TX psicosomaticos relacionados con situaciones estresantes

1. LO PSICOSOMÁTICO
Psicopatología Infanto-Juvenil
Prof. Lic. Leandro M. Sánchez

2. Lo “Psicosomático” puede ser llamado:
• Enfermedad
• Trastorno
• Fenómeno
• Zona
• Síntoma

3. Dificultad para definir las enfermedades psicosomáticas
Dichas enfermedades ocupan un lugar intermedio entre
las enfermedades orgánicas puras
las enfermedades neuróticas
Pero el límite entre ellas no es neto
sino que hay una transición imperceptible

4. El término Psicosomático
es ambiguo
en tanto alude a
un sujeto donde lo psíquico y lo somático
están integrados, es decir, a un
funcionamiento normal del ser humano
pero que designa cierta anomalía.

5. • Los pacientes psicosomáticos se caracterizan por una
desorganización somática acompañada de un silencio
en la psiquis.
• No presentan una forma acabada de mentalización.
• Se produce una herida que no se registra a nivel de la
representación mental, con lo cual pasa al cuerpo.
• Cuando el funcionamiento psíquico fracasa, hay una
mayor posibilidad de enfermar, una mayor
vulnerabilidad.

6. MENTALIZACION (P. Marty)
• El sujeto se ve frecuentemente sometido a una
determinada cantidad de excitaciones de nuestros
instintos y de nuestras pulsiones.
• Los acontecimientos y las situaciones que se nos
presentan, más o menos importantes en
apariencia, rozan nuestra afectividad y
desencadenan esas excitaciones que resulta
conveniente descargar o darles curso.

7. • Nuestras principales posibilidades para darles curso
o descargarlas residen:
• En un trabajo mental de elaboración de las excitaciones
experimentadas
• En los comportamientos motores y sensoriales
diversamente ligados o no al trabajo mental.
• Cuando las excitaciones que se producen en
nosotros, no se descargan o no se les da curso, se
acumulan y, tarde o temprano, alcanzan los
aparatos somáticos de manera patológica.

8. “Trastorno orgánico con una
disfunción fisiológica manifiesta,
que parece estar ligada con la
estructura de personalidad del
paciente, con su historia vital, con
sus circunstancias”
(Diccionario de psicoanálisis - Charles Rycroft)

9. Desde Freud
El propio Freud (1923), a pesar de su postulado
básico de que
"el Yo es primero y principalmente un Yo corporal",
No se ocupó de los trastornos orgánicos que
actualmente, sin mucha precisión, se consideran
psicosomáticos; por lo tanto, nunca los definió

10. Únicamente se interesó en dos cuadros neuróticos con
síntomas corporales:
• la histeria de conversión con síntomas somáticos de
sentido simbólico
• las neurosis actuales, cuyos síntomas orgánicos no tienen
sentido simbólico

11. NEUROSIS ACTUALES
• Tipo de neurosis que Freud distingue de las psiconeurosis:
a. Su origen no debe buscarse en los conflictos Infantiles, sino en el
presente
b.Síntomas no constituyen una expresión simbólica, sino que resultan
directamente de la falta o inadecuación de la satisfacción sexual.
• Freud Incluyó:
• Neurosis de angustia
• Neurastenia
• Hipocondría

12. PSICOSOMATICAS
• No constituyen una estructura en sí misma.
• Dentro de perturbaciones narcisística
• Surgen momentos pre-edípicos del desarrollo
• Debido defectos de la relación madre-hijo
• Labilidad del Proceso de Diferenciación
• Fondo constitucional predisponente.

13. ETIOLOGIA

14. Para M. Bekei
la confusión reinante
(respecto a definición y delimitación precisas)
Es
No considerar
Desarrollo Temprano
• Los cuidados maternales
• Los trastornos provocados por la falla de estos

15. Primeros vínculos
Todas las teorías del desarrollo temprano consideran
un período inicial de indiscriminación
Simbiosis (Mahler)
No Integración (Winnicott)

16. • Estos constituyen el fundamento que asegurara el
desarrollo del bebé al reforzar o debilitar la
influencia de factores orgánicos y mentales,
heredados o adquiridos que intervienen en su
desarrollo.
• El psiquismo habita el cuerpo.
• Es en el proceso de humanización que el soma
deviene en cuerpo erógeno por la somatización y
manipulación materna.

