Analgesicos en odontologia

FARMACOLOGÍA ANALGÉSICA-
ANTIINFLAMATORIA

DOLOR
 Es una sensación
desagradable
suscitada por algún
estimulo externo o
interno
Tripathi KD, “Farmacología en Odontología. Fundamentos”. 1ª Edición. Editorial Médica Panamericana (Buenos Aires, Argentina), 2008

DOLOR
El dolor se clásica:
AGUDO
• Duración breve
• Fácil de diagnosticar
• Con un pronóstico predecible y
un tratamiento exitoso con
analgésicos
CRÓNICO
 Dolor que dura por un periodo
prolongado —meses o Años
 El origen del dolor difícil de
localizar
 Tratamiento que requiere
disciplinas diversas
Weinberg M, Froum S. En: Fármacos en odontología- Guía de prescripción.Mexico.Manual Moderno: 2014

LOS ANALGESICOS
Calman el dolor actuando sobre el sistema
nervioso central o sobre los mecanismos
periféricos sin producir alguna alteración
significativa de la conciencia

¿Qué debe revisarse antes de prescribir un
analgésico?
R. Los antecedentes y la condición médica
del paciente, los signos vitales, la función
hepática y renal, el uso de medicamentos y
la intensidad del dolor.

ANALGESICOS

A.- Inhibidores no selectivos de la COX
1.- Acido Acetilsalicílico (AAA o Aspirina)
 Tiene acción analgésica, acción antipirética (reduce el termostato hipotalámico)
,acción antiinflamatoria
FARMACOCINETICA
 Se absorbe en el estomago y intestino delgado
 Sus metabolitos se excretan vía renal
INTERACCIONES
 Desplaza aWarfarina , naproxeno sódico , produciendo un aumento en su toxicidad

1.- Acido Acetilsalicílico (AAA o Aspirina)
EFECTOSADVERSOS
 Irritan la mucosa gástrica ,aumenta el tiempo de sangría ,Vértigo
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
 Pacientes sensibles al fármaco
 Ulcera péptida
INDICACIONES
 Dolor dental , dolor de cabeza
DOSIS
 Analgésica-Antipirética: 10 mg/kg/dosis cada 6 hs, adultos: 500 mg cada 6 hs
 Dosis máxima: 3,6 g/día

¿Por qué el AAS prolonga el tiempo de
sangrado?
En el tubo gastrointestinal y la sangre, el AAS se descompone
en salicilato (ácido salicílico) y ácido acético. El ácido acético
se une de forma irreversible a la COX-1 dentro de las
plaquetas y evita la formación de tromboxano A2 lo cual
disminuye la capacidad para formar coágulos y prolonga el
tiempo de sangrado

2.- Derivados del ACIDO PROPIONICO
 Ibuprofeno
 Naproxeno
 Ketoprofeno
 Flurbiprofeno

ACCIÓN FARMACOLOGÍA
 Tienen acción analgésica, antipirética, antiinflamatoria
 Son mejor tolerables AAS
FARMACOCINETICA
 Se absorbe en el estomago y intestino delgado
 Alta unión plasmática (90-99%)
 Se excreta en la orina y bilis

EFECTOS ADVERSOS
 Nauseas
 Mareo
 Prurito
INDICACIONES
 Extracción dental
 Artritis remaitoidea
Naproxeno es mas eficaz y mejor tolerado en dosis antinflamatorias, teniendo una acción mas
prolongada y la ventaja de administrarse dos veces al día

¿Debe interrumpirse un AINE antes
de cirugía dental?
R. No. De hecho, el ibuprofeno puede
tomarse una hora antes de una
cirugía para ayudar a disminuir
el dolor posoperatorio

¿Qué es el ketorolaco? ¿Puede prescribirse al
paciente odontológico después de cirugía?
Eficacia equivalente a la de 6 a 12 mg de morfina, lo
que lo hace más potente que otros AINE. Se prescribe
como alternativa a los narcóticos para el control del
dolor agudo posterior a una extracción
(Abbas et al., 2004; Fricke et al., 1993; Walton et al., 1993).

