Breve introducción de los estudios de pruebas diagnósticas en los modelos de estudios epidemiológicos.

1. ESTUDIOS DE PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
R1 GERIATRIA Luna
Barragan Jesús David

2. INTRODUCCION
Las pruebas diagnosticas son de uso frecuente en los estudios
epidemiologicos, bien sea apartir de obseracions clinicas o de
tecnicas de laboratios mediantes los cuales los sujetos se calsifican
como sanos o como pertenecientes a un grupo de una determindad
enfermedad.

3. El diagnostico es la clave del
tratamiento y pronostico
Crecimiento
exponencial de las
pruebas diagnosticas
con el paso del tiempo
(desarrollo tecnologico)
Medidas que sirvan
como pautas
orientadoras para su
eleccion
1.- Planteamiento de
una hipotesis.
2.- Verificacion de la
hipotesis

4. PRUEBA DIAGNOSTICA
Procedimiento destinado a detectar alguna caracteritica que permita
inferir la presencia o ausencia de un evento o condicion en un
individuo.
POSITIVO. ✚ ENFERMOS
NEGATIVO ⎻ SANOS

5. UTILIDAD DE LAS PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
SEGUIMIENTO
DESCARTAR UN DIAGNOSTICO
CONFIRMAR UN DIAGNOSTICO
TAMIZAJE
BUSQUEDA DE CASOS

6. PRUEBA DIAGNOSTICA

7. GOLD
STANDARD
El rendimiento de
una prueba
diagnostica se basa
en la comparacion
con un estandar de
referencia.
Prueba
diagnositca que
determina la
presencia o
ausencia de una
condicion con la
maxima certeza.

9. CARACTERISTICAS OPERATIVAS
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO
VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO

10. 1.- SENSIBILIDAD
Capacidad de la prueba para clasificar al enfermo como enfermo.
Capacidad de identificar como positivo a un individuio que presenta
el evento
¿Cuál es la probabilidad de que el resultado de la prueba sea
positivo en un paciente con la condicion?
Se expresa en %

11. ESPECIFICIDAD
Capacidad de la prueba para clasificar a los sanos como sanos.
Capacidad de identificar como negativo a un individuo libre del
evento.
Se expresa como porcentaje %

12. TEST SENSIBLE TEST ESPECIFICO
Tamizaje Para confirmar el diagnostico
Muchos FP y pocos FN Pocos FP
Utilidad es que su resultado sea negativo
 descarta la enfermedad
Utilidad es que su resultado sea positivo
 confirma la enfermedad
Independientes de la
prevalencia

13. VALOR PREDICTIVO POSITIVO
Probabilidad de tener la enfermedad si se obtiene un resultado
positivo en el test.
Se expresa en %

14. PROBABILIDAD PRE-TEST Y POST-
TEST
Probabilidad de
presencia de la
enfermedad (pre-
test)
Determinar
propiedades que
sean clinicamente
utiles
Likelihood ratio
(razon de
probabilidades)

15. LIKELIHOOD RATIO
LR: Que tanto mas probable es encontrar determinado valor del test
en alguien enfermo comprado con alguien sano.
LR+: Que tanto mas probable es encontrar el test positivo en alguien
enfermo que en alguien sano.
LR-: Que tanto mas probable es encontrar el test negativo en alguien
enfermo que en alguien sano.
No varia con cambios en la prevalencia.
Facilita el calculo de la probabilidad post-examen

16. NORMOGRAMA DE FAGAN
3 columnas paralelas
Realizar una estimacion de la
probabilidad postest
partiendo de la probabilidad
pretest y el LR
1° columna: probabilidad de
tener la enfermedad antes de
aplicar la prueba (prevalencia)
2° columna valor de LR + y –
3° columna: probabilidad de
tener la enfermedad en
funcion del resultado de la
prueba.

18. PRUEBAS MULTIPLES
Las pruebas diagnosticas no siempre tienen caracteristicas operativas
satisfactorias.
Muy frecuente en la practica medica
Evaluacion de LR conjuntas para dar un diagnostico.

19. EJEMPLO PRUEBA EN SERIE

20. REFERENCIAS
BURGOS ME, MANTEROLA, COMO
INTERPRETAR UN ARTICULO SOBRE
PRUEBAS DIAGNOSTICAS. REV CHIL
CIRUGIA 2010:62:301-8
LEON EA, DUFFY SJ, PRUEAS
DIAGNOSTICAS, PRINCIPIOS Y
METODOS PARA SU EVALUACION E
INTERPRETACION. 2006; 48;416