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DolorMildred Lee / Gisel Aceves
Dolor:
 Definición
Clasificación fisiopatológica del dolor
Dolor nocioceptivo somático
Dolor nocioceptivo visceral
Dolor neuropático
Dolor psicogénico.
Semiología del dolor
Cronología: tiempo, ¿cuándo comenzó? ¿Cuánto
dura? ¿frecuencia?
Localización: ¿Dónde?
Irradiación: ¿Hacia dónde le corre?
Calidad: tipo de dolor, ¿cómo es?
Cantidad o intensidad: escalas del 1 al 5 y del a 1
al 10.
Atenuación o agravación del dolor.
DefiniciónRAE: Sensación molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.
Para el medico, el dolor encierra varios significados:
- Puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la
integridad orgánica.
-Un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del
enfermo.
- La manifestación dominante de una enfermedad.
- O el objetivo a tratar.
A nivel somático superficial y profundo, puede producirse dolor experimental o
clínico mediante traumatismos que estimulan los mecanorreceptores.
La estimulación con temperaturas muy alta >45°C o muy bajas <5°C despierta el
dolor por activación de termonocioceptores.
Dolor somático
nocioceptivo
Dolor visceral
nocioceptivo
Los desencadenantes de dolor visceral, de gran importancia clínica, son más
complejos y menos conocidos. Muchos de los estímulos que desencadenan dolor
en estructuras somáticas no lo hacen cuando se les aplica a la vísceras.
Mecanismos de dolor
-La distensión espontánea o experimental.
- Isquemia
- Inflamación
La destrucción avanzada del pulmón, hígado
o el riñón por neoplasias no despierta dolor
hasta que resultan alcanzadas las cápsulas o
serosas ricamente inervadas por terminales
de dolor.
Diferencias entre dolor somático y
visceral nocioceptivos.
Dolor
Características del
dolor:
Límites
Mecanismos
generadores
Somático
Agudo y punzante, comienzo y
finalización rápidos
Precisos y bien localizados.
Traumatismos, temperaturas
externas, inflamación
Visceral
Urente, vago y tardío.
Imprecisos, mal localizados, en
general referido a la línea media.
Distensión, isquemia e inflamación
Dolor neuropático
El dolor neuropático es un trastorno neurológico en el que las personas
experimentan dolor crónico intenso debido a un nervio dañado.
-Permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y duración, el dolor de base
puede sufrir refuerzos paroxísticos como llamaradas.
- Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección.
- No se requiere la participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor.
- Por la falta de lesión tisular, no responde a analgésicos antiinflamatorios no esteroides y sí a
los psicofármacos.
Dolor neuropático
- Topografía regional.
Dolor psicogénico
-Se observan a menudo en la clínica y carecen de sustrato estructural evidenciable.
- Por ejemplo las cefaleas o dolores abdominales esporádico.
- Este dolor se relaciona con ciertas perturbaciones mentales como neurosis, hipocondría.
- El sufrimiento de los pacientes es tan real como el provocado por lesiones anatómicas, y se
debe de tratar como tal.
SEMIOLOGÍA
DEL DOLOR
La dimensión temporal es básica para la interpretación.
-Dolor agudo: La duración puede ser corta, desde minutos hasta una semana,
las circunstancias en que se desencadena suelen ser claras . Puede estar
acompañado de:
•Sudoración
•Intranquilidad
•Taquicardia
•Vasoconstricción
•Hipertensión
•Midriasis
-Dolores episódicos más o menos intensos, de comienzo y terminación
súbitos, intercalados con periodos de duración variables libres de enfermedad:
son los dolores paroxísticos, recidivantes o no, que puede observarse. Por
ejemplo la migraña o la fiebre periódica familiar.
Cronología
-Dolor crónico: Puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes
inmediatas que lo expliquen, no lleva cortejo autonómico, pero a menudo está
acompañado por alteraciones psíquicas que a veces es difícil establecer si son
causa o consecuencia de la enfermedad. Son ejemplos frecuentes de dolor
crónico las cefaleas y las lumbalgias.
