La mortalidad materna en La Libertad se caracteriza por los siguientes factores: 1) Dos tercios de las muertes maternas ocurren en la sierra y la mayoría de madres tienen entre 20-35 años. 2) Las principales causas de muerte son la hemorragia y la presencia de los cuatro retrasos: decisión de buscar ayuda, llegar al establecimiento, recibir tratamiento adecuado y oportuno e identificar el problema. 3) Existen factores culturales y de acceso geográfico que retrasan la atenc

1. Agosto - 2013
MORTALIDAD MATERNA LA
LIBERTAD
Gerencia Regional de Salud
Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alva
Médico Asistencial
Responsable de Capacitación de
Red Ascope

2. CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS Y
EPIDEMIOLÓGICAS
Causas
Definición Distribución
Factores de riesgo
asociados

3. Mortalidad Materna
• Es uno de los indicadores sanitarios que con
más fidelidad expresa la inequidad , la
exclusión social, y permite evidenciar el grado
de organización y accesibilidad de los
organismos de salud. Refleja la inequidad de
género para la toma de decisiones, el respeto a
los derechos humanos y el acceso a los servicios
sociales.

4. Muerte Materna
• Defunción de una mujer durante el embarazo o
en los 42 días posteriores a la terminación del
embarazo, independientes de su duración y
lugar, debido a cualquier causa relacionada o
agravada por el mismo o la atención recibida,
pero no por causas accidentales o incidentales.

5. Muerte Materna
• Muerte Materna Directa: Son las que resultan de las
complicaciones obstétricas del embarazo, parto o puerperio.
Por ejem: Son las muertes causada por Eclampsia, parto
obstruido, aborto séptico, rotura uterina, retención
placentaria, atonía uterina.
• Muerte Materna Indirecta: Son las que resultan de una
enfermedad existente antes del embrazo o de una
enfermedad que surge durante el mismo, no debida a causas
obstétricas. Por ejem: Enf. Cardiovasculares, Tuberculosis,
VIH/SIDA, anemia, malaria, etc.

6. Cuadro 1. Esquema de clasificación de las
muertes maternas directas más comunes

7. Cuadro 2. Esquema de clasificación de las
muertes maternas indirectas más comunes

9. Muertes Maternas Registradas según Causas
1997-2013
46 48 49 46 43
48 42
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
Ot ras
TBC
Part o Obst .
Abort o
I nfección
HI E
Hemorragia

10. Situación epidemiológica y tendencias en el país

11. Muy alto riesgo
Alto riesgo
Mediano riesgo
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA EN EL PERU
Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huánuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayacucho
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurímac Arequipa
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
POR EL NUMERO DE
MUERTES

12. Muerte Materna
• Definición:
Es la muerte de una mujer durante el embarazo o
en los 42 días posteriores a la terminación del
embarazo, independientemente de su duración y
sitio, debido a cualquier causa relacionada o
agravada por el mismo o la atención recibida,
pero no por causas accidentales o incidentales.
MORTALIDAD MATERNA
BAJA
menos de 20
MEDIA
20 - 49
ALTA
50 - 149
MUY ALTA
150 ó más
Canadá
EEUU
Cuba
Argentina
Chile
Costa Rica
México
Uruguay
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep. Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El Salvador
Nicaragua
Paraguay
PERÚ
Bolivia
Guatemala
Haití
Honduras
Perú: 93 x 100 000
n.v

13. La muerte de una madre es solamente un punto
visible de la inequidad e injusticia social que sufren
las mujeres...

14. ...tal es así, que la mujer embarazada en un país en...tal es así, que la mujer embarazada en un país en
desarrollo como el nuestro, sus posibilidades de morirdesarrollo como el nuestro, sus posibilidades de morir
pueden ser 100 veces mayores que las de una mujerpueden ser 100 veces mayores que las de una mujer
embarazada en sociedades desarrolladas.embarazada en sociedades desarrolladas.

