Infecciosas y
parasitarias
Sistema
Circulatorio Tumores
Enfermedades
respiratorias
65 y más
Sistema
Circulatorio
Sistema
Circulatorio
Infecciosas y
parasitarias
Enfermedades
respiratorias Tumores Tumores
Fuente: INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en
base a información suministrada por el Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de
Salud (DEIS).

Enfermedades Transmisibles
Pese al claro predominio en las causas de mortalidad de las
enfermedades no transmisibles, la presencia de enfermedades
emergentes y reemergentes recuerda que Argentina no ha dejado atrás
los riesgos sanitarios de los países en desarrollo. Pese a los grandes
esfuerzos llevados a cabo desde la política sanitaria se requieren de
políticas complementarias (vivienda, desagües, etc.) que permitan
modificar las condiciones de vida de la población para hacer frente a
este tipo de enfermedades Enfermedad / AÑO 2104
Hantavirus 160
Leptospirosis 84
Chagas Agudo Vectorial 3
Tuberculosis 9430
Meningitis 5
Tétanos 0
Sífilis Congénita 836
HIV 5817
Elaboración propia con datos de los Indicadores básicos 2015. Decimonovena publicación de la serie. Ministerio de
Salud y la Organización Panamericana de la Salud

Factores de riesgo de enfermedades no transmisibles
2005 (IC 95%) 2009 (IC 95%) 2013 (IC 95%)
Salud general mala o regular 19,90% 19,20% 21,20%
Está ansioso o deprimido 22,80% 19,30% 16,30%
Actividad física baja 46,20% 54,90% 55,10%
Promedio diario de porciones de frutas o
verduras consumidas
- 200,00% 190,00%
Siempre/casi siempre utiliza sal después de
la cocción o al sentarse a la mesa
23,10% 25,30% 17,30%
Exceso de peso 49,00% 53,40% 57,90%
Sobrepeso (IMC ≥25 y <30) 34,40% 35,40% 37,10%
Obesidad (IMC ≥30) 14,60% 18,00% 20,80%
Consumo de tabaco 29,70% 27,10% 25,10%
Exposición habitual al humo de tabaco
ajeno (entre no fumadores)
52,00% 40,40% 36,30%
Control de presión arterial en los últimos 2
años
78,70% 81,40% 92,70%
Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No Transmisibles. Ministerio de Salud de la
Nación.
Prevalencia de presión arterial elevada
(entre quienes se controlaron)
34,50% 34,80% 34,10%

Factores de riesgo de enfermedades no transmisibles
2005 (IC 95%) 2009 (IC 95%) 2013 (IC 95%)
Control de colesterol alguna vez (entre mujeres
de 45 años y más /varones de 35 años y más)
72,90% 76,60% 77,50%
Prevalencia de colesterol elevado (entre todos
los que se controlaron)
27,90% 29,10% 29,80%
Control de glucemia alguna vez 69,30% 75,70% 76,80%
Prevalencia de glucemia elevada/diabetes
(población total)
8,40% 9,60% 9,80%
Realización de PAP, 2 años (mujeres de 25 a
65 años)
60,70% 68,30% 71,60%
Realización de Mamografía (mujeres de 50 a
70 años)
46,20% 59,00% 65,60%
Realización de alguna prueba de rastreo de
cáncer de colon ( 50 a 75 años)
- - 28,30%
Consumo de alcohol regular de riesgo 9,60% 10,70% 9,70%
Consumo de alcohol episódico excesivo 10,10% 8,90% 10,40%
Manejó habiendo bebido alcohol (últimos 30
días)
16,80% 13,20% 12,10%
Uso de cinturón siempre (entre quienes
anduvieron en auto)
48,00% 63,80% 69,00%
Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No Transmisibles. Ministerio de Salud de la
Nación.

