Este estudio tuvo como objetivo diseñar una prótesis parcial removible experimental con dispositivos para medir el desplazamiento de la mucosa de los rebordes edéntulos utilizando la técnica de impresión de modelo modificado. Se diseñó y construyó la prótesis en 5 pacientes, y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones de los rebordes derecho e izquierdo. El diseño experimental demostró ser preciso para evaluar el desplazamiento de la muc

1. rabajos Originales:
DISEÑO EXPERIMENTAL DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE A EXTENSIÓN DISTAL PARA MEDIR
IN VIVO EL DESPLAZAMIENTO DE LA MUCOSA CON LA TÉCNICA DE IMPRESIÓN DE MODELO
MODIFICADO
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Recibido para Arbitraje: 28/10/2.010
Aceptado para Publicación: 26/07/2.011
Vieira N., J. Cátedra de Dentaduras Parciales Removibles de la Universidad Central de Venezuela
Agradecimiento
Al Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico de la UCV por el financiamiento de este estudio.
DISEÑO EXPERIMENTAL DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE A EXTENSIÓN DISTAL PARA MEDIR
IN VIVO EL DESPLAZAMIENTO DE LA MUCOSA CON LA TÉCNICA DE IMPRESIÓN DE MODELO
MODIFICADO
RESUMEN
El propósito de este estudio fue diseñar una prótesis parcial removible (PPR) a extensión distal
experimental para medir in vivo el desplazamiento de la mucosa de los rebordes edéntulos con la
técnica de modelo modificado. Materiales y Métodos: Se diseñó, construyó y evaluó clínicamente
la precisión de una PPR experimental con dispositivos para medir el desplazamiento de la mucosa
en 5 pacientes Clase I de Kennedy mandibular. Las medidas de ambos rebordes fueron
promediadas y comparadas estadísticamente usando el test de t de student. Los valores de
significancia (p) igual o menor a 0.05 fueron considerados estadísticamente significativos.
Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las medias de las
medidas obtenidas del reborde edéntulo derecho e izquierdo. Conclusiones: Se demostró la
precisión y efectividad del diseño de la PPR a extensión distal experimental para evaluar el
desplazamiento de la mucosa de los rebordes edéntulos con la técnica de modelo modificado.

2. PALABRAS CLAVES: material de impresión, prótesis parcial removible, mucosa bucal.
EXPERIMENTAL DESIGN OF A PARTIAL DENTURE A DISTAL EXTENSION TO MEASURE IN VIVO
MOVEMENT OF THE MUCOSA WITH PRINTING TECHNIQUE MODIFIED MODEL
ABSTRACT
The purpose of the study was to design an experimental distal extension removable partial
denture (RPD) to measure the displacement of residual ridge mucosa with the altered cast
impression. Materials and methods: An experimental RPD was designed and constructed. It was
clinically evaluated in 5 mandibular Kennedy Class I patients. Student's t test was used to
determine the statistical significance of differences in the right and the left residual ridges groups.
Results: No statistically significant differences were observed in both groups (p < 0.05). Conclusion:
The accuracy of the experimental distal extensión RPD to measure the displacement of residual
ridges mucosa with the altered cast impression was demostrated.
INTRODUCCIÓN
La prótesis parcial removible (PPR) es una de las alternativas más viables para resolver las
necesidades protésicas de la población venezolana. En un estudio realizado en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central de Venezuela 1 se evidenció que un 66,8% de la población
requiere de algún tipo de tratamiento protésico, siendo la PPR la de mayor demanda (36,3%).
Estos resultados se corresponden con el 70% obtenido entre el 2006 y 2007, al analizar las
necesidades protésicas por el grado de complejidad de tratamiento protésico de los pacientes que
asistieron a esta misma Institución 2.
En este mismo sentido, distintos estudios sobre la clasificación predominante de las arcadas
parcialmente edéntulas, han demostrado que las Clase I de Kennedy mandibulares son las más
frecuentes incluso entre ambos maxilares3,4. Estas prótesis comparten el soporte entre los
dientes pilares y los rebordes residuales. Los dientes en sus alvéolos tienen poco movimiento,