Un dolor crónico no siempre es uno agudo que se prolonga, sino que existen
diferencias en los mecanismos de los separan claramente desde el punto de
vista patogénico y terapéutico.
Otro aspecto importante es la velocidad de instalación: los dolores de
instauración súbita sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o
ruptura de vísceras (embarazo ectópico o perforación de víscera hueca). Los
de aparición gradual suelen deberse a inflamaciones, lesiones degenerativas o
tumores.
Cronología
LocalizaciónLa localización ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. Los
más evidentes son los dolores de las extremidades, cuyo origen es más o
menos sencillo precisar.
Dolor localizado: Está confinado al sitio de origen. La localización del dolor
guarda relación con su origen; el dolor cutáneo es siempre dolor localizado.
Dolor irradiado: Se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir
del sitio de origen somático y algunos dolores de origen visceral pueden
irradiarse. Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático,
suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen.
Dolor referido: Se siente en una parte del cuerpo distante al sitio de origen,
y es característico de algunos dolores de origen visceral. Por ejemplo el
dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un
infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaña la
inflamación de la vesícula biliar.
El dolor irradiado se extiende a lo largo de un trayecto nervioso, mientras
que el dolor referido se percibe en una zona distante de su lugar de origen.
Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a
conocer una cosa y que la distinguen de las demás.
Los pacientes según su:
- Estado psicológico
- Cultura
- Lenguaje
Describir con palabras y gestos
las particularidades de su dolor
Dolor intenso y constrictivo
en el medio del pecho,
acompañado de sudoración,
taquicardia, vasoconstricción
y ansiedad  infarto agudo
de miocardio
•Las palabras y metáforas empleadas para caracterizar
dolores son numerosas y variadas.
•Curiosamente coinciden en distintos idiomas y culturas.
•Da idea en dónde se origina y el mecanismo que lo
provoca
Carácter del dolor Se asemeja a.. Ejemplos
Lancinante Lanza clavada Tabes
Urente o quemante Quemar Herpes zoster, úlcera G.I.
Constrictivo u opresivo Apretar
Angina de pecho, infarto de
miocardio
Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda
Sordo
De escasa intensidad, molesto y
prolongado
Cáncer
Exquisito Instantáneo y agudo Neruralgia del trigémino
Fulgurante Llamarada o golpe de electricidad Polineuritis
Desgarrante Sensación de algo que se rompe Aneurisma disecante
Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia
Pulsátil Sensación de latido Abseso, forúnculo
Cólico Retortijón Cólico biliar o renal
Gravativo Sensación de peso Hepatomegalia por hepatitis
Cuantificación del dolor es un problema común de la fisiología,
farmacología, clínica y psicología  totalmente subjetivo
Manifestacciones concominantes
como:
- Gestos
- Maniobras evitativas
- Ciertas conductas
- Cambios autonómicas vinculados
con la respuesta simpática al dolor
Elementos
relativamente
¨objetivos¨
Métodos de cuantificación
•Escala nominal: se utiliza una serie discontinua de
denominaciones de fácil comprensión para los
pacientes:
• Dolor leve, intenso, moderado y ausente
• Para niños hay un equivalente de rostros
Métodos de cuantificación
• Escala visual analóga: se utiliza un segmento de recta horizontal
de 10 cm, con divisiones de 1 cm, pidiéndole que marque el punto
donde considera se encuentra el dolor.
Métodos de cuantificación
• Correlación entre intensidad y carácter : relacionar
dolores ya sufridos con anterioridad.
•Interrogación: acerca de la duración y calidad del sueño
nocturno, apetito y posibilidad de desarrollar
actividades habituales  afección de la calidad de vida
• Circunstancias en que aparece un dolor y la detección de sus factores
agravantes o atenuantes son datos valiosos que puede aportar la
anamnesis.
