Semiologia Quirurgica I dolor

1. SEMIOLOGIA QUIRURGICA I
DOLOR
DR. JORGE RAMIREZ

2.  EL DOLOR, del latín poena: castigo, tormento.

3. Semiología del Dolor
 Dolor: es un síntoma, que se manifiesta por una
sensación desagradable y generalmente localizada,
provocada por múltiples estímulos y que son
conducidos por vías nerviosas especificas, llegan a la
corteza cerebral donde se hace consiente tal
sensación, con daño real o potencial de los tejidos.

4. Semiología del Dolor
 El dolor presente un componente emocional o
subjetivo.
 Depende de cada persona. Umbral doloroso.
 Facies dolorosa
 El dolor desencadena una respuesta neurovegetativa:
vasoconstricción, midriasis, elevación de la presión
arterial, de la frecuencia cardiaca.

5. Dolor Abdominal
Embriología
Intestino anterior : oro faringe hasta duodeno, colédoco
distal, páncreas, árbol biliar, bazo. Dolor en epigastrio.
Intestino medio: resto del duodeno, yeyuno-ileon, ciego,
apéndice, colon ascendente, tercio proximal del colon
transverso. Dolor periumbilical.
Intestino posterior: tercio distal del colon transverso,
colon descendente, sigmoides hasta la línea pectínea del
resto. Dolor en hipogastrio.

6. Neurofisiología
 Dos fibras neuronales
1- Fibras delta A: de conducción rápida, origina
sensaciones agudas, bien localizadas, y están presentes en
el musculo y la piel. Se relaciones con la trasmisión del
dolor somático a través de los nervios raquídeos.
2- Fibras C: de conducción lenta, origina sensaciones
sordas, mal localizadas, de inicio gradual y mayor
duración, se distribuyen en la pared de las vísceras huecas
y en la capsula de órganos solidos, y se transmite por el
sistema nervioso autónomo.

7. Percepción de la intensidad del
Dolor
 Umbral del dolor: es el estimulo mínimo perceptible
por una persona. Varia de persona a persona.
 Umbral doloroso elevado
Distracción del paciente
Analgesia
Hipnosis
Sugestión
Descarga adrenérgica
 Umbral doloroso reducido

8. Tipos de dolor Abdominal
1- Dolor visceral verdadero
Descencadenantes: Presión, Pinchazo, Pelliscamiento, Distención,
Isquemia, Contractura, Destrucción, inflamación
De carácter sordo, urente, intenso, difuso, profundo, se localiza
vagamente en la línea media del abdomen
Ejemplo: apendicitis aguda el aumento de la luz de la víscera
produce dolor en la región de epigastrio o periumbilical
2- Dolor somático (reflejo peritoneo-cutaneo de Morley)
Este dolor se produce por cambios en el ph y la temperatura y su
localización corresponde a la zona segmentaria que se estimula. Es
agudo y bien localizado.
Ejemplo: dolor localizado en fosa iliaca derecha en la la apendicitis
aguda cuando hay inflamación del peritoneo parietal.

9. 3- Dolor Referido
Dolor que se siente un punto distante al lugar donde
este se origino.
Se produce por vías nerviosas viscerales y somáticas
compartidas.
Es agudo, epicrítico, bien localizado.
Ejemplo: dolor referido al hombro homolateral en casos
de cólico biliar o colecistitis aguda.

10. Semiología del Dolor
Tipo de dolor según la duración.
 Dolor agudo
 Dolor crónico

11. Semiología del Dolor
 El dolor puede ser leve, moderado, intenso.

12. Semiología del Dolor
TIPOS DE DOLOR
Dolor tipo colico: aumenta en intensidad hasta llegar a
un máximo, luego disminuye. (colon, vesícula biliar,
colédoco, uréter, conductos salivales, útero. Retortijón.

13. Semiología del Dolor
 Dolor urente : como quemadura. Herpes zoster.
 Dolor constrictivo, opresivo. Angina de pecho,
infarto, de origen coronario, pancreatitis aguda.
 Dolor pulsátil. Asociado el pulso arterial. Inflamación
de un dedo, panadizo ungueal.
 Dolo punzante o tipo puntada de costado. Derrame
pleural.

14. Semiología del Dolor
 Dolor fulgurante. Breve duración, de gran intensidad,
con una descarga eléctrica. Hernia de disco.
 Dolor Terebrante. Intenso, como si fuera un taladro.
Odontalgias.

15. DOLOR ABDOMINAL

16. Dolor Abdominal
Características del Dolor
1. Localización
2. Propagación o irradiación
3. Tipo, calidad: cólico, punzante, gravativo, etc.
4. Intensidad
5. Relación con las comidas o actividad.
6. Forma de comienzo y evolución del dolor
7. Duración
8. Horario, periodicidad y ritmo.
9. Factores que lo atenúan o exacerban
10. Medicación
11. Síntomas acompañantes

17. Dolor Abdominal
 Inervación parietal: agudo, severo y persistente.
 Inervación visceral: sordo, cólico o continuo.

18. Cólico biliar
panadizos

19. Gracias