Este documento describe la anatomía y fisiología de las articulaciones, incluyendo la estructura y función del cartílago articular, la membrana sinovial y los ligamentos. También describe los diferentes tipos de articulaciones según su estructura (fibrosas, cartilaginosas y sinoviales) y función (sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis). Finalmente, detalla aspectos de la semiología como el dolor, la rigidez y otros signos y síntomas que pueden ayudar a establecer un diagnóstico.

1. REUMATO
I. Anatomíay fisiología
1. Describirlaestructuray funciónde lasarticulaciones
a. Articulares
 Cápsulay cartílago articular constade unamatriz de colágenoque
contiene ionescargadosyagua,lo que permite al cartílagocambiar de
formaen respuestaala presiónoa la carga, actuandocomo una
almohadapara el huesosubyacente
 Membranasinovial ylíquidosinovial nutre el cartílagoarticular
avascularrelativamentecontiguo.
 Dos capas: íntima(sinoviociotos)ysubíntima(tej.Fibrosode
colágenoIy III,célulasadiposos,vasossanguíneosylinfáticos
y nervios
 Ligamentosintraarticulares
 Huesoyuxtaarticular
b. Extraarticular
 Tendones  músculo- hueso
 Ligamentos  hueso-hueso
 Bolsas evaginacionesdel líquidosinovial que amortiguanlos
movimientosde los tendonesy de losmúsculossobre el huesouotras
estructuras articulares.
 Se sitúanentre la piel yla
superficie convexade un
huesoo articulación
 Músculos
 Fascias
 Huesos
 Nervios
 Piel
2. Diferenciartiposde articulaciones
La enfermedadarticularsuele
manifestarse portumefacción
y dolorcon la palpaciónen
toda laarticulaciónylimitala
amplitudde movimiento
tanto activocomo pasivo
debidoala rigidezoal dolor.
La enfermedadextraarticular
suele afectararegionesconcretas
de la articulaciónya tipos
determinadosde movimientos.
Articulaciones
Estructural
(Según el tipo de tejido
conjuntivo que une los
huesos)
Fibrosas
Cartilaginosas
Sinoviales
Funcional
(Según el grado de
movimiento que permiten)
Sinartrosis: inmóviles
Anfiartrosis: ligeramente
móviles
Diartrosis: libremente
móviles

2. a. Clasificaciónestructural
 Fibrosas
 En estasarticulaciones,comoenlassuturascraneales,las
capas intermediasde tejidofibrosoode cartílagomantienen
unidosloshuesos.
 Los huesosse encuentranprácticamenteencontactodirecto,
por loque su movimientonoresultaapreciable.
 Cartilaginosas
 Estas articulaciones,comolassituadasentre lasvértebrasola
sínfisispúbica, sonpocomóviles.
 Las superficies óseasestánseparadaspordiscos
fibrocartilaginosos.Enel centrode cada disco se encuentrael
núcleopulposo,algogelatinoso,unmaterial fibrocartilaginoso
que sirve de almohadillaparaamortiguarloschoquesentre las
superficies óseas.
 Sinoviales
 Los huesosnose tocan entre sí y estasarticulacionesse
muevenlibremente, dentrode loslímitesde losligamentos
circundantes.
 Los huesosestánrevestidosporel cartílagoarticulary
separadosporuna cavidadsinovial que amortigualos
movimientos.
 La membranasinovialtapizalacavidadsinovial ysecretauna
pequeñacantidadde líquidolubricanteviscoso,el líquido
sinovial.
 La membranase insertaenlosbordesdel cartílagoarticulary
formabolsaso pliegues paraajustarel movimientoarticular.
 Alrededorde laarticulaciónhayunacápsulaarticularfibrosa
que se refuerzaporligamentosque se extiendende unhueso
a otro.
b. Clasificaciónfuncional
 Sinartrosis (fibrosas)
 Suturas: Sólo presentesenel cráneo.
 Proyeccionesdentadassobresalende loshuesos
adyacentesyse entrelazanentre sícon una finacapa
de tejido fibrosoentre ellas
 Sindesmosis:
 Unióna travésde bandasfibrosas(ligamentos)
 Gónfosis:
 Sólo existenentrelosdientesy larama alveolardel
maxilary mandíbula.El tejidofibrosoque une al
diente conel huesose llama ligamentoperidontal
 Anfiartrosis
 Sincondrosis(cartilaginosa1ª):
 Unióna travésde cartílago hialino

