fisiologia

1. Túbulo Proximal

2. Contenido
• Introducción
• Anatomía del TCP
• Fisiología
• Implicaciones clínicas

4. Filtrado glomerular
• 2 características esenciales
– No posee proteínas plasmáticas
– No presenta elementos celulares
• Tasa de filtrado
– 125 ml/min/1.73 m2

5. Localización de su glomérulo:
• Superficiales
• Mediocorticales
• Yuxtamedulares:
Longitud de sus asas:
• Cortas
• Largas: Penetran a la médula
interna
Clasificación de las nefronas:

6. ANATOMÍA
DEL TCP

7. • 2 segmentos
– Segmento Contorneado
(pars convoluta)
– Segmento Recto
(pars recta)

9. Células del TCP
• S1: Alto borde de cepillo, procesos laterales o
invaginaciones interdigitadas, grandes
mitocondrias y sistema vacuolar-lisosomal
• S2: Similar a S1 pero con estructuras menos
desarrolladas
• S3: Ausencia de invaginaciones o procesos
laterales, mitocondrias pequeñas y distribuidas,
peroxisomas. Secreción ácidos orgánicos y
principal sitio de afección nefrotóxicos

10. FISIOLOGÍA DEL TCP

11. Mecanismos básicos de la excreción
renal

12. Mecanismos de transporte de solutos

13. Convección
• ¿Qué es?
• ¿Cuál es su utilidad en el TCP?

15. Balance Glomérulotubular
• El nivel absoluto de la reabsorción tubular es
directamente proporcional la TFG
• Cambiante a lo largo de los segmentos de la
nefrona
• Permite mantener fijo en 1% la cantidad de Na+
excretado

20. IMPLICACIONES CLÍNICAS

21. • Acetazolamida
– ¿Qué es?
– ¿Cómo funciona?

22. • Acidosis tubular renal tipo II
– Proximal
– Defecto en la reabsorción de HCO3
– Pérdida de K+ en el túbulo colector
• Síndrome de Fanconi
– Defecto en el cotransporte de Na
– Pérdida de glucosa, aminoácidos y fosfato

23. • Deficiencia de Vitamina 1,25 (OH)2 D3
– α hidroxilasa
– Enfermedad mineral ósea en ERC

24. Resumen
Conclusiones
• Se reabsorbe la mayor parte del filtrado
glomerular (agua, Na+, Cl-)
• Eficiente reabsorción de glucosa, aminoácidos,
fosfato, citrato y lactato (~100%)
• Eficiente reabsorción de HCO3
• Sitio de daño de nefrotóxicos

25. Asa de Henle

26. Contenido
• Introducción
• Anatomía del asa de Henle
• Relación del TCP y AH
• Fisiología
• Mecanismo de contracorriente
• Implicaciones clínicas

27. Introducción
• El líquido que abandona el túbulo proximal es
isosmótico al plasma
• La excreción de orina isosmótica puede no ser
adecuada para cumplir los requerimientos
homeostáticos del cuerpo

28. Simple fisiología
• Deshidratación
– excretar orina concentrada
• Carga de agua
– excretar orina diluida

32. ANATOMÍA DEL
ASA DE HENLE

33. Anatomía
• Porción intermedia en
la nefrona
• Conecta el TCP y el TCD
• Contacto estrecho con
capilares
– Vasa recta
• 4 segmentos
– Asa descendente
– Asa ascendente delgada
– Asa ascendente gruesa
• Medular
• Cortical

34. RELACIÓN DEL TCP
Y EL ASA DE HENLE

35. Túbulo contorneado proximal
• Reabsorbe el 55 – 65% del filtrado glomerular
– Casi la totalidad de glucosa, ácido úrico, aminoácidos y
proteínas
– Na+ 65%
– Cl- 55%
– HCO3 90%
– Ca++ 65%
– Fosfato 80%
– Urea 50%
• Secreta aniones y cationes orgánicos

36. El líquido que entra al asa de Henle…
• Osmolaridad similar al intersticio y el plasma
• Concentración moderada a pobre de Na+
– 33%
• Concentración moderada de K+
– 55%
• Concentración pobre en HCO3
– 15 – 20%
• Concentración moderada de urea
– 50%
• Concentración nula de glucosa, aminoácidos y proteínas

37. FISIOLOGIA DEL
ASA DE HENLE

38. ¿Porque tiene configuración de asa?

40. Balance de NaCL
• Absorción del 25 al 30% del NaCl filtrado
• ¿responsables?
– Na+ K+ ATPasa
– Na+ K+ 2Cl-

41. Na+ K+ ATPasa NKCC2
• Membrana basolateral
• 3 Na+ 2 K+
• Transporte activo
• Membrana luminal
• Na+ K+ 2Cl-
• Transporte
electroneutro
• ¿?
• Transporte pasivo

43. Correlación clínica
• ¿Qué es la isostenuria?
• ¿Donde actúan los diuréticos de asa?
• ¿Un ejemplo de diurético de asa?

