Este documento presenta información sobre el sistema de salud chileno y plantea preguntas para pensar en su futuro en el año 2025. Resume que Chile tiene un sistema de salud dual con cobertura del 97% de la población a través de FONASA o ISAPRES. Sin embargo, existen diferencias en el financiamiento y gasto según el tipo de aseguramiento. También cuestiona si es eficiente y equitativo mantener estas diferencias y la mezcla actual de instrumentos de financiamiento.

1. SEMINARIO SISTEMAS DE
SALUD: PENSANDO EN EL
CHILE DEL 2025.
Preguntas para la Reflexión
Sylvia Galleguillos
Directora Ejecutiva Instituto de Administración en Salud -IAS

2. SISTEMA DE SALUD: DIMENSIONES
Función Agente
• Financiamiento Estado, personas, empresas
• Aseguramiento FONASA, ISAPRES
• Provisión hospitales, clínicas,
consultorios, centros
médicos, farmacias..
USUARIO

3. • Alta cobertura (97 % DE LA POBLACIÓN
ASEGURADA)
• Personas cotizan, al menos, 7% DE SU
SALARIO en uno de los dos sistemas de
aseguramiento : PUBLICO (FONASA) O
PRIVADO (ISAPRES)
• Les da derecho a atenderse en sus
respectivos planes
1. ASEGURAMIENTO

4. FONASA ISAPRES
77 % de la población (13 , 4 mill) 17% % de la población (3 mill)
Con financiamiento público Sin financiamiento público
Cotizaciones (7%) + copagos Cotizaciones (10% prom) + copagos
Atención preferente en red pública
de prestadores
Atención preferente en clínicas y
centros médicos privados
Con libertad de elección sólo para
cotizantes (MLE)
Libertad de elección y planes
cerrados
Primas no dependen de los riesgos ni
del tamaño grupo familiar
Primas en función de los riesgos (sexo
y edad) y tamaño grupo familiar
Gratuito o bajos copagos Copagos, límites
Listas de espera Atención oportuna
UN SISTEMA DE SALUD DUAL
Población total: 17 ,5 mill, año 2012

5. DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES
Distribución de cotizantes por tramos de edad y sexo de
FONASA e ISAPRES, diciembre 2012
Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
Hombre FONASA Mujer FONASA Hombre ISAPRE Mujer ISAPRE

6. DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES
Distribución de cotizantes por tramos de renta de
FONASA e ISAPRES, diciembre 2011
Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud

7. Fuente: Elaboración Propia en base a Estudios de Opinión y Satisfacción de Usuarios – Superintendencia de Salud
57%
49% 46% 42% 47%
54% 50%
14%
19% 24%
22%
19%
20% 26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Usuarios de FONASA
% Desprotegido + Muy Desprotegido
% Protegido + Muy Protegido
67%
58% 62% 68% 67%
80% 80%
13%
13% 11%
12% 9%
7% 6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Usuarios de ISAPRE
% Desprotegido + Muy Desprotegido
% Protegido + Muy Protegido
SENSACIÓN DE PROTECCIÓN
Sensación de Protección de
Usuarios de ISAPRES y FONASA, 2004-2010

8. SEGURO COMPLEMENTARIO
Evolución del Número de Personas con
Seguro Complementario, 1998-2012
Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Asociación de Aseguradoras de Chile A.G.
0,00%
50,00%
100,00%
150,00%
200,00%
250,00%
300,00%
350,00%
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
5.000.000
N° de Personas Aseguradas Índice 1998=100

9. 2. FINANCIAMIENTO
Principales fuentes de ingresos de
FONASA e ISAPRES, 2011
58,5%
37,2%
4,3%
FONASA
Aporte Fiscal Cotizaciones Copagos
1,9%
52,3%
26,1%
19,6%
ISAPRES
Aporte de Empleadores
Cotización Legal
Copagos
Cotización Adicional Voluntaria
Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud

10. APORTE EN SALUD
Crecimiento del Aporte Fiscal al FONASA y
Crecimiento del PIB, 2005-2012
Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y Banco Central
6,20% 5,70% 5,20%
3,30%
-1,00% 5,80%
5,90%
5,60%
13,56%
19,75% 20,35% 19,29%
37,00%
12,84%
3,16%
9,86%
-5,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Crecimiento del PIB Crecimiento del Aporte Fiscal

11. Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud
245.792
285.596 296.382 301.964
211.254
255.877 264.450
261.465
499.436
547.938 558.168 560.500
$200.000
$250.000
$300.000
$350.000
$400.000
$450.000
$500.000
$550.000
$600.000
2008 2009 2010 2011
Promedio FONASA ISAPRES
DISTRIBUCIÓN DE GASTO
Gasto anual en prestaciones por asegurados
del FONASA, ISAPRES y en Promedio, $ 2012

12. 17,9
11,7 11,6 11,3 11,3 11,2 10,9 10,8
10,1 9,6 9,6 9,4 9,4 9,3 9,3 9,2 9,1 9,0
7,2
6,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
%
PIB
Gasto sanitario privado Gasto sanitario público
Gasto Sanitario como Porcentaje del PIB
(Países de la OECD, 2012)
Fuentes: Banco Mundial (2012) World DataBank / OCDE (2012) StatExtracts.
GASTO
SANITARIO

13. Fuente: Banco Mundial (2012). World DataBank
10,3 10,1 9,3 8,9 8,6 8,5
7,2 6,8 6,4 5,8 5,1 4,6
0
2
4
6
8
10
12
%
PIB
GASTO TOTAL EN SALUD
Gasto Total en Salud como porcentaje del PIB
América Latina, 2012

14. Fuente: OECD (2012). StatExtracts
86 85 85 83 82 81 79 78 77 75 75 73 72 70 68 66 63
50 49 48
15 21 28
6 13
10 14 17
8 12 20 20 21
16
29 26 32
46
13
33
8 2 8 4 1
15 11 4 6 6
15
3 8 6 4
39
19
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
del
gasto
total
en
salud
Gobierno general Sector privado Out-of-pocket Seguros privados y otros
GASTO EN SALUD
Gasto en Salud por tipo de financiamiento
Países OECD, 2012

15. PREGUNTAS ASEGURAMIENTO
1. ¿Que los habitantes de
Chile tengan distinta
cobertura de salud según su
nivel de ingreso y riesgo?
2. ¿Que el gasto per cápita
sea distinto según el
aseguramiento de las
personas?
3. ¿Mantener la proporción
gasto público/privado en
salud actual?
1
2 3
¿Resulta eficiente, eficaz y equitativo…

16. PREGUNTAS FINANCIAMIENTO
¿Resulta eficiente, eficaz y equitativo:
1. ¿financiar la salud con la
mezcla actual de
instrumentos?
2. ¿mantener el gasto de
bolsillo actual?
1
2

17. 3. PROVISIÓN
• MODELO DE ATENCIÓN (APS/2aria/3aria)
• HOSPITALES PÚBLICOS
o AUTOGESTIONADOS: mejoras, pero resultados
variables sobretodo en lo administrativo financiero.
o Sin COMPETENCIA en algunas áreas.
o CAPTURA de los gremios.
o Sin incentivos claros para aumentar CALIDAD Y
EFICIENCIA (Mediciones de ineficiencia relativa del
20% aprox, Santelices et al, 2013).
• HOSPITALES Y CLÍNICAS
o Alzas permanentes en los costos
o Insuficiente desarrollo de MODELOS DE COMPRA
que les transfieran el riesgo al prestador

18. MECANISMOS de PAGO : FONASA
Participación del PPV en el gasto MAI de la
atención secundaria y terciaria, 2008-2011
Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014
47,70%
42,10% 41,30%
34,90%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
2008 2009 2010 2011
Participación del PPV

19. GASTO EJECUTADO EN PRESTACIONES
FONASA e ISAPRES, MM$ 2011
$ 2.631.798
$ 574.853
Gasto Asegurados FONASA en Sector Público
Gasto Asegurados FONASA en Sector Privado
18%
82%
$ 45.045
$ 1.490.288
Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Público
Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado
3%
97%
$ 109.411
$ 465.443
$ 1.490.288
Gasto Asegurados FONASA en MAI en Sector Privado
Gasto Asegurados FONASA en MLE
Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado
23%
72%
5%
Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014

20. PREGUNTAS PROVISIÓN
1. ¿Cómo mejorar el modelo de atención? (APS)
1
2
3
2. ¿Cómo contener las continuas alzas en los costos
de la salud?
3. ¿Cómo mejorar la eficiencia de los prestadores?
4. ¿Cómo alcanzar una óptima mezcla pública
-privada?
4

21. ¿Cómo lograr un sistema de salud que respecto del
usuario…
• contribuya a disminuir su INCERTIDUMBRE
financiera…
• le entregue la MEJOR ATENCIÓN posible dadas
nuestras restricciones país…
• y lo deje SATISFECHO respecto del ACCESO que
tiene el resto de la población a la salud?
EN SÍNTESIS

22. ¡Muchas Gracias!