3. mientras que la mucosa que recubre el hueso del reborde edéntulo es elástica 5,6,7,8, es decir,
dos estructuras con una respuesta viscoelástica marcadamente distinta 9.
El razonamiento que justifica la utilización de una técnica de impresión funcional para las PPR a
extensión distal es el movimiento de las bases protésicas que ocurre cuando el individuo aplica
una carga oclusal. La mucosa del reborde cambia su forma de descanso a una forma de soporte o
función y el diente pilar no puede moverse o desplazarse tanto como la mucosa del reborde, por
lo tanto, el diente estaría sometido a torsiones desfavorables 5,10,11,12,13. Las técnicas de
impresión funcional registran la mucosa en su forma de soporte o función 10,11,12,13,14, es decir,
la forma que asumirá cuando sea aplicada alguna carga oclusal a la base protésica 10,13,14,15,
controlando de esta manera el movimiento de las bases y reduciendo las tensiones y las cargas
desfavorables a los dientes pilares 10,13,16.
Carr y cols 10 señalan que la forma en que los tejidos pueden registrarse con los distintos
materiales de impresión depende de su viscosidad y de la rigidez de la cubeta de impresión. La
distorsión y el desplazamiento de los tejidos por presión puede ser una consecuencia del
confinamiento del material de impresión dentro de la cubeta, de su espesor y viscosidad. La
selección de un material de impresión para una situación clínica en particular se hace
considerando las propiedades físicas que exige tal situación más que sobre el tipo y clase de
material 10,17.
La técnica de modelo modificado fue descrita originalmente por Applegate en el año de 1937 18.
Se define como la reproducción negativa de un área o áreas edéntulas, hecha independiente de la
impresión inicial de los dientes naturales y después de ésta. Esta técnica utiliza una cubeta de
impresión de resina acrílica unida a la estructura metálica de la PPR 10 y es un intento de
combinar el soporte de los dientes pilares con el soporte que puede ser obtenido del reborde
alveolar residual 19. Kratochvil 20 y Loza 11 describen que el método de impresión ideal es
registrar los tejidos en una posición no distorsionada, es decir, sin aplicar fuerzas ni permitir
movimientos sobre el área edéntula.
Entre las ventajas que son atribuidas a esta técnica están: mejora la estabilidad de las bases a
extensión distal, reduce las tensiones sobre los dientes pilares, mantiene una oclusión positiva por
mayores períodos de tiempo, reduce los ajustes post-inserción 10,11,16,18 y obtiene el máximo
soporte posible del área edéntula 9,20,21. Entre las desventajas de esta técnica están: mayor
tiempo para el vaciado de la impresión, el cual pudiera incrementar el riesgo de inexactitudes en
el modelo final 6,9,21,22 y la dificultad en colocar exactamente la estructura sobre el modelo
antes de vaciar las nuevas impresiones del reborde 9,22,23.

4. La selección de un material de impresión para una situación clínica en particular se hace
considerando las propiedades físicas que exige tal situación más que sobre el tipo y clase de
material. En general, las características necesarias de todo material de impresión en PPR son:
exactitud, elasticidad, estabilidad dimensional y fluidez 24. El polisulfuro es el material de
impresión elastomérico utilizado con mayor frecuencia para impresiones de PPR y en especial para
casos dentomucosoportados 10,13. Algunos autores 6,8,10,15,23,25,26 han utilizado el polisulfuro
como material de impresión secundario para PPR dentomucosoportadas en las distintas técnicas
de impresión funcional.
Cada una de las viscosidades se utilizan de acuerdo a las necesidades clínicas 22. Koran y cols 27
han clasificado a los polisulfuros de baja viscosidad entre mucostáticos y semifuncionales dentro
de la clasificación de los materiales de impresión por su aparente viscosidad y su relación al
desplazamiento o compresión de los tejidos blandos. No obstante, el polisulfuro ha sido descrito
como uno de los materiales de impresión más flexibles28,29, por lo tanto, es ideal para reproducir
socavados o zonas de retención profundas en los rebordes edéntulos 12,29.
Una revisión de la literatura revela que son pocos los estudios que han medido la cantidad de
desplazamiento de la mucosa que recubre el reborde edéntulo con las técnicas de impresión
funcional en PPR. Genq 30 propuso y utilizó un sistema de medición de deformación
tridimensional para determinar la magnitud de desplazamiento de la mucosa que recubre los
rebordes edéntulos ocasionado por los distintos procedimientos de impresión en PPR en un
modelo parcialmente edéntulo preparado para tal fin. Este sistema de medición de deformación
tridimensional está basado en la teoría del método de gradiente y permite medir
simultáneamente la cantidad de material y deformación exacta.
Yamashita y cols 31 demostraron la exactitud de este mismo sistema y lo aplicaron para investigar
la influencia de varios procedimientos de impresión en PPR sobre el grado de desplazamiento de la
mucosa utilizando igualmente un modelo parcialmente edéntulo con mucosa simulada. En este
estudio compararon la impresión funcional realizada con la técnica de la cubeta individual
completa con y sin alivio de la misma.
Este sistema también ha sido utilizado más recientemente en pacientes totalmente edéntulos,
para determinar in vivo el desplazamiento de la mucosa generado por dos técnicas de impresión
funcional: impresión bajo carga oclusal e impresión bajo carga digital. Este estudio señala las
ventajas del sistema tales como: exactitud, reproducibilidad, disminución de los costos, corto