17. • El cuerpo real se transforma en cuerpo erógeno, de
ahí la importancia de los cuidados maternos, las
caricias, el tono de voz que van invistiendo el
cuerpo del niño.
• Es un modo de establecer ligaduras.
• La función materna protege al niño de las
excitaciones interoceptivas o exteroceptiva.
• Los atributos sensibles parentales mitigan el
desamparo y la prematuración

18. Margaret Mahler
• Falla maternal en el principio del período simbiótico
desorganiza todo el proceso, crea confusión, psicosis.
• Al final del período simbiótico y durante el período de
separación-individuación el niño ya está en vías de
diferenciarse, estructurando un Yo que le proporciona
cierta capacidad defensiva.
• El impacto de la falla materna ya no provoca una
desorganización total sino una enfermedad más
delimitada a menudo una enfermedad psicosomática

19. En el período de separación-individuación la madre puede fallar de
dos maneras opuestas:
1.Apurar la separación y estimular los intentos de
independencia pero con brusquedad, sin reconocer que la
necesidad de apoyo del niño sigue persistiendo
juntamente con sus progresos en la autoafirmación
2.No permitir los intentos de autoafirmación del bebe por
necesidades narcisistas patológicas propias. Lo rechaza
cuando se aleja y solo le muestra afecto si da muestras de
su dependencia. No puede renunciar a una parte muy
valorada de sí misma.

20. • Ambas conductas no empáticas refuerzan los
sentimientos ambivalentes del niño, crean
resentimiento y rabia y al mismo tiempo una
sensación de desamparo, de falta de amor.
Amor y odio entran en conflicto
• Lo que se niega y se suprime es el odio, la agresión
dirigida hacia el objeto querido y necesitado, la
madre, se vuelve contra el niño y lo enferma.

21. Donald W. Winnicott
• Falla en la función de “Sostén” de la madre en los
primeros tiempos de la vida.
• Hay una disociación persistente en el yo como
efecto de una estructura defensiva.
(Falla la integración)

22. • Se podría considerar la falla en la etapa que
denomina de dependencia-independencia.
• Se adjudica una dependencia patológica, que es lo
que en forma manifiesta o latente caracteriza a las
enfermedades psicosomáticas.

23. Los Psicotóxicos son precursores
de los trastornos psicosomáticos

24. Síntoma Patognomónico
AUTOAGRESIÓN

25. AUTOAGRESION
Utilizaremos los conceptos de Piera Aulagnier
• Plantea un primer modelo relacional de la madre y
el bebé a partir del “encuentro originario” boca-
pecho.
• El encuentro inaugural entre el recién nacido y el
mundo se concretiza en la primera experiencia de
placer: el encuentro que constituye lo que ella
llama “objeto-zona complementaria”.

26. • Su modelo de aparato psíquico es
fundamentalmente representacional.
• Las representaciones estarían originadas en el
primer encuentro de la psique con el medio.
• La actividad de representación será el equivalente
en el aparato psíquico del proceso de
metabolización en el cuerpo, proceso mediante el
cual una estructura puede transformar algo que le
es heterogéneo en homogéneo.

27. • El infans se encuentra desde un primer momento
y para siempre en interacción con las fuerzas que
actúan en ese "espacio exterior a la psique".
• El psiquismo del recién nacido deberá metabolizar,
deberá volverlo homogéneo con su espacio
psíquico.

28. • La psique está inmersa desde un primer
momento en un espacio que le es ajeno y al que
debe investir para poder conocerlo.
• La actividad psíquica tendrá que metabolizar
información que proviene tanto del exterior
como del interior.
• Esta particular manera de comprender cómo el
aparato psíquico tramita la información, muestra
una permeabilidad que permite el constante fluir
de estímulos y, a su vez, nuevos modos de
procesarlos

29. • Describe tres procesos o modos de funcionamiento.
• La actividad psíquica estará entonces regida por tres modos de
funcionamiento o procesos de metabolización
• Cada uno de estos procesos inscribe sus representaciones de una
forma diferente:
 El proceso originario las inscribirá en el pictograma
 El proceso primario utilizará la fantasía para esta inscripción
 El proceso secundario recurrirá a las representaciones ideicas.
• Estos procesos no están todos presentes desde el comienzo
• Se suceden temporalmente y luego se superponen y coexisten a lo largo
de toda la vida.

30. Lo originario
• El término originario define una forma de actividad y un modo de
representación.
• Tiene como punto de partida el encuentro entre la boca y el pecho,
considerándolo el momento inaugural de la actividad psíquica.
• A partir de ese momento, la mención de originario remitirá
siempre a este punto de partida.
• La información que el aparato psíquico recibe desde el exterior es
de carácter sensorial, y tendrá que ser metabolizada.
• Todo se jugará en términos de placer-displacer, aceptando lo que
corresponde al placer y rechazando lo relacionado con el displacer.

