Descripciones fisiopatologicas y semiologicas del dolor

1. Semiología del
dolor
Grupo #2

2. Objetivos
 Determinar la funcionalidad de la percepcion del dolor atravez
sistema nervioso y su origen de inervacion embriologico.
 Establecer el uso de la anamnesis para reconocer la complejidad del
dolor atreves de la semiología clínica.
 Conocer las diferencias entre el dolor torácico y dolor abdominal.

3. Terminología
Algogenico
Aliodina
Anestesia
Claudicación
Disestesia
Hiperalgesia
Hiperpatia
Indemne
Lumbalgias
Noxa
Paroxístico

4. El dolor es una sensación molesta y afectiva de
una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Puede ser:
- Advertencia sobre una agresión que amenaza la
integridad orgánica.
- Síntoma que conduzca a explicar el padecimiento
del enfermo
- El objetivo a tratar

5. Las primeras neuronas de la vía somática del dolor tienen sus
somas seudomonopolares ubicados en los ganglios anexos a las
raíces posteriores medulares.
centrifuga – nervios periféricos – nociceptor
primario
Prolongaciones
centrípeta – raíz posterior- asa posterior de la
medula
Las neuronas de la vía simpática tienen sus cuerpos multidentriticos
en los ganglios de las cadenas laterovertebrales.
Algunos impulsos nerviosos entran por el sistema parasimpático.

6. Tipo de fibras:
Fibras mielinicas o A : de mayor grosor y velocidad. Subtipos:
- Fibras Aα ; se activan con movimientos suaves
- Fibras Aδ; transmisión del dolor, conducen a 20 m/s produce
un dolor agudo punzante y de localización precisa.
Fibras amielinicas o C: mas delgadas, conducen a 2 m/s
origina un dolor de carácter urente después de la aplicación
del estimulo.

7. Neurotransmisores:
Sustancia P
Glutamato
Galanina
Somatostatina
Factor de crecimiento neural.

8. Vía neoespinotalamica: percepción finamente discriminativa del dolor y la
temperatura.
Vía paleoespinotalamica: comprensión de la coordinación de los reflejos
vinculados con el dolor, su componente afectivo, influencias reciprocas entre
el dolor y los estados vigilia-sueño, activación de mecanismos descendentes
por vías nerviosas o endocrinas.
Vías del dolor:

9. Regulación de la vía del dolor y de la sensación dolorosa
Es necesario diferenciar entre el umbral perceptivo para los estímulos
dolorosos ( los de mas clara significación defensiva) ,y la respuesta
emotiva al dolor que varia en un amplio rango.
 Mecanismo a nivel medular: lesión periférica de acción prolongada.
 Mecanismo supramedulares de control del dolor: activada por estrés
agudo, comportamiento cognitivo, dolor espontaneo.
- Sistema descendente inhibidor del dolor .
- Sistema descendente facilitador del dolor

10. Clasificación fisiopatológica del dolor
Criterio clínico del dolor y la organización neuroanatomica del
sistema sensitivo en la evolución embriológica.
 Dolor somático: puede producirse dolor experimental y clínico ,
mediante traumatismo que estimulan macanorreceptores.
La estimulación con temperatura (55-5°C) despiertan dolor por
activación de termonociceptores.
Los nociceptores polimodales responden a estimulas mecánicos,
térmicos, químicos; los receptores silenciosos o dormidos tienen
importantes para la compresión del dolor en la inflamación.

12.  Dolor visceral : los estímulos que desencadenan dolor en estructuras
somáticas no lo hacen cuando se los aplica a las vísceras.
- Distención espontanea o experimental : estimulo algogénico de las
vísceras huecas esta es la base del dolor cólico
- Isquemia: (miocardio musculo estriado, intestino)
- Inflamación: los órganos abdominales se tornan dolorosos al inflamarse.
 Dolor neuropatico: agresiones de diversas etiologías, después de haber
cesado su acción y curado la lesión desencadenan un dolor de
intensidad variable, de evolución crónica con repercusión psicológica.

13. A menudo lo acompañan tres sensaciones anómalas:
1.- Alodinia
2.- Hiperalgesia
3.- Hiperpatia
 Dolor funcional o psicogénico: Carecen de sustrato estructural
evidenciable, afectan el bienestar del paciente, requieren
medicación. Se relacionan con perturbaciones mentales: neurosis,
hipocondría, trastornos somatoformes.