Sistemas de Salud en Argentina
3 Subsistemas
• El subsistema público, que asegura a todos aquellos ciudadanos que no tengan cobertura por
medio de la Seguridad Social o capacidad económica para tener otro tipo de cobertura de la
atención de su salud y la de sus familias.
• El subsistema de Seguridad Social, que es un seguro social obligatorio organizado en torno
a las OO. SS., cuya póliza cubre a los trabajadores formales y sus familias, y suele estar
organizada por ramas de actividad empresarial. El Instituto Nacional de Servicios Sociales para
Jubilados y Pensionados (INSSJyP-PAMI) brinda la cobertura a los jubilados y sus familias.
• El Subsistema Privado, que está formado por las compañías aseguradoras privadas y las
empresas de medicina prepaga, seguros contratados directamente por los ciudadanos por algunas
OO. SS. y cuyas primas son pagadas directamente por sus beneficiarios. Existe también, dentro
de este sistema de aseguramiento privado, las denominadas cooperativas y mutuas de salud, que
son entidades sin ánimo de lucro que ofertan planes de salud pero que no operan como OO. SS.
ni como EMP.
Estos tres tipos de aseguramiento actúan de manera desarticulada, muy alejada de la
atención integral de los ciudadanos, que debería ser el objetivo de todo sistema de
atención a la salud. Esta falta de integración se manifiesta no solo entre los distintos
subsistemas, sino entre los niveles nacional, provincial y municipal en el sistema público
y de Seguridad Social.
En Argentina existen tres tipos de aseguramiento, que actúan de manera separada:

3 Subsistemas / Beneficiaros / Características
Subsistema
Seguridad
Social
Subsistema
Público
Subsistema
Privado
- Para toda la
población sin
importar
nacionalidad/re
sidencia
- Gratuito y
Universal
- Empleados en
relación de
dependencia
- Monotributistas
- Empleados
domésticos
- Pasantes
- Jubilados y
pensionados
- Beneficiarios que
acceden
voluntariamente
- Personas con OS
(obra social) que
derivan aportes a
un prepago.
PARA TODO EL QUE LO
DEMANDE
VOLUNTARIOOBLIGATORIO Y SOLIDARIO

Aspectos Organizativos
Actores del sistema salud en Argentina
Se puede comparar al servicio de salud en nuestro país con una mesa de
tres patas: la misma se encuentra compuesta por quién “consume /
demanda” el servicio, aquel que le debe dar respuesta a esa demanda y
“compra”, y quién brinda el mismo o sea “vende”.
v FINANCIADOR
Aquella entidad que se compromete a brindar servicios a los beneficiarios
que demandan la atención. Por tal motivo, e independientemente de su
poder financiero, deben transformarse en Compradores de servicios.
(Ejemplo: Obras Sociales, Empresas de Medicina Prepaga, INSSJP (Pami),
etc.).
v PRESTADOR
Aquellos que brindan la atención médica y la Venden a quienes requieran
sus servicios. Se los denomina así porque Prestan o Efectúan un servicio
sea cual fuere la naturaleza del mismo, pudiendo ir desde una consulta
médica, a una internación. (Ej: Hospital, Clínica, Centro de Diagnóstico por
Imágenes, Médico, etc)
v BENEFICIARIO
Son los individuos que amparados por una cobertura médica, demandan la
atención

Actores del sistema salud en Argentina
De acuerdo a lo expuesto anteriormente, ante un requerimiento de
asistencia (Afiliados ->>Demanda), existe una entidad que debe brindar la
cobertura (Financiador->>Compra), y otra que debe llevar a cabo la
prestación (Prestador->>Vende).
Finaciador
Beneficiario Prestador
$
- Pagos Voluntarios
- Aportes y Contribuciones
- Impuestos
Cobertura
de Salud
Demanda de atención
$ Pago de Coseguros
Prestación del Servico
$ Pago de Prestaciones
Contrato de Prestación
Envio de
Factura

Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros
pagadores
Agentes del seguro de
salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prepagos
Prestadores Hospital público +
centros de salud +
médicos de
cabecera
Clínicas privadas y
otros privados
Hospital público
Clínicas privadas
y otros privados
Hospital público
Reguladores Nación – Provincia
y municipios
S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud
Población a
cargo
100% Trabajadores y grupo
familiar primario
Clientes
Otros COFESA F.S.R
Actores del sistema salud en Argentina / Subsistema

Total
Tipo de cobertura de salud
Cobertura
Exclusiva
Hospital
Público
Obra social
Prepaga a
través de
obra social
Prepaga sólo
por
contratación
voluntaria
Programas
y planes
estatales
de salud
39.671.131 18.410.964 4.192.827 2.029.716 722.942 14.314.682
46,41% 10,57% 5,12% 1,82% 36,08%
Edad
Cobertura
Exclusiva
Hospital
Público
0-4 44,52%
5-9 43,20%
10-14 43,90%
15-19 45,25%
20-24 49,22%
25-29 42,78%
30-34 37,02%
35-39 34,76%
40-44 33,84%
45-49 32,81%
50-54 32,68%
55-59 31,24%
60-64 21,97%
65-69 7,76%
70-74 4,16%
75-79 3,87%
80 y más 3,04%
Cobertura de Salud
Obra social
Prepaga a través de obra
social
Prepaga sólo por
contratación voluntaria
Programas y planes
estatales de salud
Cobertura Exclusiva
Hospital Público

u Énfasis en los procesos de recuperación de la
salud, en desmedro de los de promoción,
prevención y rehabilitación
u Ausencia de integración entre los distintos
subsectores, e incluso entre los componentes
de un mismo subsector
u Incorporación y distribución no planificada de
tecnología
u Énfasis en la alta complejidad.
Características del sistema de salud en Argentina

u Concentración de médicos, generando excesos
y déficit marcados de oferta
u Escasez de personal de enfermería
u Excesivo gasto en medicamentos
u Déficit en la formación administrativa del
personal de los niveles gerenciales
u Elevada rotación del personal de conducción.
Características del sistema de salud en Argentina

Prestadores
u Clínicas
u Sanatorios
u Centros de
diagnostico
u Etc.
Comunidad
Financiadores
q Prepagos
q Seguros privados
Flujo de fondos
Prestaciones
El sector privado

u Entidades con fin de lucro
u Son de libre opción y elección
u Se financia por aportes directos
u Escasa normativa (ley 26682)
u Oferta bajo modalidad de prestación de servicios y modalidad de
reembolsos
u Oferta bajo modalidad de copagos y sin copagos (aceptado desde 2007)
El sector privado
Los financiadores

u Coexistencia de múltiples coberturas
u Mercado Oligopolio.
u Tendencia a la selección adversa al riesgo
u Gran diferenciación de productos con rápida incorporación de las
innovaciones tecnológicas.
El sector privado
Los financiadores

u Entidades con o sin fin de lucro
u Son de libre opción
u Libre elección limitada
u Se financia por aportes directos, aportes de la Seguridad social y
financiadores privados.
u Gran cantidad de oferentes.
u Gran cantidad de requisitos legales (normas de habilitación, calidad, por
servicios, seguridad social, etc.)
El sector privado
Los prestadores

u Altamente heterogénea.
u Demanda altamente inelástica.
u Los usuarios tienen poca o ninguna información sobre la calidad del
seguro médico que se le proporciona.
u Percepción de alta calidad con altas expectativas de atención y cobertura.
El sector privado
La demanda

El sector de la
Seguridad Social
Las Obras Sociales
u Obras Sociales Nacionales – Agente del Seguro de Salud
(23660/23661)
u Obras Sociales Provinciales
u Obras Sociales creadas por ley especial (universitarias;
personal civil y militar de las Fuerzas Armadas, de
seguridad, Policía Federal Argentina, Servicio
Penitenciario Federal; Poder judicial)
u I.N.S.S.J.y P.

