Apresentação de Enrique Ruelas durante o SIMPÓSIO EINSTEIN-IHI: Implantação e Disseminação de Programas de Segurança do Paciente aconteceu de 3 a 5 de novembro de 2013, em São Paulo - Brasil. Enrique Ruelas é Médico, MPA, MHSc, Presidente da Academia Nacional de Medicina. Atuou como vice Ministro de Saúde do México e Secretário do Conselho Geral de Saúde do México por cerca de cinco anos, uma posição similar ao Cirurgião geral dos EUA. Atualmente é presidente da Sociedade Latino-Americana de Qualidade em Saúde; Presidente do Consórcio Latino-Americano de Inovação, Qualidade e Segurança em Saúde (CLICSS); e Senior Fellow do Institute for Healthcare Improvement.

1. Metodologia de estrutura em
blocos: a experiència do Mexico
Dr. Enrique Ruelas
Presidente de la ANM
Senior Fellow, IHI

2. México ha realizado esfuerzos en la búsqueda de la calidad de atención

3. Principal Problema de los Servicios de Salud en México
44%
Mala calidad
30%
Falta de recursos
11%
Poca accesibilidad
9%
Altos costos y
pago múltiple
4%
Otros /No sabe
Ninguno
2%
Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción con los Servicios de Salud. Fundación Mexicana para la Salud. Mayo de 1994.

4. HETEROGENEIDAD
ENTIDADES FEDERATIVAS
n = 3047 media = 52.20 de= 10.76
NIVEL DE CALIDAD EN CENTROS DE ATENCIÓN
AMBULATORIA 28 ESTADOS,
1997 - 2000
Fuente: Programa de Mejoría Contínua de la Calidad de la Atención Médica, Secretaría de Salud 1997-
2000.
70
60
50
40
1
4
2
3
5
6
8
10
11
12
13
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS

5. Fuente: Programa de Mejoría Contínua de la Calidad de la Atención Médica, Secretaría de Salud 1997-
2000.
NIVEL DE CALIDAD EN HOSPITALES
28 ESTADOS
1997-2000
HETEROGENEIDAD
ENTIDADES FEDERATIVAS
n = 288 media = 64.48 de = 8.32
50
60
70
80
1
2
3
4
5
6
8
10
12
11
13
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
27
26
28 31
30
29
32
RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS

6. Visión del Sistema de Salud 2025
Imagen visual
Visión de la Cruzada al año 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Retos
Objetivo General
Objetivos Específicos
Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud
Dirigidos al Sistema de Salud
Dirigidos a la población en general
Estrategias
Niveles
Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo
Usuarios
Prestadores Organizaciones Sistema
Líneas de acción
Sustentación
Premisas estratégicas
Líneas de acciónLíneas de acción
Plan de acción Plan de acción Plan de acción
RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS

7. RetosRetos
1. Baja calidad1. Baja calidad
2. Heterogeneidad2. Heterogeneidad
3. Percepción de mala calidad3. Percepción de mala calidad
4. Pobre información y poco confiable4. Pobre información y poco confiable
Visión del Sistema de Salud 2025Visión del Sistema de Salud 2025
Imagen visualImagen visual
Visión de la Cruzada al año 2025Visión de la Cruzada al año 2025
Visión de la Cruzada al año 2006Visión de la Cruzada al año 2006
Objetivo GeneralObjetivo General
ObjetivosEspecíficos
Enfocadosen el usuarioEnfocadosen el usuario Dirigidosa lasorganizacionesde serviciosde saludDirigidosa lasorganizacionesde serviciosde salud
Dirigidosal Sistema de SaludDirigidosal Sistema de Salud
Dirigidosa la población en generalDirigidosa la población en general
Estrategias
Niveles
Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo
Usuarios Prestadores Organizaciones Sistema
Líneas de acciónLíneas de acción
Sustentación
Premisasestratégicas
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción
RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS

8. Objetivo General
Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla
a niveles aceptables en todo el país, que sean
claramente percibidos por la población.
Objetivo General
Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla
a niveles aceptables en todo el país, que sean
claramente percibidos por la población.
ObjetivosEspecíficos
Enfocadosen el usuarioEnfocadosen el usuario Dirigidosa lasorganizacionesde serviciosde saludDirigidosa lasorganizacionesde serviciosde salud
Dirigidosal Sistema de SaludDirigidosal Sistema de Salud
Dirigidosa la población en generalDirigidosa la población en general
Estrategias
Niveles
Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo
Usuarios
Prestadores Organizaciones Sistema
Líneas de acciónLíneas de acción
Sustentación
Premisasestratégicas
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción
Visión del Sistema de Salud 2025Visión del Sistema de Salud 2025
Imagen visualImagen visual
Visión de la Cruzada al año 2025Visión de la Cruzada al año 2025
Visión de la Cruzada al año 2006Visión de la Cruzada al año 2006
RetosRetos
RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS

9. 9
SONRI E
FECTIVIDADFECTIVIDADFECTIVIDADFECTIVIDAD
EGURIDADEGURIDADEGURIDADEGURIDAD
RRRR
IIII
EEEE
ESULTADOSESULTADOSESULTADOSESULTADOS
SSSS
OOOO
NNNN
C Todos los derechos reservados: Dr. Enrique Ruelas Barajas
NDICADORESNDICADORESNDICADORESNDICADORES
ECESIDADESECESIDADESECESIDADESECESIDADES
SATISFECHASSATISFECHASSATISFECHASSATISFECHAS
PORTUNIDADPORTUNIDADPORTUNIDADPORTUNIDAD
RRRR
IIII
EEEE
ESPETOESPETOESPETOESPETO
NFORMACIÓNNFORMACIÓNNFORMACIÓNNFORMACIÓN
MPATÍAMPATÍAMPATÍAMPATÍA

10. Objetivos Específicos
Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general
Dirigidos al Sistema de Salud
Visión del Sistema de Salud
Visión 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Imagen visual
Objetivo General
Retos
Objetivos Específicos
Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general
Dirigidos al Sistema de Salud
Visión del Sistema de Salud
Visión 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Imagen visual
Objetivo General
Retos
Visión del Sistema de Salud
Visión 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Imagen visual
Objetivo General
Retos
Estrategias
USUARIOSUSUARIOS
PRESTADORESPRESTADORES
SISTEMASISTEMA
1. Códigos de ética
2. Educación sobre, para y de calidad
3. Información: hacia y sobre el usuario
4. sobre y para el desempeño
4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua
5. Reconocimiento del desempeño
6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados
7. Certificación de individuos y organizaciones
8. Racionalización regulatoria
9. Mejoras prioritarias de procesos de atención y de apoyo a la ate
10. Acciones externas convergentes
USUARIOSUSUARIOS
PRESTADORESPRESTADORES
SISTEMASISTEMA
1. Códigos de ética
2. Educación sobre, para y de calidad
3. Información:
a) hacia y desde el usuario
b) sobre y para el desempeño
4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua
5. Reconocimiento del desempeño
6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados
7. Certificación de individuos y organizaciones
8. Racionalización estructural y regulatoria
9. Mejoras de alto impacto en los procesos de atención y de apoyo a la atención
10. Impulso a las mejoras en otros ambitos que influyan en la calida d
Plan de acción Plan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acción Plan de acción
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo
Premisas estratégicasPremisas estratégicas
3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80
1. Empieza en casa1. Empieza en casa
Premisas estratégicasPremisas estratégicas
3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80
1. Empieza en casa1. Empieza en casa
Premisas estratégicasPremisas estratégicas
3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80
1. Empieza en casa1. Empieza en casa
ORGANIZACIONES
NIVEL
ESTRATEGIA S
Rendición de cuentas
Objetivos Específicos
Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general
Dirigidos al Sistema de Salud
Visión del Sistema de Salud
Visión 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Imagen visual
Objetivo General
Retos
Objetivos Específicos
Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general
Dirigidos al Sistema de Salud
Visión del Sistema de Salud
Visión 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Imagen visual
Objetivo General
Retos
Visión del Sistema de Salud
Visión 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Imagen visual
Objetivo General
Retos
Estrategias
USUARIOSUSUARIOS
PRESTADORESPRESTADORES
SISTEMASISTEMA
1. Códigos de ética
2. Educación sobre, para y de calidad
3. Información: hacia y sobre el usuario
4. sobre y para el desempeño
4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua
5. Reconocimiento del desempeño
6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados
7. Certificación de individuos y organizaciones
8. Racionalización regulatoria
9. Mejoras prioritarias de procesos de atención y de apoyo a la ate
10. Acciones externas convergentes
USUARIOSUSUARIOS
PRESTADORESPRESTADORES
SISTEMASISTEMA
1. Códigos de ética
2. Educación sobre, para y de calidad
3. Información:
a) hacia y desde el usuario
b) sobre y para el desempeño
4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua
5. Reconocimiento del desempeño
6.
Monitoreo de resultados
Estandarización de procesos
7.
Certificación de individuos y organizaciones8.
Racionalización estructural y regulatoria9.
10.
Plan de acción Plan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acción Plan de acción
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo
Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción
Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo
Premisas estratégicasPremisas estratégicas
3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80
1. Empieza en casa1. Empieza en casa
Premisas estratégicasPremisas estratégicas
3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80
1. Empieza en casa1. Empieza en casa
Premisas estratégicasPremisas estratégicas
3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80
1. Empieza en casa1. Empieza en casa
Premisas estratégicasPremisas estratégicas
3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80
1. Empieza en casa1. Empieza en casa
ORGANIZACIONES
NIVEL
ESTRATEGIA S
Rendición de cuentas
Participación social
RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS

11. Building Quality Capacity ; 4 levels
National
Institutional
Individual
Region/State
Policy Formulation
&
Infrastructure
Macromanagement
&
performance monitoring
Governance
&
Operations Management
Clinical Service Provision
&
Individual Accountability

12. •Financial Reform
•Vice-Ministry for Quality and Innovation
•Directorship for Quality and Education
•National Quality Steering Committee
•Master Plan for Infrastructure
•National Center for Technology Excellence (CENETEC)
•National Quality Award
•Regulation for Accreditation of Schools of Medicine
•National population satisfaction surveys
National
•State Quality CommitteesRegional/State
•Over 2,000 new facilities built
•17 indicators (technical and interpersonal; primary care
and hospitals)
•Monitoring System (INDICA)
•Benchmarking of hospital performance
•Accreditation of healthcare facilities
•Hospital Patient Quality and Safety Committees
•Code of ethics for hospitals
•Performance Agreements
•Patient satisfaction surveys per unit
Institutional
•Citizen Endorsement Groups
•Code of ethics for Citizen Endorsement Groups
•Toll free number to receive complaints
(CALIDATEL)
Community
•Patients’ rights
•Doctors’ rights
•Nurses’ rights
•Code of ethics for doctors
•Code of ethics for nurses
•QI training for healthcare professionals
•Management training for top
healthcare executives
•GP certification
•Clinical Guidelines
Individual

13. LECCIONES
1. Amplitud vs. Profundidad
2. Manejo del Cambio
3. Sustentabilidad

14. HACIA UNA NUEVA ESTRATEGIA
2014-2020

16. Integración y profundidad

17. Enfoque
PROBLEMAS DE SALUD
- Diabetes - Hipertensión
- Muertes maternas
- …
PROBLEMAS DE CALIDAD
- Procesos de acceso
- Variaciones clínicas
- Desperdicios
- Errores
- Maltrato
“De la Cumbre Latinoamericana sobre Calidad y Seguridad
hacia una Estrategia Nacional”

18. GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD
PASOS
Definir
Configurar
Recursos
Implementar

19. GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD
PASOS BLOQUES
CONSTRUCTIVOS
PREGUNTAS CLAVE
Definir
1. Prioridades • ¿Cuáles son los principales problemas de salud que
enfrenta el país?
• ¿Cuál es el enfoque de estrategias existentes para
enfrentar esos problemas?
• ¿Hay recursos disponibles?
2. Calidad • Tan concretamente como sea posible ¿Cómo se
define “calidad”?
• Qué “atributos” de calidad de la atención son los más
importantes para el país? (seguridad, efectividad,
oportunidad, atención centrada en el paciente,
eficiencia y equidad).
3. Liderazgo • ¿Quién tomará el liderazgo de la estrategia, nacional y
localmente?
4. Necesidad explícita de
mejorar
• ¿Qué evidencia existe para demostrar la necesidad de
cambiar?
5. Marco ético • ¿Qué códigos de ética, derechos de los pacientes y
otras definiciones éticas necesitan ser explícitamente
desarrolladas?