3.  Sínfisis(cartilaginosa2ª):
 Unióna travésde fibrocartílago
 Diartrosis

4. II. Semiología
1. Anamnesis
 ¿El problemaestácausadoo asociadoa un traumatismo?  En caso negativo, ¿están
afectadaslas articulaciones?
 Si estántumefactas,podríatratarse de una formade artritis. La artritis(inflamación
articular) puede serunadenominacióninapropiada,comosucede porejemploenla
artrosis.
 La artralgia significadolorarticular.Casi todoslospacientesadultosconartritis
padecenartralgias,perosólounaminoríade pacientes conartralgiastienenartritis.
 En caso de sospecharuna artritis,establezcasi se trata de un proceso «inflamatorio»
o «no inflamatorio».
 Los procesos inflamatorioscausandolor en reposoy con el movimiento,ylos
síntomas suelenserpeoresporlamañana. La rigidezsuele cederconel
movimientoo despuésde unbañoo unaducha calientes.
 Los procesos no inflamatoriostiendenasermás dolorososcon la actividady
cedencon el reposo.Los problemasarticularesnoinflamatoriospueden
deberse aprocesos degenerativos,oconmucha menorfrecuencia, aprocesos
neoplásicos.Algunasneoplasiasdel sistema musculoesquelético,yenespecial
lasde crecimiento rápido,puedentenersíntomasde presentaciónde tipo
inflamatorio.

5.  ¿Cuántasarticulacionesestánafectadas?
 Si está afectadauna articulación,esuna
monoartritis;de 2-4 articulaciones,
oligoartritis,ymásde 4 articulaciones,
poliartritis
 ¿La afecciónde lasarticulacioneses simétricao
asimétrica?¿Están afectadaslas articulaciones
pequeñasograndesde losbrazoso las piernas?
Los diferentes patronesde afecciónarticular
ayudana establecerel diagnósticodiferencial
 Si lasarticulacionesnoestánafectadas,el
problemapuede provenirde lostejidos
circundantesoirradiarse desde otro foco.Las
estructurascircundantessonlosLigamentos,lostendones, lasvainastendinosas,las
bolsassinoviales,el músculoyel hueso yel procesopuede serinflamatorio(con una
etiologíainfecciosaonoinfecciosa) onoinflamatorio.
 Durante la exploraciónde unpaciente habráque distinguirentre:
 Patologíafocal,por ejemplo,epicondilitisexternadel codo(«codode
tenista»),desgarrodel meniscointerno de larodilla,coxartrosis.
 Procesosgeneralizadoscon(unaomás) manifestaciones locales(p.ej.,artritis
reumatoide,lupuseritematoso sistémico,psoriasis).
 Dolorreferidodesde unfocodiferente (p.ej.,dolor del hombroal extremodel
dedopor irritacióndiafragmática).
 Dolorradicular(p.ej.,dolorque desciende porlacara dorsal de la pierna
secundarioala compresiónde unaraíz nerviosaporuna herniadiscal
intervertebral).
Debe valorarse ademáslarelevanciafuncional de cualquieralteración,porejemplo,el grado
de laxitudligamentosaenunaarticulación.