31. • La zona en juego es la oral. La boca y el pecho
forman una unidad indisociable que representa esa
zona sensorial, y que la autora llama la imagen del
objeto-zona complementario.
• Esta imagen es la que organiza el pictograma, a
través del cual se inscribirá un esquema relacional
donde el representante se refleja como una
totalidad idéntica al mundo

32. • Toma como momento inaugural el encuentro boca-pecho ya
ese encuentro como modelo de funcionamiento del proceso
originario.
• Un origen insoslayable de todo lo psíquico es el cuerpo, lugar
en el que se sentirá la tensión de necesidad, siendo esta
tensión causa ineludible de displacer.
• Cada aparición de la vivencia de displacer produce una
reacción que intenta recuperar el estado de placer perdido.

33. Puntos de fijación somática
paralización de las desorganizaciones
P. MARTY
PLANTEA:
1.La noción de desorganización, y por consiguiente la de
organización; tratándose naturalmente de la
organización y la desorganización psicosomáticas.
2.La noción de fijación, luego, la de fijaciones-
regresiones, como procesos de funcionamiento
mental.

34. P. MARTY
• La investigación y estudio de P. Marty conducirá a la
definición de un nuevo modelo, en el cual los dos
parámetros fundamentales paralelos son:
• El borramiento del trabajo mental sostenido, por una
desaparición de la libido, y
• la puesta en marcha de la regresión hacia un
dinamismo de las funciones somáticas.

35. Los movimientos de nuestra vida parecen estar
dominados por dos conjuntos de principios.
•El primer conjunto está constituido por el principio de
las organizaciones funcionales que se efectúan durante
el desarrollo individual.
•Este principio se completa con el principio de las
desorganizaciones funcionales que, tarde o temprano,
nos conduce a la muerte.

36. • El segundo conjunto está constituido, a su vez, por los
principios de las fijaciones y las regresiones.
• Las fijaciones otorgan valores privilegiados a ciertos
sistemas funcionales establecidos durante el
desarrollo del sujeto.
• Las regresiones consisten en el retorno posterior y
tardío a los sistemas funcionales primeramente
fijados cuando se producen movimientos de
desorganizaciones limitados.

37. En efecto, gracias al privilegio de las
fijaciones, las desorganizaciones se
apoyan en las regresiones que permiten
así una reorganización vital en los sujetos
involucrados.

38. Organización Psicosomática
• Se trata de una organización individual
• Sus elementos son más o menos diferentes de un
sujeto a otro
• Sin embargo vaya considerar los grandes
lineamientos comunes de esta organización
psicosomática

39. • Primero fue la EVOLUCIÓN DE LAS ESPECIES que
llevó a la organización de los mamíferos y,
después, de los hombres.
• Esto no es remontarse demasiado lejos ya que en
la evolución individual, por ejemplo, se
encuentran problemas en el enderezamiento del
cuerpo en relación a la motricidad del lactante, y
en la patología del adulto se encuentran también
zonas de debilidad de la motricidad axial que dan
lugar a raquialgias.

40. - Segundo la FILOGÉNESIS que abarca los
múltiples factores de orden hereditario que
debemos tener en cuenta muchas veces.
- Tercero, se produjo la ONTOGÉNESIS, la
cual nos interesa especialmente con las
particularidades individuales que ésta
aporta:

41. 1. En la vida intrauterina en diferentes niveles de
la sensorio-motricidad y quizás a nivel de la
alergia.
2. Al nacer, la sensorio-motricidad cobra todo su
relieve, con la piel que se descubre, con la
respiración que comienza.
3. Durante la temprana infancia, cuando se
desarrollan las funciones que aseguran la
relación con el mundo externo, en particular
con la madre.

42. 4. Para terminar con la ONTOGÉNESIS, al
mismo tiempo y consiguientemente, por
regla general se despliega la evolución
psicosexual del niño, con las fases oral,
anales y genital, hasta la instalación la
organización genital del estadio edípico.

43. Desarrollo del sistema Pcs. durante la temprana
infancia:
 la organización del Pcs. se apoya, se apuntala, sobre
funciones somáticas
 El Pcs. constituye el engranaje esencial del
pensamiento.
 El rol del Pcs. se presenta como importante para
nosotros, al punto que a menudo lo califico de
“placa giratoria de la economía psicosomática”.

44. Sabemos que el Pcs. es una parte del
aparato psíquico y que es la sede de
las representaciones, reviviscencias
de percepciones anteriores y
relacionadas con afectos.

45. • La representación-cosa y representación-
palabra se ligan en el interior del sistema Pcs.
• La representación-cosa es de orden sensorio-
perceptivo y la representación-palabra es
primeramente representación-cosa.