Dolor poliarticular al despertar, que
cede rápidamente al iniciar al actividad
 proceso degenerativo benigno
Dolor poliarticular prolongado durante
muchas horas y se agrava con el
movimiento  poliartriris, causa a
determinar
Epigastria urente, propagada hacia arriba,
con llegada esporádica de un líquido ácido
a la faringe, que predomina por las noches,
sobre todo después de cenas copiosas y a
los pocos mins de acostarse  reflujo
ácido con esofagitis
• Prueba de esfuerzo graduado: (ergometría) trabajo impuesto en forma
progesiva pone de manifiesto la isquemia debida a la desproporción entre el
requerimiento y el aporte de O2.
Quietud Inquietud
- Afección osteoarticular
- Cuadro abdominal que
compromete el peritoneo
- Cólico  no encuentra
posición que calme su dolor
Siempre se deberá evaluar
cuidadosamente también los signos y
síntomas acompañantes al dolor
Dolor torácico semejante a
una puntada de costado
Disnea
Fiebre, tos y
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Dolor

  • 1. DolorMildred Lee / Gisel Aceves
  • 2. Dolor:  Definición Clasificación fisiopatológica del dolor Dolor nocioceptivo somático Dolor nocioceptivo visceral Dolor neuropático Dolor psicogénico. Semiología del dolor Cronología: tiempo, ¿cuándo comenzó? ¿Cuánto dura? ¿frecuencia? Localización: ¿Dónde? Irradiación: ¿Hacia dónde le corre? Calidad: tipo de dolor, ¿cómo es? Cantidad o intensidad: escalas del 1 al 5 y del a 1 al 10. Atenuación o agravación del dolor.
  • 3. DefiniciónRAE: Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. Para el medico, el dolor encierra varios significados: - Puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica. -Un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo. - La manifestación dominante de una enfermedad. - O el objetivo a tratar.
  • 4. A nivel somático superficial y profundo, puede producirse dolor experimental o clínico mediante traumatismos que estimulan los mecanorreceptores. La estimulación con temperaturas muy alta >45°C o muy bajas <5°C despierta el dolor por activación de termonocioceptores. Dolor somático nocioceptivo
  • 5. Dolor visceral nocioceptivo Los desencadenantes de dolor visceral, de gran importancia clínica, son más complejos y menos conocidos. Muchos de los estímulos que desencadenan dolor en estructuras somáticas no lo hacen cuando se les aplica a la vísceras. Mecanismos de dolor -La distensión espontánea o experimental. - Isquemia - Inflamación La destrucción avanzada del pulmón, hígado o el riñón por neoplasias no despierta dolor hasta que resultan alcanzadas las cápsulas o serosas ricamente inervadas por terminales de dolor.
  • 6. Diferencias entre dolor somático y visceral nocioceptivos. Dolor Características del dolor: Límites Mecanismos generadores Somático Agudo y punzante, comienzo y finalización rápidos Precisos y bien localizados. Traumatismos, temperaturas externas, inflamación Visceral Urente, vago y tardío. Imprecisos, mal localizados, en general referido a la línea media. Distensión, isquemia e inflamación
  • 7. Dolor neuropático El dolor neuropático es un trastorno neurológico en el que las personas experimentan dolor crónico intenso debido a un nervio dañado. -Permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y duración, el dolor de base puede sufrir refuerzos paroxísticos como llamaradas. - Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección. - No se requiere la participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor. - Por la falta de lesión tisular, no responde a analgésicos antiinflamatorios no esteroides y sí a los psicofármacos.
  • 9. Dolor psicogénico -Se observan a menudo en la clínica y carecen de sustrato estructural evidenciable. - Por ejemplo las cefaleas o dolores abdominales esporádico. - Este dolor se relaciona con ciertas perturbaciones mentales como neurosis, hipocondría. - El sufrimiento de los pacientes es tan real como el provocado por lesiones anatómicas, y se debe de tratar como tal.