6. 2. Signosysíntomas
a. Dolor
 Dolor en un área articular sugiere artritis
 Dolor urente o entumecimientoenunaextremidadneuropatía
 El dolorpuede localizarseen:
 Tendón
 Bursa
 Ligamento
 Nervio
 Determine si el dolorse originaenuna
articulación(artralgia), unmúsculo(mialgia)
u otras partesblandas.El foco de origenpuede estarbienlocalizadoysugerir
el diagnóstico, porejemplo,laprimeraarticulaciónmetatarsofalángicaenla
gota. Puede resultardifícildeterminarel origendel dolorreferido.
 ¿Se trata de un dolormecánico o no mecánico?¿Se manifiestaenreposoo se
intensificaconel movimiento?El dolororiginadoporunproblemamecánico
empeoraconel movimiento ymejoraconel reposo.El dolorenreposopuede
deberse ainflamación,infecciónotumor,ya menudose intensifica porel
movimiento.

7.  El inicioyla cronologíadel doloraportanindicios
diagnósticos;undolorde origen traumático suele ser
inmediato, perotambiénse exacerbaporunmovimiento
posteriorosi se produce hemorragiaenel interiorde la
articulaciónafectada(hemartrosis).
 La artritispordepósitode cristales(gotayseudogota) da
lugara un doloragudo,enocasionesextremo,que se
desarrollarápidamente yque suele asociarseaeritema
(rubor) sobre laarticulaciónafectada.
 La infecciónarticulardalugara un dolorque se
desarrollaalo largode uno a dos días.
 Las artralgiasoscilantes,que comienzanenuna articulaciónyse desplazan
hacia otras enel transcursode unos días, constituyenunamanifestación
característica de la fiebre reumática y de la artritis gonocócica.
El doloresuna sensaciónsubjetivadifícilde describir.El de tipocrónico,a menudo,se asociaa
ansiedadydepresión, loque empeoralapercepciónylarespuestadel paciente.
Pregunte al paciente si el doloralterasudescansonocturno impidiéndole conciliarel sueñoo
despertándole.
- El doloróseo(osteodinia) espenetrante,profundo o
terebrante y,característicamente,empeoraporlanoche.
Un dolorlocalizadosugiere tumor,infección
(osteomielitis),necrosisavascularuosteomaosteoide
(untumor óseobenigno).
- Los procesos óseosgeneralizados,comolaosteomalacia,
suelencausarundolordifuso.
- El dolormuscular(mialgias)sueledescribirsecomo
rigidezyse trata de un dolormal localizado, profundoe
intensificadoal utilizardichomúsculo.Se asociaa
debilidadmuscularen algunosprocesos,comopor
ejemplolapolimiositis,peronoenlapolimialgia
reumática.
- Los desgarrosmusculares parcialespuedenserdolorosos; puede que unarotura
completanose acompañe de dolor.
- El dolorde la fractura esagudo y punzante,se intensifica al intentarmoverousarla
zona fracturaday se aliviacon el reposoyla inmovilización.
- El dolor«fulgurante»sueledeberse al atrapamiento mecánicode unnervioperiférico:
por ejemplo,dolorenlasnalgascon «descargas» porla cara dorsal de la extremidad
inferiorporunaherniadiscal intervertebral lumbar.
- El dolorarticularcrónicoen lospacientesde 40 años con progresiónalolargo de los
años suele deberse aartrosis.Los pacientessuelenreferirque sussíntomasvarían,
con días «buenos» ydías «malos».
- El «dolorportodas partes»,que noremite ycon una variacióndiurnaescasa,
«mitigándose» sóloconanalgésicosyantiinflamatoriosconvencionales,esuna
característica comúnde lossíndromesdolorososcrónicos.
- La afecciónneurológicaenladiabetesmellitus,lalepra, lasiringomieliaylasífilis
(tabesdorsal) puede darlugar a que desaparezcael dolorde lasarticulacionesoa que
el dolorseadesproporcionadamentemenorque el esperable enlaexploración.Incluso