46. La desorganización
psicosomática
Bajo el peso de circunstancias
externas e internas insoportables,
ya sea por un exceso o por una
insuficiencia de las excitaciones
que involucran a los instintos y a
las pulsiones, la mayoría de los
individuos puede desorganizarse.

47. • Una desorganización representa el movimiento
inverso a la organización precedente.
• Una desorganización comenzaría por una
desorganización de las funciones psíquicas
implicadas en el sistema genital edípico y
seguiría por la desorganización de las funciones
psíquicas ligadas a la analidad y a la oralidad.

48. La desorganización afectaría luego las funciones
somáticas desarrolladas durante la infancia,
después las desarrolladas durante la temprana
infancia, en el nacimiento, durante la vida
intrauterina,
para alcanzar funciones somáticas relacionadas
con la filogénesis y
finalmente, más anteriores aún, funciones
ligadas a la organización de la especie de los
mamíferos.

49. • Las funciones mentales, somáticas y psicosomáticas,
interfieren continuamente entre sí durante el
desarrollo, tanto en sentido transversal de una
misma época de organizaciones, como en sentido
longitudinal, abarcando épocas diferentes.
• Se superponen así unas a otras y todas estas
interferencias, aún si se las puede considerar de
manera general, toman un carácter particular según
las individualidades.

50. Los sistemas de defensas de orden mental,
somático o psicosomático, a menudo
individuales, son susceptibles, frente al
movimiento de las desorganizaciones:
de frenar su desarrollo.
de desviar el movimiento hacia funciones distintas
de las esperadas.
O bien de entorpecer o detener este movimiento
desorganizador durante un tiempo de manera
constante.

51. • Debemos entonces tener en cuenta que una
desorganización puede ser progresiva y total en
ausencia de sistemas válidos de defensas. En este
caso la desorganización lleva al individuo a la
muerte.
• También debemos considerar que la
desorganización puede ser parcial, y durar sólo
un momento cuando encuentra sistemas sólidos
de defensas sobre los cuales vamos a volver ya
que la mayoría de las veces están apuntalados
por mecanismos de fijaciones-regresiones.

52. Las fijaciones-regresiones
• Los fenómenos de fijaciones-regresiones fueron
puestos en relieve por Freud, al menos en lo que
se refiere al funcionamiento mental.
• Marty extendió la noción de fijaciones-regresiones
al funcionamiento psicosomático.

53. Las fijaciones otorgan un doble valor a las funciones
que ellas determinan:
1. Un valor de vulnerabilidad porque, cuando el exceso
de excitaciones en un alto nivel evolutivo provoca un
movimiento de desorganización, estas funciones darán
lugar, más fácilmente que otras, a manifestaciones
patológicas.

54. 2. Un valor de defensa
porque las manifestaciones patológicas
desencadenadas constituirán sistemas
electivos de resistencia vital que pondrán
término al movimiento de desorganización.

55. •Bajo el efecto de dificultades en el
desarrollo somático, psicosomático, o
psíquico, ciertas organizaciones
funcionales activadas por la repetición
de estas dificultades, adquieren un valor
particularmente vitalizado que se fija
progresivamente.
•Esto constituye el fenómeno de las
fijaciones.

56. • En los movimientos regrediente, y por lo tanto
contraevolutivos, que en psicosomática llamamos
desorganizaciones, los valores vitales fijados durante
el desarrollo constituyen puntos de atracción para
las desorganizaciones, y, a la vez, refugios
funcionales, defensas, que son susceptibles de poner
fin a estas desorganizaciones.
• Esto constituye el fenómeno de las regresiones.

57. Puntos de fijación somática
Paralización de las desorganizaciones
• Es necesaria toda la evolución somática de un
individuo para que se instale su organización
mental, la cual no existiría sin esta evolución
somática.
• Apuntalamientos somatopsíquicos sucesivos
continuos, apoyándose cada nueva organización
en la organización que la precede.

58. • Obedeciendo a los principios generales de las
fijaciones, las fijaciones somáticas pueden haber
precedido a las fijaciones mentales.
• El retorno regresivo a estas fijaciones somáticas
podría entonces prolongar y completar las
regresiones mentales o incluso sustituir finalmente a
éstas.

59. • Enumeraré algunas:
Raquialgias, cefaleas y migrañas;
gastritis; manifestaciones coliticas;
asmas; eczemas
hipertensiones arteriales
rinitis espasmódicas;
urticarias y edemas;
otras inflamaciones de la piel y de las mucosas
provenientes de sensibilidades e irritabilidades
particulares, como lo señala Kreisler (1977) en la
última actualización de "El niño psicosomático";
infecciones repetitivas; otitis, anginas, cistitis, por
ejemplo.