14. Semiología del dolor
La anamnesis del paciente o de sus allegados permite reunir información
para precisar la interpretación del dolor y su significado semiológico
 Para sistematizar el interrogatorio conviene establecer en forma
ordenada los siguientes aspectos (regla mnemotécnica ALICIA).
- Antigüedad: dolor agudo la duración puede ser corta desde minutos
hasta una semana circunstancias desencadenantes puede estar
acompañada de fenómenos autonómicos; el dolor crónico puede llegar a
durar meses y no suele tener causas evidentes.

15. - Localización: ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. El
dolor referido el paciente atribuye a una estructura somática el dolor
que realmente proviene de la enfermedad de una visera profunda.
- Irradiación o propagación: un dolor puede que dar circunscripto a su
punto de origen o extenderse a regiones mas o menos distantes sugiere a
veces la estructura afectada o el mecanismo de su compromiso.
- Carácter: es el conjunto de rasgos o circunstancias con que se va a
conocer una cosa que las distinguen de las demás. El paciente lo describe
según su estado psíquico, cultural y lenguaje.

16. - Intensidad: elementos objetivos manifestaciones
concomitantes como los gestos maniobras evitativas,
conductas, cambios autonómicos de la respuesta simpática.
- Atenuación o agravación: las circunstancias en las que
aparece un dolor y la detección de sus factores agravantes
son útiles con una hipótesis de diagnostico bien orientadas.
En situaciones espontaneas de agravación del dolor se pueden
emplear maniobras de provocación.
Resulta útil evaluar la actitud del paciente con dolor.

17. DOLOR TORACICO
 A.. dolor por isquemia miocárdica
El dolor isquémico cardiaco o angina de pecho se percibe sobre la zona
retroesternal, su intensidad es variable, tiene carácter constitutivo, con
sensación d opresión, rara vez transitivo, por lo general se propaga al
borde cubital del brazo, antebrazo y la mano.
- La intensidad: es muy variable según el paciente y en diferentes
episodios en el mismo.
- Localización: lo habitual es la zona retroesternal, pero a veces se percibe
en la espalda, fosas supraclaviculares o en la base del cuello.

18. - Propagación: lo común desde la zona retroesternal y desde hay la
propagación a la espalda, hombros cuello mandíbula.
- Carácter: el dolor retroesternal es muy sugestivo. Casi siempre se le
menciona como opresivo. O como una herida desgarrante.
- Iniciación: suele ser gradual
- Factores desencadenantes: del dolor actúan en la gran mayoría de
los casos, por un aumento de la demanda de oxigeno por parte de las
fibras miocárdicas sometidas a un trabajo intenso.
 Etiología: La más frecuente es la obstrucción orgánica o funcional
del árbol arterial coronario.

19.  B.. Dolor pericardico
Se origina por procesos inflamatorios que comprometen el percardio , sobre todo
la porción anterior de su hoja parietal.
Por lo general su aparición es lenta y progresiva aunque puede ser brusca. Se
localiza en el centro del pecho ( zona retroesternal).
 C.. Dolor aórtico
Dolor provocado por la disección aortica suele ser muy intenso y recuerda en
parte al del infarto de miocardio. La ubicación es retroesternal si solo
compromete la aorta suprasigmoidea, se extiende asta el cuello y la espalda.

20. El dolor abdominal
Según su mecanismo de producción pueden ser:
1.. Dolor Visceral: se origina en órganos abdominales
que son cubiertos por peritoneo visceral. El dolor
visceral es sordo, mal localizado y puede percibirse en
el abdomen a distancia de la víscera afectada.
2.. Dolor Somático: se genera en el peritoneo parietal.
3.. dolor referido: surge en estructuras viscerales y se
percibe a distancia del órgano afectado.

21. Puede clasificarse por su duración en:
- Dolor abdominal agudo: menos de 7 días. puede ser intraperitonial, extraperitonial
- Dolor abdominal agudo de origen intraperitonial: Puede deberse a causas
inflamatorias, mecánicas, hemoperitoneo, isquémicas y traumáticas.
- Dolor abdominal agudo de origen extraperitonial: las causas extraperitoniales de
dolor abdominal se dividen en torácica, genitourinarias, metabólicas y neurogenicas.
- Dolor abdominal crónico: con duración mas larga. La causa mas común de dolor
abdominal crónico es la dispepsia no ulcerosa.

22. GRACIAS POR SU ATENSION