8. lasarticulaciones manifiestamenteanormalespuedenestarlibresde dolor
(articulaciónde Charcot).
- Síndrome de dolorcrónico(fibromialgia).El dolorarticular(artralgia) generalizadoyel
dolormuscular(mialgia) yel eritemaconstituyenunsíntomade presentacióncomún
de un trastornodoloroso crónico.El dolorcrónicose define comoundolor de una
duraciónsuperiora3 mesesyque se debe ala sensibilizaciónde lasvíasprincipales.
Suele asociarse atrastornosdel sueño,estréspsicológicoy depresión.Debe
distinguirsede otrostrastornosdel sistemamusculoesqueléticomediante una
exploraciónnormal,salvoporlapresenciade puntosdolorososalapalpación
habituales. El tratamientodebecentrarse enlosmecanismosde afrontamientodel
dolor,enmejorarel sueñoyen unrégimende ejercicio gradual.
- En el síndrome compartimental (aumentode lapresiónenuncompartimento
aponeuróticoque afectalaperfusiónylaviabilidadde lasestructurasdel interior del
compartimento) el doloresdesproporcionadamente mayordel esperado,asícomoen
el síndrome de dolorregional complejo(conocidoantiguamente comodistrofia
simpáticoreflejaoalgodistrofia).
- Este últimocuadrose desarrolladespuésde unalesiónounaenfermedad,obiende
un modoespontáneo, yse caracterizaporun dolor«urente» intenso, dolordurante la
palpaciónlocal,edema,sudoraciónycoloraciónanormales, cambiosde temperaturay
osteoporosislocalizada.

9. b. Rigidez
Establezcaloque significarigidezparael paciente.Se trata
de:
• ¿Unalimitacióndel arcode movimiento?
• ¿Dificultadparamoverse,peroconunarco de movimientonormal?
• ¿Unmovimientodoloroso?
• ¿Unarigidezlocalizadaenunaarticulaciónconcretaoa un procesomás
generalizado?
Si la rigidezpredominasobre el dolor,sospeche unacontractura de partesblandaso
espasticidad(aumentode la contracciónmuscularenrespuestaal estiramiento) otetania
(contraccióninvoluntariamantenida) yexamine laposibilidad de unahipertoníacausadapor
una lesiónde unamotoneuronasuperior.
La rigidezpuedeasociarse alaspartesblandasmásque a laarticulaciónpropiamentedicha. En
la polimialgiareumática, larigidezsuele afectaralazona de loshombrosy la pelvis.Otras
causas frecuentesde afecciónde laspartes blandasson:
- Inflamaciónenlasinsercionestendinosas(entesopatías), porejemplo,de los
epicóndilosinternoy externodel codo(codosdel «golfista» ydel «tenista»,
respectivamente).
- Tendinitiscalcificada,porejemplo,tendinitisdel supraespinoso
- Bursitis,porejemplo,bursitistrocantérica.
-
Existendiferenciascaracterísticasentre laspresentaciones inflamatoriasynoinflamatoriasde
la rigidezarticular:
- Las artritisinflamatoriasse manifiestanenformade rigidezmatutinade 1 h de
duraciónque desaparece con laactividad.
- La artritismecánicaesde tipono inflamatorioysueleaparecerdespuésdel reposo yla
rigidez.Durasólounos pocosminutoscon el movimientoypuede haberdolor conel
movimiento.Cede,generalmente,conel reposo, peropuede recidivarmástarde a lo
largodel día.
c. Eritemay calor
 La presenciade eritemaycaloren una articulaciónaparece enlaartritis
inflamatoria.El eritemaesfrecuente enlosprocesos infecciosos,traumáticos
y causadospor el depósitode cristales,peroesinusual enlaartritis
reumatoide oel lupus eritematososistémico.Si estápresente,sugiere una
infecciónarticularsimultánea.
d. Tumefacción
 Establezcael foco,lamagnitudy laduraciónde cualquiertumefacción.Puede
tratarse de un edemadifusoolocalizado enformade unacolecciónde líquido
discretaen una articulación, unabolsasinovialounavaina tendinosa.
 La duraciónde latumefacciónesde sumaimportanciacuandose estudiauna
tumefacciónarticularsecundariaalapresenciade líquidointraarticular.La
artritisinflamatoriade cualquieretiologíadalugara tumefacción.Cuandose
lesionanestructurasvasculares,comohuesosy ligamentos,se desarrollauna
tumefacciónatensiónrápidaencuestiónde minutoscausadaporel sangrado
hacia el interiorde laarticulación. Este procesoesincluso másrápidoe
intensosi el paciente sigueun tratamientoanticoagulanteosi padece un
trastornohemorrágicosubyacente, porejemplo,hemofilia.