  • 11. La dimensión temporal es básica para la interpretación. -Dolor agudo: La duración puede ser corta, desde minutos hasta una semana, las circunstancias en que se desencadena suelen ser claras . Puede estar acompañado de: •Sudoración •Intranquilidad •Taquicardia •Vasoconstricción •Hipertensión •Midriasis -Dolores episódicos más o menos intensos, de comienzo y terminación súbitos, intercalados con periodos de duración variables libres de enfermedad: son los dolores paroxísticos, recidivantes o no, que puede observarse. Por ejemplo la migraña o la fiebre periódica familiar. Cronología
  • 12. -Dolor crónico: Puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes inmediatas que lo expliquen, no lleva cortejo autonómico, pero a menudo está acompañado por alteraciones psíquicas que a veces es difícil establecer si son causa o consecuencia de la enfermedad. Son ejemplos frecuentes de dolor crónico las cefaleas y las lumbalgias. Un dolor crónico no siempre es uno agudo que se prolonga, sino que existen diferencias en los mecanismos de los separan claramente desde el punto de vista patogénico y terapéutico. Otro aspecto importante es la velocidad de instalación: los dolores de instauración súbita sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o ruptura de vísceras (embarazo ectópico o perforación de víscera hueca). Los de aparición gradual suelen deberse a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores. Cronología
  • 13. LocalizaciónLa localización ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. Los más evidentes son los dolores de las extremidades, cuyo origen es más o menos sencillo precisar. Dolor localizado: Está confinado al sitio de origen. La localización del dolor guarda relación con su origen; el dolor cutáneo es siempre dolor localizado. Dolor irradiado: Se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen somático y algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse. Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen. Dolor referido: Se siente en una parte del cuerpo distante al sitio de origen, y es característico de algunos dolores de origen visceral. Por ejemplo el dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaña la inflamación de la vesícula biliar. El dolor irradiado se extiende a lo largo de un trayecto nervioso, mientras que el dolor referido se percibe en una zona distante de su lugar de origen.
  • 14. Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de las demás. Los pacientes según su: - Estado psicológico - Cultura - Lenguaje Describir con palabras y gestos las particularidades de su dolor Dolor intenso y constrictivo en el medio del pecho, acompañado de sudoración, taquicardia, vasoconstricción y ansiedad  infarto agudo de miocardio
  • 15. •Las palabras y metáforas empleadas para caracterizar dolores son numerosas y variadas. •Curiosamente coinciden en distintos idiomas y culturas. •Da idea en dónde se origina y el mecanismo que lo provoca
  • 16. Carácter del dolor Se asemeja a.. Ejemplos Lancinante Lanza clavada Tabes Urente o quemante Quemar Herpes zoster, úlcera G.I. Constrictivo u opresivo Apretar Angina de pecho, infarto de miocardio Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda Sordo De escasa intensidad, molesto y prolongado Cáncer Exquisito Instantáneo y agudo Neruralgia del trigémino Fulgurante Llamarada o golpe de electricidad Polineuritis Desgarrante Sensación de algo que se rompe Aneurisma disecante Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia Pulsátil Sensación de latido Abseso, forúnculo Cólico Retortijón Cólico biliar o renal Gravativo Sensación de peso Hepatomegalia por hepatitis
  • 17. Cuantificación del dolor es un problema común de la fisiología, farmacología, clínica y psicología  totalmente subjetivo Manifestacciones concominantes como: - Gestos - Maniobras evitativas - Ciertas conductas - Cambios autonómicas vinculados con la respuesta simpática al dolor Elementos relativamente ¨objetivos¨
  • 18. Métodos de cuantificación •Escala nominal: se utiliza una serie discontinua de denominaciones de fácil comprensión para los pacientes: • Dolor leve, intenso, moderado y ausente • Para niños hay un equivalente de rostros
  • 19. Métodos de cuantificación • Escala visual analóga: se utiliza un segmento de recta horizontal de 10 cm, con divisiones de 1 cm, pidiéndole que marque el punto donde considera se encuentra el dolor.