El sector de la Seguridad Social
Ley 23.660 – Dto. 576/93
u Quedan comprendidos (Art. 1)
a) Las obras sociales sindicales correspondientes a las
asociaciones gremiales de trabajadores con personería
gremial, signatarias de convenios colectivos de trabajo;
b) Los institutos de administración mixta, las obras sociales y
las reparticiones u organismos que teniendo como fines los
establecidos en la presente ley hayan sido creados por
leyes de la Nación;
c) Las obras sociales de la administración central del Estado
Nacional y sus organismos autárquicos y descentralizados;
(Inciso sustituido por art. 1° de la Ley N° 23890 B.O.
30/10/90).
d) Las obras sociales de las empresas y sociedades del Estado;

Ley 23.660 – Dto. 576/93
e) Las obras sociales del personal de dirección y de las
asociaciones profesionales de empresarios;
f) Las obras sociales constituidas por convenio con empresas
privadas o públicas y las que fueron originadas a partir de
la vigencia del artículo 2° inciso g) punto 4 de la ley
21.476;
g) Las obras sociales del personal civil y militar de las Fuerzas
Armadas, de seguridad, Policía Federal Argentina, Servicio
Penitenciario Federal y los retirados, jubilados y
pensionados del mismo ámbito, cuando adhieran en los
términos que determine la reglamentación;
h) Toda otra entidad creada o a crearse que, no encuadrándose
en la enumeración precedente, tenga como fin lo
establecido por la presente ley.

Ley 23.660 – Dto. 576/93
u Las obras sociales señaladas en los incisos a), e) y
f) del art. 1 funcionarán con individualidad
administrativa, contable y financiera y tendrán el
carácter de sujeto de derecho con el alcance que el
Código Civil establece en el inciso 2 del segundo
apartado del artículo 33.
n Administración y conducción
q O.S.S Patrimonio de los trabajadores que las componen.
Administrada por autoridad colegiada máximo 5 integrantes, cuyos
miembros serán elegidos por la asociación sindical
q O.S.D administradas por autoridad máximo 5 miembros en
representación de los beneficiarios designados conforme a lo establecido
en sus respectivos estatutos

Ley 23.660 – Dto. 576/93
u Ente Regulador
uANSSAL/INOS/DINOS – se reemplaza por la Superintendencia de
Servicios de Salud (decreto 1615/96)
u Beneficiarios (art. 8 y 9)
u Empleados en relación de dependencia
u Jubilados y pensionados
u Beneficiarios de pensiones no contributivas
u Grupo familiar primario – a cargo del afiliado titular
u Otros ascendientes o descendientes por consanguinidad del beneficiario
titular. Aporte adicional del uno y medio por ciento (1.5%) por cada uno
u Vigencia de cobertura – Salvedades (art. 10)

n Recursos
q Aportes: 3%
q Contribuciones 6%
q Aporte: 1,5% (adicional)
q Otros recursos como A.S.S.
n Destino de recursos:
q Prestaciones de salud
q Gastos administrativo
q Otras prestaciones sociales
Remitir mensualmente el setenta por ciento (70%) de lo
recaudado en cada jurisdicción para atender las necesidades
de salud de sus beneficiarios residentes en la misma
jurisdicción
Menos el % del F.S.R.
(Fondo Solidario de Redistribución)
Ley 23.660 – Dto. 576/93

Ley 23.661 – Dto. 576/93
uBeneficiarios – Aceptación sin discriminación ni carencias
u Beneficiarios de Obras Sociales (23.660)
u Los trabajadores autónomos
u Las personas que, con residencia permanente en el país, se
encuentren sin cobertura médico-asistencial por carecer de tareas
remuneradas o beneficios previsionales
uAgentes del Seguro
u Obras sociales (23.660)
u Obras sociales y Mutuales que se adhieran
uEnte Regulador
u ANSSAL/INOS/DINOS – se reemplaza por la Superintendencia de
Servicios de Salud
Seguro Nacional de Salud