10.  Si se desgarranestructurasavasculares, comolosmeniscos,osi se erosionael
cartílago articular, va desarrollándose underrame reactivoque tardahoras o
días enhacer aparecerla tumefacciónarticular.
e. Debilidad
- La debilidadsugiere untrastornoarticular,unalesiónnerviosaperiférica(p.ej.,
compresióndel nerviomedianoenel síndrome del túnelcarpiano) ounamiopatía.
- El problemapuede sersecundarioadolor,focal o generalizado. Unadebilidad
predominantemente proximal sugiere unamiopatíaprimaria,comounamiopatía
inflamatoriade origen inmunitario(p.ej.,dermatomiositisopolimiositis),obienuna
miopatíano inflamatoria(p.ej.,secundariaaalcoholismo,atratamientocon
corticoidesoa tirotoxicosis).
- La debilidad distal tiene másprobabilidadesde serde origenneurológico:por
ejemplo,laneuropatíaperiféricade ladeficienciade tiaminaode vitaminaB12, los
trastornosdel tejidoconectivoolaneuropatíasensitivaymotorahereditaria
(enfermedadde Charcot-Marie-Tooth).
- Una debilidadintermitente que empeoradurante laactividad sugiere unamiastenia
grave.
- Una debilidadgeneralizada lentamente progresivaescaracterísticade una
enfermedad de lamotoneurona.Otrasmiopatíasprimariassonlas distrofias
musculareshereditarias
- Una debilidadde comienzosúbito(p.ej.,muñecaopie caído) puede sugeriruna
mononeuritismúltipleasociadaaartritisreumatoide,vasculitisoenfermedadesdel
tejidoconectivo, diabetesoinfecciónporVIH.
f. Bloqueosyresortes
 Un «bloqueo» esunarco de movimientoincompletoenuna articulación
debidoaun bloqueoanatómico.Puede asociarse adolor.Lospacientes
utilizanel término«bloqueo»paradescribirdiferentesproblemas,de manera
que espreciso estableceraqué se refieren.
 Un bloqueoverdaderoesunalimitacióndel arcode movilidadhabitual
causadopor una obstrucciónmecánica(p.ej.,cuerposlibresodesgarros
meniscales) enel interiorde laarticulación.Estoimpide que laarticulación
alcance los extremosde suarco de movilidadnormal.Habitualmente el
paciente escapazde «desbloquear» la
articulaciónmediantediversasmaniobras.
 Los seudobloqueossonpérdidasdel arcode
movimiento secundariasadolor.Por
ejemplo,algunospacientescondolor
femororrotuliano(generalmente las
quinceañeras) mantienen larodillaen
extensióncompletaynola flexionarán.
 En ocasiones,cuandose extiende undedo
de la mano desde unaposturaflexionada,la
extensiónse bloquea,peroeste bloqueo
«cede» espontáneamente.Esloque se
denominaresorte. Se debe aunengrosamiento
tendinosonodularoa un engrosamiento
fibrosode lavainadel flexor.Enlosadultos
suele afectaralos dedosanularymediode la
mano.Puede sercongénitoy habitualmente
afectaal pulgar.