60. Piedra angular del proceso psicosomático
• Recordemos brevemente sus principales rasgos:
una falta de expresión afectiva, una ausencia de
capacidad fantasmática, un pensamiento
calificado de operatorio por su falta de ligaduras
estructuradas con sus fuentes inconscientes.
• En fin, destaco la importancia económica de dos
vías de descarga de las excitaciones no
psíquicas: el comportamiento y, por supuesto, la
vía somática.

61. • Entre las condiciones preparatorias o coadyuvantes
en la formación del síntoma psicosomático Pierre
Marty destaca tres factores:
1.- Depresión esencial
2.- Pensamiento operatorio
3.- Déficit de mentalización

62. DEPRESION ESENCIAL
• Se trata de una depresión en el sentido
etimológico de la palabra, es decir, una baja de
la presión del tono vital, del tono libidinal para
los psicoanalistas.
• En la depresión esencial debemos salir en busca
de lo que falta, por ejemplo: falta de deseos,
falta de interés en la vida afectiva y social;
conductas automáticas y mecánicas; ausencia
de simbolismo y de metáforas en el discurso.

63. PENSAMIENTO OPERATORIO
• No posee lazos con una actividad fantasmática
• No es exclusivo de los psicosomáticos pero tiene valor
nosográfico. Puede ser encontrado en cuadros
clínicos muy diversos.
• El paciente relata sus trastornos como hechos
aislados, sin establecer entre ellos ninguna relación.
• No hay compromiso afectivo
• El paciente solo cuenta sus síntomas y espera que se
los cure

64. Concepto es afín al de Alexitímia (Esc. americana)
•La palabra Alexitímia se origina en el griego significa:
a=sin, lexis=palabra, timos=corazón o afecto.
•“la incapacidad de expresar sentimientos de una
manera verbal, empleando un lenguaje con falta de
resonancia afectiva y con incapacidad de usar
metáforas de índole afectiva”.

65. • Estas personas pueden decir que están ‘nerviosas’,
‘enojadas’, o ‘felices’, pero ser incapaces de
describir estas experiencias de su mundo interno.
• Tienden a carecer de fantasías porque le es muy
difícil crearlas sino más bien usar prolijas
descripciones de sí mismos y su medio. Su vida es
pragmática. También presentan una inhabilidad
para captar a los otros como personas diferentes,
es decir percibir su individualidad, como por
ejemplo, tienden a vivir al terapeuta como una
versión de sí mismos”.

66. • La incapacidad de usar metáforas, es decir, usar
palabras en sentido figurado, revela una imposibilidad
para despojar el afecto que conlleva habitualmente
una palabra para cargarla con afecto diferente. Parker
et al. añaden que a estas personas se les dificulta
captar las expresiones emocionales faciales de los
otros.

67. MENTALIZACION
• En clínica, según los individuos y, para algunos de
ellos, de acuerdo con los momentos, se manifiestan
diferencias marcadas en cuanto a la cantidad así
como en cuanto a la calidad de las
representaciones.
• A veces las representaciones parecen ausentes.

68. • Otras veces, aunque cargadas de contenidos verbales
(pero entonces las palabras parecen reducidas al
estado de cosas), las representaciones aparecen
limitadas y superficiales, reproduciendo directamente
percepciones vividas en la realidad. Huellas mnémicas
eventualmente puras, estas representaciones, poco
numerosas, por otra parte, y poco sujetas a
asociaciones de ideas, tienen el aspecto de meros
testimonios de sucesos registrados

69. • Es como si las complejidades de la vida mental no
existieran en los individuos a que nos referimos,
como si los afectos promovidos por el Icc, que son
permanentes -o casi- en otros, hubieran sido
apartados. La ausencia o la limitación y la
superficialidad de las representaciones reducidas
a la representación de las cosas, la reducción de
los afectos a las meras cosas en cuestión, la falta
de simbolización del discurso, nos han llevado a
circunscribir y definir las “neurosis de
comportamiento”.

70. • Los sujetos en cuestión, capaces de tener una vida
eficaz y satisfactoria, a veces enriquecida por
expresiones sublimatorias, artísticas sobre todo,
no encuentran, en efecto, otras posibilidades que
las de traducir dentro de lo actual y dentro de la
acción los movimientos inconscientes.
• P. Marty ha descrito dentro de esta misma
perspectiva, aunque en un menor grado de
pobreza general de las representaciones, a los
sujetos del grupo de las «neurosis mal
mentalizadas».