Ley 23.661 – Dto. 576/93
u Financiamiento
u Recursos que destinen las Obras Sociales a las prestaciones de salud
u Aportes del presupuesto con destino a población sin cobertura
u Con los aportes del F.S.R.
u % de aportes y contribuciones
u Reitegros
u Renta inversión
u Aportes del presupuesto con destino a pob. sin cob.
u Fondo Solidario de Redistribución (F.S.R.)
u Aportes del presupuesto destino a apoyo financiero a jurisdicciones adheridas
u Gastos S.S.S.
u Subsidio Automático Nominativo de Obras Sociales (mínimo garantizado o S.A.N.O)
u Subsidios y reintegros de prestaciones de alto costo y baja incidencia y crónicos de
alto costo

Ley 23.661 – Dto. 576/93
u Prestaciones
u Programa de prestaciones
uP.M.O.
uLos agentes podrán pactar con sus afiliados
prestaciones adicionales sobre las obligatorias
u Registro de prestadores
u H.P.G.D.

Normativa de libre elección y unificación de aportes
uDecreto 9/93
uDecreto 292/95
uDecreto 492/95
uDecreto 504/98
uResolución Conjunta 170/98, 334/98 y 241/98

uSe establece la libre elección
uNingún beneficiario del Sistema Nacional del Seguro de Salud
podrá estar afiliado a más de un Agente, ya sea como
beneficiario titular o como miembro del grupo familiar
primario.
uSituación de pluriempleo o cónyuges unifican aportes
uLibertad de elección para los jubilados
uSe establece monto de las capitas por traspasos de jubilados
uSe establece el PMO
uEnte recaudador único

uLibre elección entre Obras Sociales Sindicales
uUna vez al año y será efectiva a partir del primer día del tercer mes
uOpción personal ante la Obra Social elegida
uLa Obra Social receptora no tendrá obligación de dar al afiliado
proveniente de otra Obra Social más cobertura que el PROGRAMA
MEDICO OBLIGATORIO (PMO), aun cuando la cobertura para sus
afiliados originarios fuere mayor.
uLa cobertura del afiliado que hubiera hecho uso de la opción de
cambio, en caso de estar en tratamiento o padecer afecciones
crónicas preexistentes, estará durante NUEVE meses a cargo de la
Obra Social de origen, a la cual la Obra Social receptora le facturará
las prestaciones efectuadas
Dto. 504/98

uLibre elección entre Obras Sociales de Dirección
uUna vez al año y será efectiva a partir del primer día del primer mes
uOpción personal o colectiva ante la ANSES
uLa Obra Social receptora tendrá la obligación de brindar al
beneficiario proveniente de otra Obra Social la misma cobertura que
le da al resto de sus beneficiarios.
uLa cobertura del afiliado que hubiera hecho uso de la opción de
cambio, en caso de estar en tratamiento o padecer afecciones
crónicas preexistentes, estará durante NUEVE meses a cargo de la
Obra Social de origen, a la cual la Obra Social receptora le facturará
las prestaciones efectuadas
Resolución Conjunta 170/98, 334/98 y 241/98

Programa Médico Obligatorio
Conjunto de prestaciones esenciales que deben garantizar
los Agentes del Seguro de Salud, Empresas de medicina
prepagas, INSSJP a sus beneficiarios.
La resolución 1991/05 incorpora a la resolución 201/02,
sus ampliatorias y modificatorias, como parte del P.M.O.
más una serie de prestaciones que define la normativa.

u Prestaciones
u Programa de prevención
u Atención Secundaria: Consultas Médicas
u Atención Secundaria: Internación
u Salud mental
u Rehabilitación
u Odontología
u Medicamentos
u Cuidados paliativos
u Hemodiálisis y diálisis ambulatoria
u Audífonos
u Óptica
u Prótesis y Ortesis
n Coseguros: Montos Máximos