11. g. Deformidad
 Una deformidadagudapuede serconsecuenciade unafractura, una luxación
o una tumefacción,porejemplo,hemartrosis ohematomaintramuscular. La
posiciónerróneade las superficiesarticularespuede serparcial (subluxación)
o completa(luxación).Establezcasi ladeformidad articularesfijaomóvil, yen
el segundocaso,si puede corregirse pasivamente.
h. Manifestacionesextraarticulares
 Los pacientespuedenpresentarsíntomasde enfermedad extraarticularen
lugarde manifestacionesosteomusculares.
 La pérdidade peso,lafebrículayel malestarse asociana la artritisreumatoide
o a lupuseritematososistémico.
 Los picosde fiebre altaal atardecercon brotesde exantemaaparecenenla
enfermedadde Still de comienzoenlaedad adulta.La cefalea,el dolorde la
mandíbulaal masticar (claudicación) ylasensibilidaddolorosaenel cuero
cabelludo sonmanifestacionesde laarteritistemporal.
 La artritisinflamatoriasuele asociarsenormalmenteacaracterísticas
extraarticulares,si bienesposible que lospacientesnolas asociena
problemasosteomusculares. El patróndel procesoarticular(simétrico,
asimétrico,saltón) ylaextensión(mono,oligoopoliartritis) pueden sugerirel
diagnósticoydirigirlahistoriaclínicaenfunciónde lasmanifestaciones
extraarticulares.
3. Síndromesyproblemas
a. Dolorlumbar(lumbago)
- Quizáuno desee empezarpreguntando:« ¿Le duele laespalda?»,yaque dostercios
de los adultossufrenlumbago,al menosunavezensu vida,normalmenteentre los30

12. y los50 años. El lumbagoesel segundomotivomásfrecuente de consulta.Hay que
hacerse unaideaclara del problema,enparticularde sulocalizaciónoirradiaciónode
cuaquierantecedentede traumatismo,mediante preguntasabiertas
o Aproximadamente el 85% de lospacientessufren lumbagoidiopático(se
prefiere este términoa«esguince» o«distensión») normalmente causadopor
lesionesmusculoligamentosasypor afeccionesdegenerativasrelacionadas
con la edadde losdiscos intervertebralesylascarillas articulares
- Averigüe si el dolorse sitúaenlalíneamedia,sobre lasvértebras,ofuerade lalínea
media.
o En caso de dolorenla líneamedia,hayque evaluarsi haylesión
musculoligamentosa,hernia discal,colapsovertebral,metástasisenlamédula
espinal o,rara vez,unabscesoepidural.
o Si el dolorquedafuerade la líneamedia,hayque evaluarsi existe distensión
muscular,sacroilitis, bursitistrocantérea,ciáticaoartritisde cadera;así como
afeccionesrenalescomopielonefritiso cálculos.
- ¿Se irradiael dolora la nalgao a losmiembrosinferiores?Encasoafirmativo, ¿se
acompañade entumecimientooparestesias?
o La ciáticaesel dolorradicularen el glúteoyenla cara posteriordel miembro
inferior,con distribuciónS1,que aumentaconla toso con la maniobrade
Valsalva(v.signosneurológicosrelacionadosenpágs.732-733).
o El dolorenel miembroinferiorque remite conel reposoy/ola flexiónlumbar
anteriortiene lugarenlaestenosisdel conductoraquídeo.
- ¿Existe disfunciónvesical ointestinalasociadas? Hayque ponerde relieve cualquier
signode advertenciao «síntomasde alarma» importantesque indiquenenfermedad
generalizadagrave:tenermásde 50 años,antecedentesde cáncer,pérdidade pesono
explicable,dolordurante másde 1 meso que norespondaal tratamiento,dolor
nocturnoo en reposo,antecedentesde drogadicciónporvíaintravenosaopresencia
de infección.
o Considerarlaposibilidadde que se trate del síndrome de lacolade caballo
ante una compresióndiscal,otumor,enlalíneamediaenS2-S4 si se constata
disfunciónintestinal ovesical (en general,retenciónurinariaconincontinencia
por rebosamiento),sobre todosi haypérdidade lasensibilidado
entumecimientoperineal
- En caso de lumbagoademásde otroindicador,laprobabilidadde sufriruna
enfermedad generalizadagrave esdel 10 %.