4.- Derivados del ACIDO ARILACETICO
DICLOFENACO SODICO
 Agente analgésico, antiinflamatorio y antipirético similar al naproxeno
 Tiene una acción anti plaquetaria de corta duración
 Se absorbe vía oral y se excreta por la orina y bilis
EFECTOSADVERSOS
 Dolor epigástrico leve , nausea, dolor de cabeza
INDICACIONES
 Dolor dental, Artritis reumatoidea
DOSIS
 50 mg VO por tres veces al día y 75 mg IM

5.- Derivados del OXICAM
PIROXICAM
 AINE de acción prolongada
 Acción antiinflamatoria potente
 Prolonga el tiempo de sangría
FARMACOCINETICA
 Se absorbe rápidamente
EFECTOS ADVERSOS
 Nauseas y anorexia erupciones cutáneas y prurito en 1%

5.- Derivados del OXICAM
PIROXICAM
INDICACIONES
 Analgésico ce corto plaz0
 Antinflamatorio de largo plaz0
 Crisis aguda de gota
 Lesiones musco esqueléticas
DOSIS
20 mg dos veces al día durante dos días

6.- Derivados del grupo PIRROLO- PIRROL
KETAROLACO
 AINE con actividad analgésica potente y antiinflamatorio moderado
 Absorción oral rápida
 Excreción por la orina
EFECTOSABVERSOS
 Dolor abdominal diarrea, nerviosismo
INDICACIONES
 Dolor posoperatorio , cólicos renales, migraña
DOSIS
 10 a 20 mg cada 6 horas
 No se recomienda el uso continuo por mas de 5 días

B.- Inhibidores preferenciales de la COX-2
MIMESULIDA
 Uso principal en Lesiones deportivas , sinusitis , cirugía dental
 Se absorbe vía oral y elimina por la orina
 Efectos adversos gastrointestinales
 Dosis de 100 mg dos veces al día
MELOXICAM
 Los efectos son menores pero se informan de complicaciones ulcerosas
 Dosis de 7.5 a 15 mg una vez al día

C.- Inhibidores selectivos de la COX-2
CELECOXIL
 Acción antiinflamatoria , analgesia antipirética con bajo potencial
ulcerogenico
 Dolor abdominal, dispepsia y diarrea son efectos frecuentes
 Se absorbe con lentitud
 Dosis 100 a 200 mg dos veces al día

¿Puede utilizarse el celecoxib para el dolor
dental?
R. Sí, pero no remplaza a los AINE no selectivos
para el dolor dental agudo a corto plazo. No es
más eficaz que ibuprofeno y es más costoso

D.- ANALGESICOS ANTIPIRETICOS
1.- Derivados del PARAAMINIFENOL
PARACETAMOL
 Paracetamol es eficaz por vía oral y parenteral. Se absorbe bien, ampliamente
distribuido por todo el organismo
 Se metaboliza en el hígado
 Indicado en el dolor dental leve a moderado y antipirético.
 Tiene poca actividad antiinflamatoria periférica
 Es seguro administrarlo a pacientes con antecedentes o con un cuadro activo de
sangrado o úlceras gástricas
DOSIS: 0.5 a 1 g tres veces al día , lactantes 50 mg, 1 a 3 años 80 a 160 mg, 4 a 8 año n
240 a 320 mg , de 9 a 12 años 300 a 600 mg

¿¿Cuál es el analgésico más seguro para las
pacientes embarazadas?
R. El paracetamol

PLAN DE MANEJO PARA EL DOLOR
DENTAL AGUDO
 ¿Qué características se toman en cuenta para decidir qué
analgésico debe prescribirse a un paciente?
 R. El estado médico del paciente, la intensidad de su dolor (leve,
moderado o intenso) y los medicamentos que toma
¿Por qué son importantes los AINE en el dolor dental?
R. El componente principal del dolor dental es la inflamación y
los AINE poseen propiedades antiinflamatorias, en tanto los
opioides carecen de ellas.

DENTAL AGUDO
 ¿Qué analgésico es aceptable utilizar en pacientes que toman
antiagregantes o anticoagulantes como el AAS o la
warfarina?
 R. Los únicos analgésicos que pueden usarse son el paracetamol
y los opioides. Los AINE que se toman junto con antiagregantes
o anticoagulantes tienen un efecto aditivo y esto está
contraindicado¿

 ¿Es el tratamiento previo con un analgésico no narcótico antes de un
procedimiento dental para reducir el dolor posquirúrgico?
 Es mejor y más efectivo en el manejo del dolor posoperatorio que el AINE
se administre entre 30 y 60 min antes del procedimiento, así como
después de éste. Las bases en las que esto se apoya son que el
traumatismo causado por la manipulación de los tejidos durante el
procedimiento dental libera prostaglandinas en un lapso de 2 h y al ya
contarse con analgésico en la sangre, se previene la síntesis de
prostaglandinas, las cuales se liberan de inmediato tras la lesión
quirúrgica (Huynh &Yagiela, 2003).
DENTAL AGUDO

 ¿Deben tenerse precauciones al prescribir o recomendar AINE
a un paciente hipertenso que recibe antihipertensivos?
.Sí.Todos los AINE en dosis adecuadas para reducir la in amación
y el dolor pueden aumentar la presión arterial, tanto en
individuos normotensos como en hipertensos. La elevación
promedio de la presión arterial es 3/2 mmHg, pero varía de grado
considerable
DENTAL AGUDO

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