5. tiempo de medición, entre otros. Sin embargo, establecen como desventajas que son pocos los
laboratorios de investigación que están equipados con sensores ópticos de imagen y que para la
aplicación del programa de computación del sistema se requiere de un entrenamiento específico
32.
El objetivo del presente trabajo experimental es diseñar y evaluar la precisión de un dispositivo
clínico en prótesis parciales removibles que permita determinar in vivo el grado de
desplazamiento de la mucosa que recubre el reborde edéntulo en casos a extensión distal en la
mandíbula al aplicar la técnica de modelo modificado, utilizando un polisulfuro de viscosidad
liviana como material de impresión elastomérico.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para el diseño experimental del dispositivo de la estructura metálica de la PPR que permitiera
medir el grado de desplazamiento de la mucosa que recubre el reborde edéntulo aplicando la
técnica de impresión funcional de modelo modificado y determinar su precisión, se tomaron
impresiones anatómicas con hidrocoloide irreversible (Jeltrate®; DENTSPLY Caulk, Milford, DE
19963-0359) en cinco pacientes parcialmente edéntulos Clase I de Kennedy mandibulares que
aceptaron participar según el consentimiento informado aprobado por la Comisión de Bioética de
la Facultad de Odontología de la UCV y siguiendo las instrucciones del fabricante en relación a las
medidas y manipulación del material.
Se registraron en las impresiones todas las estructuras anatómicas mandibulares necesarias para
la construcción de una prótesis parcial removible. Estos procedimientos se hicieron previa
aprobación de cada diseño y la correspondiente preparación de dientes pilares por estudiantes del
pregrado de la Facultad de Odontología de la UCV y bajo los lineamientos y la supervisión de los
docentes de la Cátedra de Dentaduras Parciales Removibles de esta misma Facultad. Las
impresiones fueron vaciadas con yeso piedra tipo IV utilizando sus respectivas medidas de agua y
polvo (Figura 1).
Figura 1
Modelo de trabajo.

6. Todos los procedimientos para la confección de las estructuras metálicas fueron realizadas por un
mismo técnico protésico. En los modelos de trabajo obtenidos, se realizaron los procedimientos
para obtener cada una de las estructuras metálicas con los diseños aprobados, teniendo todas en
común el diseño experimental de las bases metálicas.
Inicialmente se duplicaron los modelos de trabajo con materiales coloidales previa preparación de
los bloqueos, lechos y alivios. Los alivios en las zonas edéntulas fueron de 2mm de espesor y
extendida hasta las líneas oblicuas externas e internas y la mitad de las papilas piriformes. Una vez
gelificado el hidrocoloide, se retiraron los modelos de las muflas y se vaciaron con revestimiento.
En los modelos refractarios obtenidos se enceraron las estructuras de las PPR experimentales
utilizando patrones preformados de cera.
En las bases se confeccionaron los dispositivos que permitieron medir de manera constante el
desplazamiento de la mucosa. Estos dispositivos consistieron en tres proyecciones verticales de 2
mm de altura en cada uno de los espacios edéntulos ubicados a 2 mm del diente pilar más distal
(canino), en la mitad de la longitud del reborde edéntulo y antes de la papila piriforme. (Figuras
2A-2B)
Figura 2.
A. Diseño de las bases de la estructura metálica con la extensión adecuada y donde se observan las
proyecciones verticales que permiten medir el desplazamiento de la mucosa en áreas constantes.
B. Detalle de las proyecciones en las bases metálicas.
Se revistieron los modelos con los encerados y se procedieron a colar con una aleación de cromo-
cobalto. Una vez obtenido los colados de las estructuras metálicas, éstos se separaron del
revestimiento, se tallaron y pulieron 10,13.
Probada la estructura metálica en boca, se procedió a mezclar e inyectar siguiendo las
especificaciones establecidas por el fabricante una silicona por adición de viscosidad liviana
(Exaflex®, GC America Inc. Alsip, IL 6003), entre las 6 proyecciones de la superficie tisular de las
bases metálicas y los rebordes en el modelo inicial. Después de la polimerización del material, se
procedió a retirarlo de las proyecciones y medir el espesor de cada una con un calibrador
electrónico para obtener una medida inicial de control. (Figuras 3A-3B-4A-4B)