13. b. Dolorcervical
- El dolorcervical tambiéneshabitual y,aunque suele remitirde maneraespontánea,es
importante sabersi se irradiaal brazo,enespecial al hombro.Hayque cerciorarse de
que lossíntomasestánasociadosa los «síntomasde alarma» enumerados
anteriormente.Lapersistenciadel dolor despuésde unacontusiónode unacolisión
enun accidente de tráficojustificaotraevaluación
o El dolorradicularpor compresióndel nervioraquídeoesmásfrecuente enC7,
seguidode C6.A diferenciadel lumbago,generalmente se debe acompresión
de losorificiosde conjunciónporalteracionesarticularesdegenerativas(70-75
%) más que a herniacióndiscal (20-25 %)

14. c. Artralgiasmonoarticularesopoliarticulares
 Para indagarotros trastornosmusculoesqueléticos,pregunte:«¿Le duelenlas
articulaciones?».El dolorarticularpuede serlocalizado,difusoogeneralizado.
Pidaal paciente que señaledónde le duele.
 Si el dolores localizadoyafectasóloa una articulación,se dice que es
monoarticular.El dolorque se originaenlaspequeñasarticulaciones
de las manosy de lospiestiene unalocalizaciónmásprecisaque el de
lasgrandesarticulaciones.El dolorde caderaesen especial engañoso.
Aunque suele localizarse enlaingle oenlasnalgas,a vecesse percibe
enla cara anteriordel musloo parcialmente oúnicamenteenla
rodilla.
 El dolorenuna articulaciónhace pensarenla existenciade lesión,
artritismonoarticular, tendinitisobursitis.El dolorde caderacerca del
trocántermayor indicabursitistrocantérea.
 Los pacientespuedennotificardolorde tipopoliarticular,que afecte avarias
articulaciones.Ental caso, ¿cuál es el patrónde afectación?¿pasade una
articulaciónaotra o se propaga de maneraconstante de una articulaciónalas
demás?¿Tiene caráctersimétricoyafectaa articulaciones similaressituadasa
ambosladosdel cuerpo?
 Patrónmigratoriode propagaciónobservadoenlafiebre reumáticao
enla artritisgonocócica;el patrón progresivoyaditivo,conafectación
simétrica,se daenla artritisreumatoide.Lasartritissonmás
frecuentesenmujeres.
 El dolorarticulartambiénpuede tenerunorigenextraarticular,enel que
intervenganloshuesos,los músculosylostejidosque rodeanlaarticulación,
como lostendones,lasbolsasoinclusolapiel suprayacente.
 El dolorgeneralizadose denominamialgiasi se localizaenlos
músculosyartralgias si se localizaenlasarticulaciones,siemprey
cuandono existansignosde artritis.
 El dolorextraarticulartiene lugarenlainflamaciónde lasbolsas
(bursitis),los tendones (tendinitis)olasvainastendinosas
(tenosinovitis);tambiénenlosesguincesporestiramientoo desgarro
de losligamentos.
 Cronología:Examine lacronicidad,lacalidadyla intensidadde lossíntomas
articulares.Lacronología esmuyimportante.¿El dolorola molestia
aparecieronenseguida,enel cursode unas pocashoras, o de maneragradual
a lo largode semanasoinclusomeses? ¿El dolorhaprogresadode manera
lentao ha fluctuado,conperíodosde mejoríay de empeoramiento? ¿Desde
cuándodura el dolor?¿Cuál essu naturalezaalo largodel día? ¿Porla
mañana?¿Conforme pasael día?

