Semiologia del dolor

1. 1. ¿Qué es el dolor referido? Mencione 2 ejemplos.
Es el predominio de los dolores originados en estructuras somáticas por
sobre las viscerales y la disposición anatómica descrita es a veces un
error de interpretación sobre la procedencia del dolor.
Ejemplos:
 Dolor provocado por isquemia miocárdica y transmitidas por fibras
simpáticas puede ser interpretadas por el paciente como iniciado
en la piel, los brazos o antebrazos, sectores inervados por nervios
somáticos que ingresan en el sistema nervioso central junto con las
fibras simpáticas provenientes del corazón.
 Dolor visceral causado por una litiasis pieloureteral, que se
interpreta como proveniente de estructuras somáticas inervadas
por los nervios abdominogenitales (piel de la cara medial del muslo
inferior al ligamento inguinal y por los genitales externos).
2. Enumera las distintas características del dolor y de un ejemplo de
cada una.
Semiología:
 Antigüedad: Nos ayudar a identificar la enfermedad si es agudo,
subagudo y crónico. Por ejemplo: Pancreatitis aguda, Pancreatitis
crónica.
 Irradiación: Si el dolor de estar en un sitio, se "mueve a otro" por
ejemplo en el infarto, el dolor inicia en el pecho, pero puede
después sentirse en la mandíbula o el brazo izquierdo.
 Características: Hay varios tipos de dolor, si es dolor quemante,
punzante, Dolor errático, Dolor fulgurante, Dolor gravativo, Dolor
pulsátil, Dolor terebrante, etc. Por ejemplo: Pancreatitis aguda se
presenta un dolor de tipo transfixiante.
 Intensidad: Lo más usado es la Escala Visual Análoga del dolor
(EVA), donde le pides al paciente que te diga del 1 al 10 cuanto le
duele, siendo 10 el dolor más fuerte que haya sentido y 1 el más
leve.
 Alivio: si se alivia en ciertos casos, por ejemplo, algunos dolores
se alivian si uno toma cierta posición, o si ha tomado algún
analgésico y le ha logrado quitar el dolor, esto ayuda a ver si el
dolor es por alguna causa grave que no se alivia con analgésicos.

2. Carácter:
 Lancinante o en puntada  pleuritis.
 Urente o quemante  herpes zoster, ulcera gastroduodenal.
 Constrictivo u opresivo  angina de pecho, infarto de miocardio.
 Transfixiante  pancreatitis aguda.
 Sordo  Cáncer.
 Exquisito  Neuralgia del trigémino.
 Fulgurante  polineuritis.
 Desgarrante  aneurisma disecante.
 Terebrante o taladrante  odontalgia.
 Pulsátil  absceso, furúnculo.
 Cólico  cólico biliar o renal.
 Gravativo (de peso)  Hepatomegalia por hepatitis.
3. ¿Cómo se mide la intensidad del dolor?
 Escala nominal: Dolor leve, dolor moderado, dolor intenso y ausente.
 Escala visual analógica: Regla donde se le pide al paciente que te
diga del 0 al 10 cuanto le duele, siendo 10 el dolor más fuerte que
haya sentido y 0 el más leve.
4. De un ejemplo de dolor y mencione como lo evaluaría
semiológicamente.
Pancreatitis aguda:
 Antigüedad: Precedido de ingesta copiosa de alimentos ó 2-3 días
después del último trago de alcohol (aguda).
 Localización: Dolor en Epigastrio.
 Irradiación: Dolor irradiado hacia la espalda o dorso.
 Carácter: Dolor transfixiante (como si el paciente estuviera
atravesado por un cuchillo).
 Intensidad: intensidad variable y persistente.
 Atenuación o gravedad: Calma en posición de plegaria
Mahometana.

3. 5. Clasificación del dolor (Fisiopatológica) y de un ejemplo c/u.
 Dolor somático: Dolor que estimulan los mecanorreceptores a nivel
superficial (Piel y tejido celular subcutáneo) o profundo (Huesos,
articulaciones y músculos), por ejemplo, los producidos por pinchazos,
corte, golpe, torsión de una articulación más allá del radio de movilidad.
 Dolor visceral: Muchos estímulos que desencadenan dolor en
estructuras somáticas no lo hacen cuando se los aplica a las vísceras
(por ejemplo, biopsias endoscópicas, cauterización y punción del
aparato digestivo alto y bajo, del aparato respiratorio, del cuello uterino
y de la vejiga) a menos que alcancen las capsulas o serosas ricamente
inervadas por terminales de dolor. Existen excepciones como por
ejemplo en la sensibilidad del mesenterio, que duele al ser traccionado
y el trígono vesical, responsable del dolor desencadenado por un
calculo apoyado sobre el cuello de la vejiga.
 Dolor neuropático: El dolor neuropático aparece por la lesión y/o el
funcionamiento anormal del sistema nervioso que comienza a
interpretar estímulos sensoriales normales (de temperatura, tacto…)
como si fueran sensaciones muy dolorosas. En estos casos el dolor
pierde su sentido protector y de alerta y es el propio sistema nervioso
el que “se engaña” a si mismo. Por ejm: Hernia discal puede comprimir
y activar nociceptores periósticos y de las membranas que envuelven
a la raíz, provocando un dolor “normal”, y al mismo tiempo lesionar las
fibras nerviosas de la raíz causando un dolor neuropático que puede
prolongarse mucho después de la extirpación quirúrgica el núcleo
discal prolapsado.
 Dolor funcional o psicogénico: Es el dolor que carece de sustrato
estructural evidenciable o que no se les puede encontrar una
explicación, los cuales se podrían explicar por ciertas perturbaciones
mentales, descenso del umbral perceptivo ante estímulos fisiológicos,
por ejm: neurosis, hipocondría, síndrome de intestino irritable.
Bibliografía:
 Argente. (2019). Fiebre. pag. 63-73. 2° Edicion. Lima: Editorial
Panamericana.