7. Figura 3
A. Material de impresión inyectado entre la base metálica y el reborde edéntulo antes de la
modificación del modelo. B. Material de impresión polimerizado retirado de las proyecciones de
las bases metálicas
Figura 4
A. Detalle del material de impresión polimerizado retirado de una de las proyecciones de la base
metálica. B. Calibrador electrónico.
Posteriormente, se procedió a realizar la impresión funcional con un polisulfuro de viscosidad
liviana (Permalastic®, Kerr Corporation, Romulus MI 48174) por ser el material de impresión
elastomérico más utilizado para esta técnica 6,13,25,33. Se mezcló el material siguiendo las
instrucciones de manipulación del fabricante. Durante el procedimiento se asentó la estructura
metálica sin aplicar presión alguna sobre las bases metálicas como lo refiere la literatura
5,6,13,16,18,19,25,33.
El modelo de trabajo se seccionó en las áreas edéntulas a extensión distal cortando a 1 mm distal
del último diente pilar y paralelo y medial al reborde edéntulo haciendo coincidir ambos cortes. La
estructura metálica con las impresiones funcionales se fijó en el modelo y se encajonó colocando
barras de cera de utilidad alrededor de las impresiones y posteriormente una lámina de cera que
rodeó todo este conjunto tratando de sellar todas las superficies del encajonado de impresión
antes de vaciarlo. Se procedió finalmente al vaciado con yeso tipo III.
Al fraguar el yeso se procedió a medir en el modelo final modificado el grado de desplazamiento
de la mucosa que recubre los rebordes edéntulos. Para esto, se retiró el
material de impresión de las bases metálicas y se mezcló una silicona por adición de viscosidad
liviana (Exaflex®, GC America Inc. Alsip, IL 6003) siguiendo las especificaciones establecidas por el
fabricante y se inyectó entre las 6 proyecciones de la superficie tisular de las bases metálicas y los
rebordes en el modelo modificado obtenido. Posterior a la polimerización del material, se
procedió a retirarlo de las proyecciones y medir el espesor de cada una con un calibrador
electrónico (Figuras 4A-4B).

8. Las medidas fueron recolectadas para cada reborde edéntulo de los pacientes. Se obtuvieron tres
medidas de control o inicio de las distintas áreas de los rebordes y se estableció una media de las
mismas. Las mediciones con el polisulfuro liviano fueron también tomadas en cada reborde
edéntulo en las tres áreas definidas para tal fin y éstas fueron restadas a la medida control para
poder ser comparadas entre cada paciente. La resta o sustracción de cada medida con su control
fue comparada usando el test de t de student. Los valores de significancia (p) menores a 0,05
fueron considerados estadísticamente significativos.
RESULTADOS
Cuando fueron comparadas las medidas del reborde edéntulo del lado derecho de todos los
pacientes no se encontró diferencia significativa entre las mismas (p=0,22). Las medidas del
reborde edéntulo del lado izquierdo de todos los pacientes no mostraron tampoco ninguna
variación estadística (p=0,146). (Tablas 1, 2 y 3)
Tabla 1
Medidas de control o inicial (en mm) en los rebordes edéntulos derecho (RD) e izquierdo (RI) en
las 3 áreas de las estructuras metálicas diseñadas para tal fin y la media (X).
Tabla 2
Medidas de impresiones con polisulfuro liviano (PSL) en rebordes derecho (RD) e izquierdo (RI) en
3 áreas de las estructuras metálicas diseñadas y la media (X).
Tabla 3
Sustracción de cada medición posterior a la impresión con PSL con la media del respectivo control
(PSL - X Control).
DISCUSIÓN

