Información de Cáncer de Mama y Cáncer Cervico Uterino, incluyendo historia natural de las enfermedades, así como Prevención, Diagnósticos y Tratamiento.

1. CÁNCER EN LA MUJER
DRA. ANA IBETH RODRÍGUEZ LÓPEZ

2. REFLEXIONES
 ¡Cada minuto una mujer muere por cáncer
de mama!
 ¡Cada 2 horas muere por cáncer de mama
una mujer mexicana!
 ¡Cada 2 días muere una mujer Coahuilense
por cáncer de mama!
 ¡Se requiere una cobertura del 70% de la
población para impactar en la lucha contra
el cáncer de mama!

3. Licitaciones
Insumos y
equipo
Mastografía (diagnóstica)
Primer Programa
Nacional de Cáncer de
Mama 2001-2006
Normatividad Oficial
Priorización del
Programa.
.
Apoyo Qt en
mujeres sin SS
1950 20012000 2003 2005 20062004
Creación del
Instituto
Nacional de
Cancerología
FPcGC
Receptores
Hormonales
2002
•Capacitación
de
Recursos
humanos
•Aumento de
plantilla
•Incremento
Presupuestal
EVOLUCIÓN DEL PROGRAMA DE CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Campaña Nacional
Contra el Cáncer
2007-2012
Prioridad
nacional
Incremento
de la
cobertura
Garantía de
calidad
Modelo detección
organizada
Mastografía de detección

4. ¿QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA?
Es el crecimiento acelerado
y descontrolado de las
células de la mama, que
pueden provenir de los
conductos lácteos, los
lóbulos, los vasos linfáticos
o los vasos sanguíneos.
El más frecuente es el
cáncer ductal

5. 7. PREVENCIÓN
• Se distinguen cuatro grupos de factores de
riesgo:
1. Biológicos (no modificables):
• Sexo femenino
• Envejecimiento
• Historia personal o familiar (madre, hijas o
hermanas)
• Antecedentes de hallazgos de:
– hiperplasia ductal atípica,
– carcinoma lobulillar in situ por biopsia.
• Vida menstrual de más de 40 años
(menarca <12 años y menopausia > 52 años)
• Densidad mamaria
• Ser portador de BRCA1 o BRCA2
Estilos de vida
Historia
reproductiva
Iatrogénicos
s o
ambientales
Biológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria

6. MUTACIONES DEL GEN BRCA1-2 AUMENTAN EL RIESGO DE CÁNCER MAMARIO
Hasta los
70
Hasta los
50
Hasta los
40
56%-87%33%-50%Riesgo hereditario 10%-20%
Riesgo normal 7%2%0.5%

7. 7. PREVENCIÓN
2. Iatrogénicos o ambientales:
– Exposición a radiaciones ionizantes
– Tratamiento con radioterapia en tórax
3. Historia reproductiva:
– Nuligesta
– Primer embarazo a término >30 años de edad
– Terapia hormonal en la peri o postmenopausia >5
años
Estilos de vida
Historia
reproductiva
Iatrogénicos o
ambientales
Biológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria
Candidata a
TH
Evaluación
clínica
completa
Informar
incremento
de riesgo
Mastografía
basal
Iniciar terapia
hormonal
Mastografía de
control a los 6
meses (cambios)
Evaluación de mujeres candidatas a Terapia Hormonal

8. 7. PREVENCIÓN
4. Factores de riesgo relacionados con estilos de
vida (modificables)
• Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra.
• Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos
trans.
• Obesidad, principalmente en la postmenopausia.
• Sedentarismo.
• Consumo de alcohol mayor a 15 g/día.
• Tabaquismo
Estilos de
vidaHistoria
reproductiva
Iatrogénicos
o
ambientales
Biológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria

9. 7. PREVENCIÓN
• La promoción de las conductas favorables a la
salud deben fomentarse desde la infancia
• NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de
salud. Promoción y educación para la salud en
materia alimentaria.
– Dieta rica en frutas y verduras y baja en
grasas animales
– 30 a 60 minutos de actividad física todos los
días de la semana
– Consumo de ácido fólico
• Promoción de la lactancia materna
Estilos de
vidaHistoria
reproductiva
Iatrogénicos
o
ambientales
Biológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria

10. 7.3 DETECCIÓN
Estrategia Recomendaciones OMS NOM- 041
Autoexploración
• Sin evidencia de efectividad para
la detección temprana
• Su práctica empodera a la mujer
y favorece la demanda de
atención
Mensual a partir
de los 20 años
Exploración clínica
• Estrategia sugerida para países
de medianos y bajos ingresos
• Evidencia de un incremento en la
proporción de casos detectados
en etapas tempranas
Anual a partir de
los 25 años
Tamizaje con
mastografía
• Único método con eficacia
probada
• Reducción de hasta 30% de la
mortalidad en mujeres mayores
a 50 años con coberturas >70%
Bianual entre los
40 y 69 años