15. ZONA PROVINCIA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ASCOPE 1 3 1 1 1 3 1 2 2 1
CHEPEN 1 4 2 2 2 1 2
PACASMAYO 2 4 1 1 3 1 2 4 2
TRUJILLO 5 4 8 6 6 10 9 12 9 10 3 8
VIRU 5 1 2 1 1 2 2 3
32% 28% 30% 27% 29% 33% 43% 39% 45% 32% 24% 37% 0%
GRAN CHIMU 1 1 3 3 2 1 2 1 1 1
JULCAN 3 2 2 1 4 1 2 1 2 3 4
OTUZCO 8 8 6 3 5 5 2 4 2 7 5 2 3
PATAZ 7 5 3 3 1 7 3 2 7 8 5 5
SANCHEZ CARRION 5 9 10 8 12 7 4 6 8 10 9 10 2
SANTIAGO DE CHUCO 2 9 3 7 3 5 8 4 1 3 2 2
BOLIVAR 1 1 1 5 1 1 1 3 1
68% 72% 70% 73% 71% 67% 57% 61% 55% 68% 76% 63% 100%
40 47 33 33 42 48 37 33 38 50 34 38 5
COSTA
TOTAL GENERAL
LA LIBERTAD 1999 - 2011* (*a la SE 04)
MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS
TOTAL COSTA
TOTAL SIERRA
SIERRAMUERTE MATERNA SEGÚN PROVINCIA
LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6)
FUENTE:VEA/EPI-
GRSLL

16. 40
47
33 33 42
48
37 33 38
51
34
38
5
0
10
20
30
40
50
60
NºCASOS
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Años
DISTRIBUCION DE MUERTE MATERNA POR AÑO
LA LIBERTAD 1999_2011* (* A LA SE 04)
MUERTE MATERNA POR AÑO
LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6 )
FUENTE:VEA/EPI-
GRSLL

19. 0
5
10
15
20
25
30
35
costa 13 13 10 9 12 16 16 13 17 16 8 14 0
sierra 27 34 23 24 30 32 21 20 21 34 26 24 5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
MUERTE MATERNA SEGÚN REGION LA LIBERTAD 1999_2011* (* A LA SE 04)
MUERTE MATERNA SEGÚN REGION
LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6)
FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

20. MUERTE MATERNA SEGÚN CAUSA GENERICA LA
LIBERTAD 2007 - 2011*(A LA S.E. 6)
CAUSA
GENERICA
2006 2007 2008 2009 2010 2011
HEMORRAGIA 36.4 39.5 24 30.3 50.0 40.0
ABORTO 15.2 6.0 3.0
INFECCION 6.1 2.6 18 9.1 8.3
TOXEMIA 24.2 31.6 24 30.3 13.9 40.0
OTROS 12.1 21.1 26 6 13.9 20.0
ACV 9.1 8.3
ENVENENAMIENTO 12.1
NEUMONIA 5.6
NO
DETERMINADA 6.1 5.3 2
TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

21. GRUPO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
10-14 1
15-19 5 8 6 6 2 2 4 1 6 9 6 5
20-24 6 10 4 5 6 12 6 6 8 8 11 8
25-29 6 8 5 4 11 10 7 3 6 8 2 7 4
30-34 8 9 10 9 8 10 6 7 9 11 7 3 1
35-39 10 7 5 6 9 7 10 12 5 10 5 12
40-44 4 4 2 3 5 4 4 4 4 4 3 2
45-49 1 1 1 3 1
TOTAL GENERAL40 47 33 33 42 48 37 33 38 50 34 38 5
Fuente: VEA-EPI
LA LIBERTAD 1999 - 2011* (*a la SE 04)
MUERTES MATERNAS SEGUN GRUPOS DE EDAD
MUERTE MATERNA SEGÚN GRUPOS DE EDAD
LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6)
FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