20. PASOS BLOQUES
CONSTRUCTIVOS
PREGUNTAS CLAVE
Configurar
1. Diseño de la estrategia • ¿Qué pasos deben ser dados y quién debe estar involucrado para
diseñar una estrategia nacional?
2. Diseño del sistema de
mejora de la calidad
• ¿Qué estructuras organizacionales serán responsables, y rendirán
cuentas, de liderar, coordinar y supervisar la implementación a
diferentes niveles?
• ¿A quiénes reportarán?
3. Regulación racional • ¿Dentro de qué marco legal la estrategia y sus componentes
podrán ser exigidos?
• ¿Qué mecanismos regulatorios tienen que ser seleccionados para
facilitar o exigir el cumplimiento de los objetivos de la estrategia?
4. Estándares y metas • ¿Qué estándares tienen que ser establecidos y qué metas deben
ser logradas que sean factibles y medibles?
• ¿El cambio deseado está claramente definido y es cuantificable?
5., Involucramiento de
grupos de interés
• ¿Cómo deberían ser involucrados los grupos de interés, incluidos
los directivos del sistema de salud, clínicos, pacientes y
comunidades, en los aspectos de la estrategia para mejorar la
calidad?
• ¿Qué estrategias deberían ser utilizadas para involucrarlos?
GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD

21. PASOS BLOQUES
CONSTRUCTIVOS
PREGUNTAS CLAVE
Recursos
1. Capacidad de construir
habilidades
• ¿Qué habilidades son necesarias para mejorar en todos los niveles
y en qué proporción para implantar una estrategia nacional?
2. Análisis de datos,
reportes y transparencia
• ¿Qué indicadores, datos y capacidades analíticas se necesitan en
todos los niveles?
• ¿Qué conjuntos de datos nacionales se necesitan?
• ¿Qué mediciones sistémicas e indicadores están disponibles?
• ¿Qué sistemas de inteligencia clínica o administrativa, o sobre
calidad existen?
• ¿Qué información podría ser analizada y debería ser reportada a
múltiples audiencias?
3. Tecnologías de atención
apropiadas
• ¿Cuáles son las tecnologías más seguras y costo-efectivas para
atender las prioridades?
• ¿Cuál es el proceso actual para determinar qué tecnologías serán
compradas y cubiertas por las estructuras financieras del país?
4. Programas/enfoques y
modelos apropiados
• ¿Qué clase de programas, enfoques y modelos de atención
deberán ser diseñados para proveer la atención más apropiada?
5. Financiamiento • ¿Cuál es el presupuesto para implementar la estrategia de la
manera más eficiente y cuáles son las fuentes para financiarla?
GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD

22. PASOS BLOQUES
CONSTRUCTIVOS
PREGUNTAS CLAVE
Recursos
6. Incentivos • ¿Qué incentivos, financieros y no financieros, tienen
que ser diseñados para promover y facilitar el
cambio (reconocimiento, dinero, autonomía)?
7. Infraestructura • ¿Qué instalaciones y tecnologías costo-efectivas son
absolutamente necesarias para mejorar la calidad de
la atención?
• ¿Cuáles deben ser las políticas de mantenimiento de
la infraestructura para evitar su deterioro?
GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD

23. PASOS BLOQUES
CONSTRUCTIVOS
PREGUNTAS CLAVE
IMPLEMENTAR
1. Secuencia • ¿Cuáles deben ser los pasos para implementar la
estrategia?
2. Ejecución • ¿Cuál es el plan de acción y las herramientas
gerenciales para implantar y dar seguimiento al
despliegue de la estrategia?
• ¿Quién será responsable de qué?
3. Demonstración • ¿Dónde y cómo se demostrará el éxito en primer
lugar?
4. Escalamiento • ¿Cómo se extenderán a todo el sistema las
lecciones aprendidas?
• ¿Cómo se diseñará el escalamiento desde el
principio?
5. Sistema de aprendizaje • ¿Cómo se evaluarán continuamente las reformas
para mejorar con base en los hallazgos?
• ¿Cuál será el sistema de aprendizaje en todos los
niveles, micro y macro?
• Cómo se asegurará la transparencia?
GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD

24. Metodologia de estrutura em
blocos: a experiència do Mexico
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la ANM
Senior Fellow, IHI