11. TAMIZAJE CON MASTOGRAFÍA EN LA NOM-041-SSA2
2002 VS 2011
Detección por grupos
de edad
Versión 2002 Versión 2011
Menores de 40 años No indicada No indicada
40 a 49 años
Se requieren dos factores de
riesgo, indicación médica,
autorización de la interesada y
y sujeta a disponibilidad de
recurso.
No requiere
indicación médica
50 a 69 años
Requiere indicación médica,
autorización de la interesada y
y sujeta a disponibilidad de
recurso.
Mayores de 70 años
Requiere indicación médica,
autorización de la interesada y
y sujeta a disponibilidad de
recurso.
Requiere indicación
indicación médica
médica (tamizaje o
o seguimiento)

12. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Para su exploración la mama se
divide en segmentos
Mejor después de la
menstruación y antes de
la ovulación.

13. EXPLORACIÓN CLÍNICA
•Tamaño
•Retracciones de la piel
•Tumores de la piel
Posición para la
inspección de
las mamas

14. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Movimientos circulares presionando el
tejido mamario entre los dedos y la pared
del tórax

15. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Posición decúbito
supino en la
palpación de la
mama

16. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Palpación de la consistencia de una masa detectada

17. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Palpación para delimitar los bordes
de la masa
Palpación para determinar la movilidad de la
masa detectada

18. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Al presionar los
senos lactíferos de
una mama
secretante se
produce salida de
secreción.

20. MASTOGRAFÍA O MAMOGRAFÍA
 Estudio Radiológico de las
mamas.
 Diseñado para este Fin.
NOM-041-SSA2-2011

22. REPORTE DE IMAGEN DE LA MAMA Y
SISTEMA DE DATOS
B BREAST
I IMAGINING
R REPORTING
A AND
D DATA
S SYSTEM

23. III
IV
V
SUGESTIVA DE
BENIGNIDAD
BAJO A MEDIO
GRADO DE
SOSPECHA
10-20%
< 2%
Adapatado de American College of Radiology (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)
VPP
II
Control
6 meses
HISTOLOGÍA:
por Punción
o BRQ
SugerenciaSospecha
ALTA SOSPECHA DE
MALIGNIDAD
70-80%
Biopsia
radio-
quirúrgica
Márgenes parcialmente indefinidos
LobuladaOval
Polibulada
Redonda
Nódulos. Categorías BIRADS. (ACR)
III Grasa y/o Calc.+ = II
II
I
II IVUS US
Oval con grasa
Márgenes bien definidos
Estelar
Márgenes totalmente indefinidos
Márgenes bien definidos
Márgenes
bien
definidos

24. REPORTE DE MASTOGRAFIA.

25. Centros Oncológicos
3er Nivel
Unidades de 2º Nivel
Unidades de detección fijas y/o
móviles (1er, 2º o 3er Nivel)
MODELO DE DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
Promoción
Estilos de vida
saludables
Detección
Auto exploración
(20 y más)
Exploración clínica
(25 y más)
Evaluación
diagnóstica
Patología benigna
Tratamiento
Cáncer de Mama
Consejería
Referencia a
tratamiento
Tratamiento
Seguimiento
Mastografía
(40 y más*)
*Acorde a valoración individual de riesgo

26. TRATAMIENTO
CÁNCER DE MAMA
 Cirugía
 Quimioterapia
 Hormonoterapia
 Terapia biológica
 Radioterapia

27. Pérez López Juana
Sonora
Centro de Salud/Unidad Móvil/ Caravana
1 3 0 8 5 0Hidalgo 35 Zona Centro Hermosillo Hermosillo
3
4
1 5 0 6 1 2
Hermosillo
Hermosillo
Sonora Hermosillo 6621234567

28. 1 2
2
1 8
4 81
2 3
2
8 2
22
1
0 1 0 3 1 2
9
AAAA800101
6
14
IZQUIERDA

29. 2
1
1 5 0 6 1 2

30. La mastografía sola no salva vidas
La atención oportuna de
una detección temprana SI

31. CÁNCER CÉRVICO ÚTERINO

32. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2006 2013…
Creación de
escuela de
Citología
Campaña
Nacional contra el
Cáncer
Creación del Instituto
Nacional de
Evolución de la Atención del Cáncer Cérvico
Uterino en México
Vacunación
Tx Invasor
Confirmación Histopatológica
Colposcopía (Tratamiento
Conservador)
Detección (Tamizaje)
Incorporación de
la Citología en la
Seguridad Social
Primer Programa
Nacional de
Detección
Reforzamiento de
infraestructura en citología
y colposcopía:
• Capacitación
• Aumento de Plantilla
• Normatividad Oficial
• Priorización del
Programa Cobertura
Universal
FPcGC
Hibridación VPH
Programa
2013 – 2018:
• Incorporar
innovaciones
• SEGUIMIENTO
• CALIDAD

33. McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.
100 desarrollarán anomalías
citológicas cervicales
8 desarrollarán lesión escamosa
intraepitelial de alto grado (NIC III)
1.6 desarrollarán cáncer
cérvico-uterino
Por cada 1,000 mujeres con
infección por VPH de alto riesgo:
Cáncer cérvico-uterino:
Progresión de lesiones precursoras a cáncer

35. GENERALIDADES
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
 Segunda causa de muerte en mujeres
 El virus del papiloma humano (VPH) es la
causa del cáncer cérvico uterino
 la infección por este virus no es suficiente
para su desarrollo
 la gran mayoría de las mujeres
infectadas por el VPH nunca desarrolla
cáncer
 16 y 18 alto riesgo
 6 y 11 bajo riesgo

36. FACTORES DE RIESGO
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
 Mujeres de 24 a 64 años de
edad
 IVSA <18 años
 ITS
 Infección persistente por VPH
 Múltiples parejas sexuales

37. FACTORES DE RIESGO
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
 Tabaquismo
 Desnutrición
 Deficiencia de
antioxidantes
 Pacientes con
inmunodeficiencias
 Nunca haberse
realizado citología
vaginal

38. LESIONES PRECURSORAS DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Tiempo
Meses Años Décadas
Epitelio
normal
Infección VPH;
coilocitosis
NIC I NIC II NIC III Carcinoma
Lesiones Intraepiteliales de Bajo GradoLesiones Intraepiteliales de Alto Grado
Valoración
Tratamiento

39. EL DIAGNÓSTICO CONFIABLE Y OPORTUNO DEL
NIC 2 ES ESENCIAL
Grado de Lesión Regresión Persistencia Avance*
NIC 1 57% 32% 11%
NIC 2 43% 35% 22%
NIC 3 32% 56% 12%
*Progresión a Carcinoma in Situ
NIC 2 es el umbral de manejo de la paciente, debido a que el 57% de NIC 2
persiste o avanza.
Castle et al. Ob. Gynecol. 2009;113:18-25 Image at:
www.aafp.org/afp/20060101/105.html

40. TAMIZAJE
 Se realiza la citología cervical a las mujeres desde que tienen
inicio de vida sexual activa hasta los 34 años de edad
 A las mujeres de 35 a 64 años se les realiza la toma de muestra
para la prueba de papilomavirus
 Las mujeres con prueba de papilomavirus positiva se les
toma una citología cervical para buscar la evidencia de
alguna lesión epitelial

41. SITIO DE LA TOMA DE LA MUESTRA
PRIMERO SE TOMA LA
MUESTRA DE
EXOCERVIX
HACIENDO UNA
ROTACIÓN DE 360ª
POSTERIORMENTE SE
TOMA LA MUESTRA DE
ENDOCERVIX TAMBIEN
CON UNA ROTACION DE
360ª

42. EXTENDIDO DE LA MUESTRA
EXOCERVICAL EN LA PARTE
SUPERIOR DE LA LAMINILLA EXTENDIDO DE LA MUESTRA
ENDOCERVICAL EN LA PARTE INFERIOR
DE LA LAMINILLA
DIVIDIR IMAGINARIAMENTE LA LAMINILLA A LO LARGO, EXTENDIENDO LA MUESTRA EN
UN SOLO MOVIMIENTO
(DE BARRIDO)

43. FIJACION DE LA MUESTRA
FIJACION CON CITOSPRAY A
UNA DISTANCIA DE 15 A 20
CM. EN UNA SOLA PASADA
FIJACIÓN CON ALCOHOL DE 96ª
DEJANDO LA LAMINILLA INMERSA AL
MENOS UNA HORA

44. CAPTURA DE HÍBRIDOS VPH
 34 a 64 años
 Alta especificidad
 Cuidados especiales y mayor costo
 Auto toma

45. Programa Estatal de Cáncer en la Mujer

47. Programa Estatal de Cáncer en la Mujer
Las muestras deben ir
acompañadas de:
 Solicitud y reporte de
resultados de prueba de VPH
 Listado Nominal de
recepción de muestras para
prueba de VPH.
 El orden de las solicitudes
debe corresponder a la lista
nominal y al orden en que se
acomodaron las muestras.

48. TRATAMIENTO
 Para el tratamiento se debe ingresar a la mujer al Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPcGC) para garantizar la GRATUIDAD del servicio
¿Qué necesito?
 Ser afiliada al Seguro Popular
 Ser validado el caso en la Clínica de Colposcopía

49. TRATAMIENTO
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
 Cirugía
 Radioterapia
 Quimioterapia

50. VACUNACIÓN DE VPH
 Protege contra los virus del tipo 6, 11, 16 y 18
 16 y 18 causan el 75% de los casos de cáncer cérvico uterino
 6 y 11 causan el 90% de las verrugas genitales
 Se aplica a niñas de 9 años de edad

51. ¡RECUERDA!
Lo más importante es la detección oportuna
para mejorar el pronóstico de muestras mujeres