  • 20. Métodos de cuantificación • Correlación entre intensidad y carácter : relacionar dolores ya sufridos con anterioridad. •Interrogación: acerca de la duración y calidad del sueño nocturno, apetito y posibilidad de desarrollar actividades habituales  afección de la calidad de vida
  • 21. • Circunstancias en que aparece un dolor y la detección de sus factores agravantes o atenuantes son datos valiosos que puede aportar la anamnesis. Dolor poliarticular al despertar, que cede rápidamente al iniciar al actividad  proceso degenerativo benigno Dolor poliarticular prolongado durante muchas horas y se agrava con el movimiento  poliartriris, causa a determinar Epigastria urente, propagada hacia arriba, con llegada esporádica de un líquido ácido a la faringe, que predomina por las noches, sobre todo después de cenas copiosas y a los pocos mins de acostarse  reflujo ácido con esofagitis
  • 22. • Prueba de esfuerzo graduado: (ergometría) trabajo impuesto en forma progesiva pone de manifiesto la isquemia debida a la desproporción entre el requerimiento y el aporte de O2. Quietud Inquietud - Afección osteoarticular - Cuadro abdominal que compromete el peritoneo - Cólico  no encuentra posición que calme su dolor
  • 23. Siempre se deberá evaluar cuidadosamente también los signos y síntomas acompañantes al dolor Dolor torácico semejante a una puntada de costado Disnea Fiebre, tos y expectoración mucopurulenta Neumotórax o tromboembolismo de pulmón Neumonía con compromiso pleural

Notas del editor

  1. Para el medico, el dolor encierra varios significados: - Puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica. Un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo La manifestación dominante de una enfermedad. O el objetivo a tratar.
  2. Vasos, nervios, piel, músculos.
  3. La destrucción avanzada del pulmón, hígado o el riñón por neoplasias no despierta dolor hasta que resultan alcanzadas las capsulas o serosas ricamente inervadas por terminales de dolor. Existen excepciones curiosas como la sensibilidad del mesenterio, que duele al ser traccionado o pinzado, y el trígono vesical, responsable del dolor desencadenado por un cálculo apoyado sobre el cuello de la vejiga. La distensión espontánea o experimental agrava periodicamente las ondas de contracción propias de cada órgano que aumentan la presión intraluminal, dando como resultado el dolor cólico.
  4. La destrucción avanzada del pulmón, hígado o el riñón por neoplasias no despierta dolor hasta que resultan alcanzadas las capsulas o serosas ricamente inervadas por terminales de dolor. Existen excepciones curiosas como la sensibilidad del mesenterio, que duele al ser traccionado o pinzado, y el trígono vesical, responsable del dolor desencadenado por un cálculo apoyado sobre el cuello de la vejiga. - La distensión espontánea o experimental agrava periodicamente las ondas de contracción propias de cada órgano que aumentan la presión intraluminal, dando como resultado el dolor cólico. -Isquemia Inflamación, diversos órganos abdominales de los que normalmente no tenemos noción se tornan dolorosos al inflamarse.
  5. Por ejemplo, las cefaleas y dolores abdominales esporádicos que muchas personas sufren de vez en cuando no tienen una causa clara demostrable, porque su trivialidad y fugacidad hacen innecesario cualquier intento de estudio etiológico. Otra veces el problema persiste por lapso de tiempo mayor, requieren medicaciones y a pesar del estudio cuidadoso, tampoco se les puede encontrar una explicación satisfactoria.
  6. En la semiología del dolor, El instrumento semiológico más importante es, sin duda alguna, el interrogatorio, que en algunos casos se puede complementar con maniobras físicas percutorias o palpatorias que pueden evidenciar, exacerbar o mitigar un dolor para precisar sus características. La falta de relato de las características del dolor empobrece la comprensión del cuadro y obliga a hacer inferencias indirectas. La relevancia del dolor dependerá de si es la causa de la visita del paciente o sólo un síntoma de una enfermedad.