22. 1
6
9
6
5
6
8 8
11
8
3
6
8
2
7
4
7
9
11
7
3
1
12
5
10
5
12
4 4 4
3
2
1
0
2
4
6
8
10
12
14
2006 2007 2008 2009 2010 2011
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
MUERTE MATERNA SEGÚN GRUPO DE EDAD
LA LIBERTAD 2006 - 2011*(A LA S.E.6)
FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

23. DISTRIBUCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE EDAD
LA LIBERTAD 2000 – 2010 (al 28 Oct.)
FUENTE: VEA -EPI

24. MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO
LA LIBERTAD 2007 – 2010 (al 28 Oct.)
FUENTE: VEA -EPI

25. 0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
MENOS DE 1
HORA
DE 1 A 2
HORAS
DE 2 A 5
HORAS
DE 5 A 10
HORAS
50.0
8.8
35.3
5.9
PROPORCION DEMUERTEMATERNASEGUN DISTANCIA
AL ESTABLECIMIENTODESALUD - LA LIBERTAD 2009
FUENTE: VEA -EPI

29. País Mortalidad Materna * Cancer Cervical†
Argentina 480 1809
Bolivia 470 638
Brazil 1800 11055
Chile 64 721
Colombia 780 2154
Ecuador 380 832
Paraguay 150 407
Peru 600 2098
Uruguay 14 159
Venezuela 400 1853
* Source: WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2008. Geneva: WHO; 2010.
† Source: Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C , Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Lyon:
International Agency for Research on Cancer; 2010. Available at: http://globocan.iarc.fr/.
MORTALIDAD MATERNA VS CÁNCER CERVICAL NUMERO
MUERTES (2011)

30. ANÁLISIS CUALITATIVO DE LA MORTALIDAD
MATERNA EN LA LIBERTAD
• 2/3 madres procedían de sierra.
• 2/3 Madres tenían entre 20 a 35 años de edad (61%) y el
13% eran adolescentes.
• Madre de estado civil conviviente ( 7 de cada 10).
• Madres de menor nivel educativo (Analfab. + Prim)
• Madres que proceden de la zona rural (5 veces más)
• Madres atendidas en domicilio (aprox. 6 de cada 10).
• Madres con atención pre natal ( 3 de 4 )
• El periodo de puerperio ( 7 de cada 10) (65.2%).
• Madres primigestas (39 %).
• Madres con parto atendido por empíricas ( 50%)
• Primera causa: Hemorragia.
• Presencia de los 4 retrasos.

31. Cuál es el análisis de la Mortalidad Materna en La Libertad
Factores que afectan
la decisión de atención
 No quieren atenderse en los
servicios de salud
 Llegan tarde a los servicios
de salud (factores culturales y
acceso geográfico).
 No se sienten bien con la
atención recibida.
 Comunidad, Gob. locales e
instituciones ajenos a la M.M
Desconocidas por los
servicios de salud
Conocidas sin seguimiento
Serv. Salud sorprendidos
por la emergencia materna
Vigilancia Muerte no riesgo
Sólo se mejora la oferta
Retrasos
Decisión de
buscar ayuda
Llegar al
establecimiento
Recibir tratamiento
adecuado y oportuno
Demanda
Oferta
MUERTE
Identificar el
problema.

32. Cuál es el análisis de la Mortalidad Materna en La Libertad
Factores que afectan
la decisión de atención
 No quieren atenderse en los
servicios de salud
 Llegan tarde a los servicios
de salud (factores culturales y
acceso geográfico).
 No se sienten bien con la
atención recibida.
 Comunidad, Gob. locales e
instituciones ajenos a la M.M
Desconocidas por los
servicios de salud
Conocidas sin seguimiento
Serv. Salud sorprendidos
por la emergencia materna
Vigilancia Muerte no riesgo
Sólo se mejora la oferta
Retrasos
Decisión de
buscar ayuda
Llegar al
establecimiento
Recibir tratamiento
adecuado y oportuno
Demanda
Oferta
MUERTE
Identificar el
problema.

33. TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD
MATERNA
Causas Etiológicas
Causas condicionantes
Factores culturales
Desconocimiento de sus derechos Inequidad de
genero, discriminación
Limitado acceso a la educación - analfabetismo
Pobreza- Estado socioeconómico
Nutrición en la niñez y adolescencia
Lado Visible
Lado
Oculto

34. Causas
Condicionates
ALGUNAS CONSECUENCIAS DE LA
MORTALIDAD MATERNA
MUERTE
MATERNA
POR QUÉ LA MUERTE MATERNA ES
NUESTRA PRIORIDAD REGIONAL?

35. Causas
Condicionates
ALGUNAS CONSECUENCIAS DE LA
MORTALIDAD MATERNA
MUERTE
MATERNA
Deserción escolar.
Violencia Intrafamilia
Carencia de afecto
Ruptura del núcleo
familiar
Pérdida financiera:
MÁS POBREZA
Embarazos no deseados
En adolescentes
Niños en total
abandono
Desnutrición infantil
Analfabetismo
Muerte perinatal
Niños sin cuidados
Niños huérfanos enfermos
POR QUÉ LA MUERTE MATERNA ES
NUESTRA PRIORIDAD REGIONAL?

36. ATRIBUTOS DE LA PRESTACIÓN QUE PERMITEN QUE
LAS MUERTES CONTINÚEN…

37. *RMM x 10,000 NV
Reducir la razón de mortalidad materna por complicaciones
obstétricas durante el embarazo, parto y puerperio
Reducir la razón de mortalidad materna por complicaciones
obstétricas durante el embarazo, parto y puerperio
Reducir la razón de muertes maternas a 70 x 100,000 n.v.Reducir la razón de muertes maternas a 70 x 100,000 n.v.
El Objetivo
La meta
Basal 2007: 119,8 x 100,000 n.v.Basal 2007: 119,8 x 100,000 n.v.
¿QUÉ QUEREMOS Y DEBEMOS HACER?

38. NEUMONIANEUMONIA
INFANTILINFANTIL
EMBARAZO
EMBARAZO
NO
DESEADO
NO
DESEADO
DIARREA
DIARREA
INFANTIL
INFANTIL
VIOLENCIA
VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
INTRAFAMILIAR DELINCUENCIA
DELINCUENCIA
Y
PANDILLAJE
Y
PANDILLAJE
REDUCCION DE:
MUERTE MATERNA
DESNUTRICION INFANTIL
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
ENF. NEOPLÁSICAS
PRIORIDADES REGIONALES

39. LOS EJES DE POLÍTICA REGIONAL

40. ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD LIBERTEÑOS
PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA
VIGILANCIA
MORTALIDAD
MATERNA
7. CONCERTACION
TRANSECTORIAL
6. ADECUACION
CULTURAL
DE LOS S.S/
TRATO
RESPETUOSO
4. SISTEMA DE
REFERENCIA Y
CONTRARE -
FERENCIA
2. IEC
ADECUADO A
LA REALIDAD
TERRITORIAL
3. SISTEMA DE
IDENTIFICACIÓN
Y SEGUIMIENTO
A GESTANTES
1. IDENTIFICACIÓN
DE GESTANTES Y
PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
C
A
L
I
D
A
D
C
A
L
I
D
A
D
8. CUIDADO
INTEGRAL
A FAMILIAS
AUDITORÍA DE MUERTE MATERNA
NO PUNITIVA- SÍ PARA EVITAR OTRAS MUERTES
5. CAPACIDAD
RESOLUTIVA
DE LOS S.S POR
NIVEL DE
ATENCIÓN

41. ESTRATEGIAS CLAVES PARA LA PREVENCION DE LA
MORTALIDAD MATERNA
VIGILANCIA
DIARIA DE
COMPLICACIONE
S Y EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
CUIDADO
INTEGRAL A LA
GESTANTE
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL DE LA
SALUD (QUINTIL I y
II 98%)

42. ADECUACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
CON ENFOQUE DE
DERECHOS, EQUIDAD
DE GENERO E
INTERCULTURALIDA
D
IMPLEMENTACION
DE LAS CASAS DE
ESPERA
FORTALECIMIENTO
Y EVALUACION DE
LAS COMPETENCIAS
TECNICAS DEL
PERSONAL DE SALUD

43. FORTALECIMIENTO
DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCI
A
FORTALECIMIENTO
DE LA VIGILANCIA
COMUNAL
(ESTRATEGIA ECOS Y
VOCES)
TRABAJO
TRANSECTORIAL
(AUTORIDADES,
ONGs, INST.
PUBLICAS Y
PRIVADAS,
SOCIEDAD CIVIL
ORGANIZADA…)

44. AGENDA Y PACTOS
TERRITORIALES
DONDE SE
PRIORIZA LA
MORTALIDAD
MATERNA
FORTALECIMIENTO
DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
CALIDAD EN LA
ATENCION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
(AVAL LIBERTEÑO)

45. Vigilancia
epidemiológica
Antecedentes
Objetivos
Notificación
Flujo de
información
Investigación
de la muerte
materna
Indicadores
para medir la
mortalidad
maternaMedidas de
prevención

46. Antecedentes y justificación
(RENACE) 1999
Ficha de investigación epidemiológica
de muerte materna
permite
Identificar, notificar, determinar y cuantificar
las causas de las muertes
desarrollar medidas de
prevención y programas
de intervención
objeto
La muerte de una madre tiene un
efecto devastador sobre el bienestar y
el equilibrio emocional de la familia.

47. Objetivo
Fortalecer la vigilancia epidemiológica de la
mortalidad materna, dentro del Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiológica, para orientar la toma
de decisiones y ejecutar acciones oportunas
dirigidas a la disminución de los problemas de la
salud pública.

48. Notificación
A través de la Red Nacional de Epidemiología
(RENACE)hasta notificar a la DISA
Notificación semanal, de MM. local desde el
nivel local hasta el nivel central
luego de la investigación de la muerte materna
causa directa, indirecta o no relacionada
determinará
Registro semanal de notificación
epidemiológica individual"
utilizará

49. Flujo de información
Hacia los niveles inmediatos superiores (según el flujo
establecido), (unidad notificante, red, microrred,
Dirección de Salud) y al Ministerio de Salud, a través de
la RENACE, incluyendo la notificación negativa.
E.S
Dirección Regional de Salud Y a la OGE
La ficha de investigación epidemiológica
enviarse

50. Investigación de la muerte materna
comité de prevención de la Muerte materna
Identificar la causa o causas de la muerte.
Los elementos aportados por el análisis deben:
Identificar si es o no muerte materna y si es directa o indirecta.
Identificar los factores determinantes o de riesgo.
Establecer las condiciones que pudieron evitar la muerte.
Establecer intervenciones para evitar muertes similares en el futuro.
Definir las recomendaciones necesarias.
M
. DE DEM
ORAS
gravedad
Buscar ayuda o atención.
Acudir
al E.S
recibir tratam
iento

51. Razón de mortalidad materna:
Tasa de mortalidad materna:
El indicador más común en la descripción del riesgo de
muerte por embarazo es la razón de mortalidad materna
(RMM), ésta requiere información sobre el número de
muertes maternas (el numerador) y el número de
nacidos vivos (el denominador) para cada grupo y
período que se comparan.
Indicadores para medir la mortalidad materna

52. Medidas de prevención
Suministrar
Implementar
Fortalecer
Realizar
Participar
Desarrollar

53. Flujograma de la secuencia de investigación de
una muerte materna

55. Flujograma de notificación de la muerte
materna

57. .
“Todos unidos para evitar
que ocurran más muertes
maternas en nuestra
región”
HAGAMOS LA DIFERENCIA !!!!!!

58. Salud para todosSalud para todos
y por todosy por todos