9. Los resultados de este estudio permitieron determinar la precisión del diseño de una PPR a
extensión distal experimental para medir in vivo el grado de desplazamiento de la mucosa con la
técnica de impresión funcional de modelo modificado. Son pocos los estudios que han
desarrollado y ejecutado técnicas y procedimientos para medir el desplazamiento de la mucosa
del reborde durante la impresión, y en su mayoría son estudios in vitro 6,30,31,32.
Diwan y Fahmi 6 utilizaron en un único caso instrumentos endodónticos para medir la cantidad de
desplazamiento de la mucosa a nivel de la rejilla de las bases en una estructura metálica en el
modelo final obtenido para comparar in vivo dos técnicas de impresión funcional para PPR a
extensión distal.
En otros estudios se ha utilizado un sistema de medición de deformación tridimensional para
determinar la magnitud de desplazamiento de la mucosa que recubre los rebordes edéntulos
ocasionado por los distintos procedimientos de impresión en PPR, todos ellos in vitro y con la
técnica de impresión funcional con cubeta individual completa 30,31,34. Sólo el estudio de
Rignon-Bret y cols 32 ha utilizado recientemente este sistema de medición in vivo en pacientes
totalmente edéntulos, para determinar el desplazamiento de la mucosa generado por dos técnicas
de impresión funcional.
A pesar de las ventajas del sistema tales como: exactitud, reproducibilidad y corto tiempo de
medición, presenta las siguientes desventajas: altos costos, son pocos los laboratorios de
investigación que están equipados con sensores ópticos de imagen y la aplicación del programa de
computación del sistema requiere de un entrenamiento específico. 30,31,32,34.
El diseño de la PPR experimental permitió medir de forma precisa el grado de desplazamiento de
la mucosa con la técnica de impresión funcional de modelo modificado y sin la necesidad de
equipos sofisticados y a bajo costo. En este mismo sentido, permitió trabajar en las mismas
condiciones con las cuales se ejecuta la técnica de modelo modificado y con la ventaja de la
eliminación de algunas variables de la técnica que pudieran alterar los resultados, tales como los
alivios de cera y la sustitución de las cubetas individuales de resina acrílica para la impresión
funcional por bases metálicas con la misma extensión sobre el reborde. Y finalmente el diseño de
la estructura metálica permitió su modificación para que pudiera utilizarse y culminar el
tratamiento protésico de los pacientes parcialmente edéntulos que participaron en este estudio.

10. Los resultados de este trabajo sugieren que este diseño de PPR experimental puede ser utilizado
para analizar otras variables de los procedimientos de impresión tales como: tipo de material de
impresión, viscosidades, alivios y otras técnicas de impresión funcional.
CONCLUSIONES
Los resultados no mostraron diferencias significativas cuando se compararon las medidas
tomadas tanto en los rebordes edéntulos derecho como en los rebordes edéntulos izquierdo de
todos los pacientes, lo que demuestra la precisión del diseño de la PPR a extensión distal
experimental para medir el grado de desplazamiento de la mucosa con la técnica de impresión
funcional de modelo modificado in vivo.
El diseño de la PPR a extensión distal experimental para medir el grado de desplazamiento de la
mucosa de los rebordes edéntulos in vivo presentó las siguientes ventajas: a) no fue necesario el
uso de equipos y tecnologías sofisticadas, b) bajos costos, c) permitió trabajar en las mismas
condiciones con las cuales se ejecuta la técnica de modelo modificado, y d) el diseño de la
estructura metálica permitió su modificación para que pudiera utilizarse y culminar el tratamiento
protésico.
Los resultados sugieren que el diseño de PPR a extensión distal experimental puede ser utilizado
para analizar otras variables in vivo inherentes a los procedimientos de impresión funcional tales
como: a) tipo de material de impresión elastomérico, b) viscosidades de los mismos y c) tipos y
espesores de alivios.
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