15.  El dolorintensoyde comienzorápidoenunaarticulacióntumefactay
enrojecidaindicaartritis sépticaagudaogota.
 En niños,se sopesaráunaosteomielitis de unhuesocontiguoauna
articulación.
 Si el inicioesmás rápido, ¿cómoaparecióel dolor?¿Hubountraumatismo
agudoo un sobreusopor movimientosrepetidosde lamismaregióncorporal?
Si el dolores de origentraumático, ¿cuál fue el mecanismode lesiónolaserie
de acontecimientosque causaronel dolorarticular?Además, ¿qué intensifica
o aliviael dolor? ¿Cuálessonlosefectosdel ejercicio,el reposoyel
tratamiento?
 Inflamación.Trate de averiguarsi el problemaesinflamatorioono. ¿Duele
con la palpación,se observacaloroeritema?Estascaracterísticas se evalúan
mejordurante laexploración,peroavecesel paciente puede indicardónde le
duele.Pregunteporsíntomasgeneralescomofiebre oescalofríos.
 La fiebre,losescalofríos,el caloryel eritemasoncaracterísticosde la
artritisséptica;considerartambiénlaposibilidadde que se trate de
gota o de una posible fiebre reumática.
 Tumefacciónyrigidez.Otrossíntomas,comolatumefacción,larigidezola
disminuciónde laamplitudde movimiento,ayudanasabersi el dolortiene un
origenarticular.
 Localizarcualquiertumefacciónde lamaneramásprecisaposible.
 En caso de rigidez,laevaluaciónesdifícil porque estetérminosuele
utilizarse diversamente.Larigidezmusculoesqueléticase refiereauna
opresiónoresistenciasubjetivaal movimiento,contrariaala
sensaciónde agilidad.A menudo,comportauna molestiaodolor.Si el
paciente norefiere rigidezde maneraespontánea,hayque
preguntarle porellae intentarcalcularsuduración.
 Pregunte aqué hora se levantaporlamañana y enqué momentodel
día siente que lasarticulacionessonmáságiles.Laspersonassanas
suelenexperimentarrigidezydolor musculardespuésde unejercicio
extenuante ovigoroso;estos síntomassuelensermáximosenun
períodode 2 días.
 El dolor,latumefacción,lapérdidade lamovilidadactivaypasiva,o el
«bloqueo» sonindicativosde dolorde origenarticular;lapérdidade
la movilidadactiva,peronopasiva,yel dolora lapalpaciónalrededor
de la articulaciónsoncaracterísticosdel dolorextraarticular.
 La rigidezylalimitacióndel movimientotraslainactividad,aveces
denominadosgelificación,sontípicasde lasenfermedadesarticulares
degenerativaspero suelendurarmuy pocosminutos;unarigidezque
perdure unos30 mino más escaracterística de la artritisreumatoide
y otras artritis.Tambiénse observarigidezenlafibromialgiayla
polimialgiareumática
 Para evaluarlasposibleslimitacionesde movimiento,pregunte si se
han notadocambiosenel nivel de actividadcomoconsecuenciade
problemasarticulares.Si revistenimportancia,interrogue de manera
específicaporla capacidadpara caminar,ponerse enpie,inclinarse,
sentarse,levantarsede lasilla, subirescaleras,pellizcar,sujetar,pasar

16. una página,abriruna puertagirandoel pomoo abrir una lata, y por
actividadesde lavidadiariatalescomopeinarse,cepillarse los
dientes,comer,vestirse y bañarse.
 Manifestacionesgenerales.Por último,algunosproblemasarticularesse
asociana manifestacionesgeneralescomofiebre,escalofríos,erupción,
anorexia,pérdidade pesoydebilidad.
 Los síntomasgeneralizadossonfrecuentesenlaartritisreumatoide,el
lupuseritematoso diseminado,lapolimialgiareumáticayotras
artritis.La fiebre altaylosescalofríosindicanunacausa infecciosa.
 Debe tenerencuentaque otrostrastornos articularespueden
relacionarse consistemasorgánicossituadosfueradel aparato
locomotor.La presenciade síntomasencualquierparte del cuerpo
puede darpistasimportantesde estasenfermedades.Preguntesi hay
antecedentesfamiliaresde trastornos articularesomusculares.Hay
que prestaratencióna lossíntomasy enfermedadesque aparecena
continuación.
 La leucemiapuede pasaral líquidosinovial;laquimioterapiatambién
puede causardolorarticular.
Enfermedadesasociadas:

17. d. Osteoporosis