44. Eficiencia del sistema
• El requerimiento de
energía disminuye un
50% debido al trabajo
conjunto de ambas
bombas

46. La peculiaridad del asa de Henle
• El asa descendente es permeable al agua
– El liquido se va concentrando
• El asa ascendente es impermeable al agua
– El transporte de sustancias no involucra paso de
agua
– Existe un gradiente de concentración que facilita
el paso de sustancias

48. El potasio y su recirculación
• El K+ pasa del túbulo a la célula
• Tiene una concentración menor que Na+ y Cl-
• ¿como puede la célula reponer el K+
extracelular para que trabaje el NKCC2?

49. El potasio y su recirculación
• Reciclaje de K+
• Canales específicos (ROMK)
• Depende de bajas concentraciones de ATP

51. Balance acido – base
• Reabsorción altamente efectiva del
bicarbonato
• Intercambiador Na+ – H+
• Reciclaje de amonio
• Sustitución de K+ en NKCC2
• Se maximiza la secreción de NH4 en presencia de una
carga acida

53. La urea
• El 50% de la osmolaridad medular intersticial
esta dada por el efecto osmótico de la urea

54. Reabsorción de calcio y magnesio
• Mecanismo pasivo en AAG
– Efecto del gradiente de Na+
• Mecanismo de control
– La hipercalcemia bloquea el reciclaje de K+
– Disminuye actividad de NKCC2

55. Calcio Magnesio

56. TCP VS asa de Henle
• Transporte de Na+ asociado a glucosa,
aminoácidos y fosfato
• Transporte de Na+ asociado a Cl o intercambio
por K+ e H+
• Permeabilidad selectiva al agua

57. MECANISMO
CONTRACORRIENTE

58. Mecanismo Contracorriente
• Es el proceso por medio del cual la
osmolaridad intersticial en la médula se
incrementa de 285 a 900-1400 mOsm/kg
• ¿Porqué es importante este mecanismo?

59. Este modelo depende de:
1) El asa descendente delegada es altamente
permeable al agua e impermeable a NaCl y urea
2) El asa ascendente delgada es impermeable al
agua, altamente permeable al NaCl y poco
permeable a la urea
3) El conducto colector medular interno es
altamente permeable al agua y urea
4) El líquido que entra al túbulo colector medular
interno contiene grandes cantidades de urea
5) El líquido que entra al asa descendente
contiene grandes cantidades de NaCl
Mecanismo Contracorriente

60. 1 Fluido isotónico procedente de
S3 (suponiendo intersticio
isotónico)
2 Reabsorción activa de NaCl en
Asa ascendente. Gradiente de 200
mOsm/Kg.
3 El nuevo líquido isotónico del asa
descendente se equilibra con
intersticio con salida pasiva de
H2O
4 El fluido ahora hiperosmótico
ingresa al asa ascendente
5 De nuevo se reabsorbe NaCl
haciendo el gradiente de 200 y
ahora la Osm intersticial es 500
6 El nuevo líquido se equilibra con
el intersticio hiperosmolarGENERACIÓN DE LA
HIPERTONICIDAD DEL INTERSTICIO

62. Interacción con el túbulo colector

65. IMPLICACIONES CLÍNICAS

66. Síndrome de Bartter
• Mutación de NKCC2
• Simula el efecto de diuréticos de asa
• Hipocalemia
• Alcalosis metabólica
• Hipercalciuria

68. Otras anomalías
• Hipomagnesemia
– Familiar
– Gentamicina y cisplatino
• Isostenuria
– Necrosis papilar, uropatía obstructiva, reflujo

69. Resumen
Conclusiones
• Se reabsorbe gran cantidad de agua y solutos
por un mecanismo contracorriente
• Se reabsorben otras sustancias como Ca++, Mg+, P+, urea
y gran parte del HCO3
• Forma parte del sistema que regula la
osmolaridad urinaria
• El asa de Henle es un sitio con pobre aporte
de oxigeno

70. Bibliografía sugerida
• Brenner & Rector´s The Kidney
Tall, Maarten W. 9th ed. 2012. Elsevier
• Comprehensive Clinical Nephrology
Floege, Jurgen. 4th ed. 2010. Saunders, Elsevier
• Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte
Disorders
Rose, Burton David. 5th Ed. 2001. McGraw-Hill
• Medical Physiology: a Cellular and Molecular
Approach
Boron, Walter F. 2nd Ed. 2012. Saunders, Elsevier