Algunas cuestiones
u ¿Es costo – efectivo?
u ¿Respeta la Medicina Basada en la Evidencia?
u ¿Está debidamente actualizado?
u ¿Cuál es el costo?
Es un listado de practicas y no un paquete de beneficios,
ya que no determina calidad, tiempo de espera para el
acceso ni guías terapéuticas.
Actúa en sentido restrictivo y no como derecho

Instituciones de atención directa
u Hospital Público
u Centros de Salud
Instituciones Complementarias
u Instituciones educativas
u Instituciones ejecutivas
u Instituciones complementarias
u Instituciones de control y vigilancia de la salud
El Sector Público

El Sector Público
El Hospital Público
Generaciones diferenciadas por
n Origen
n Objetivos
n Administración
n Recursos económicos
n RRHH
n Arquitectura
n Tipo de atención
“El hospital (moderno) tiene como funciones la asistencia, la
docencia y la investigación. La primera es la función básica del
hospital y define su naturaleza”1
Hospital Público
u Sin fin de lucro
u Financiado desde el estado
Pedro Casserly; Instituciones de salud

Clasificaciones
Según concurrencia
u De libre concurrencia
u De concurrencia cerrada (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales
Universitarios; etc.)
Según el perfil
u Hospitales monovalentes
u Hospitales generales de agudos
Según la complejidad
u Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación +
prevención y detección precoz)
u Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas + internación
+ control materno infantil)
u Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
multidisciplinarios + procedimos específicos)
El Sector Público

Área Programática
Como se delimita la superficie
Área de influencia
El Sector Público

El Sector Público
Nuevas Tendencias
n Capacitación gerencial del RRHH
n Integración del hospital en un modelo de atención
n Esquemas de acreditación
n Incorporación racional de nuevas tecnologías
n Desarrollo de estudio de costos y costo efectividad
n Nuevas formas de internación (cuidados
progresivos, hospital de día e internación
domiciliaria)

Decreto 939/2000 - Se crea el Régimen de Hospitales Públicos de Gestión
Descentralizada
Objetivos
a) Incrementar los presupuestos hospitalarios
b) Gestión eficiente y racional
c) Mejorar la accesibilidad
d) Concepción federal de la salud
e) Compromiso del personal
Garantiza gratuidad de prestaciones para las personas
El Sector Público

u Guía
u Garantizar la máxima cobertura
posible
u APS
u Médico de cabecera
u Mejorar los niveles de calidad
u Participación comunitaria
Decreto 939/2000
§ Obligaciones
q Cumplir con el P.N.G.C.A.M
q Programa anual operativo y el
cálculo de gastos y recursos
q Manuales de funcionamiento y
procedimientos técnicos y
administrativos
q Ejercer la administración de
personal
q Horarios de atención
§ Posibilidades
q Realizar convenios
q Cobrar a terceros pagadores
q Complementación de servicios
prestacionales a través de redes
q Disposición del presupuesto y
recursos
El Sector Público

u Inscripción por jurisdicción o por hospital
u Consejos Locales de Salud – CATA
u Transferencias presupuestarias + recursos generados
u Ingresos distribuidos:
u Un fondo de redistribución
u Un fondo destinado al hospital
u Fondo para distribución al personal del hospital
Decreto 939/2000
El Sector Público

u Estructura funcional y física en las que se desarrollan
todas las actividades propias de la atención primaria en
los terrenos de la promoción, prevención, asistencia
curativa y de rehabilitación y reinserción social, así como
fomenta la participación comunitaria.
u Actividades de prevención se resuelven en forma eficaz
fuera de los grandes hospitales
u Más cerca de la población con mejor impacto y
resultados en términos de salud a menor costo
u El Hospital es el último eslabón de la cadena. Evitar la
superposición y la competencia a fin de prevenir gastos
innecesarios que restan eficiencia.
El Sector Público
Centro de Atención Primaria

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