Breve explicacion de que hacer con pacinetes que van para cirugia y tienen marcapasos

1. Cirugía de
emergencia y
dispositivos eléctricos
cardiacos
gualdomarin@gmail.com
Jorge Eduardo Marín Velásquez
Cardiólogo - Electrofisiólogo

2. • Ninguno
Declaración de conflicto de
intereses

4. doi:10.1016/j.hrthm.2010.12.023

5. Doctor:
Que si pueden ir al
quirófano a reprogramar
un paciente que ya van
a empezar la
cirugía!!!

6. Principios generales de manejo
doi:10.1016/j.hrthm.2010.12.023
Manejo perioperatorio de DECI individualizado cada paciente, tipo DECI,
procedimiento a realizar. Una sola recomendación para todos los
pacientes con DECI es inapropiada
Equipo quirúrgico ➜ comunicarse con el “equipo de especialistas” en
DECI para analizar tipo de procedimiento y probabilidad de IEM
“Especialistas” ➜ recomendación de manejo perioperatorio
Para muchos pacientes las recomendaciones pueden generarse a partir
de la información contenida en la historia de reprogramaciones. Un
pequeño porcentaje requerirá consulta con especialistas en DECI
preoperatoria
Es inapropiado que los empleados de la industria de DECI hagan
recomendaciones o reprogramaciones en forma independiente
DECI = Dispositivo eléctrico Cardiaco Implantable
IEM = Interferencia electromagnética

7. Enfoque primario recomendado

8. Usar
electrobisturí
bipolar
siempre que
sea posibe
Unidades
TENS pueden
resultar en IEM
e inhibir los
DECI
ECT rara vez se ha reportado
como causante de IEM
durante el estímulo, pero el
problema más común puede
ser la extrema taquicardia
sinusal que ocurre con la
convulsion, lo que provoca
necesidad de revisar las
zonas de terapia de
taquicardia del DAI
Radiación
terapéutica es la
fuente más probable
de IEM que puede
dar lugar a
reinicialización de
DECI
Ablación por RF puede
causar todas las
interacciones de
electrocirugía monopolar,
con perfil de riesgo más
significativo (exposición
prolongada a la corriente)
CVE puede
causar
reinicialización
del DECI
Daños en la
interfaz cable tejido
por corriente
externa se
considera un riesgo
poco probable
Minimizar la
longitud de
ráfagas de
electrobisturí
monopolar a 5
segundos o menos
Manteniendo la
trayectoria de la
corriente lejos del
DECI disminuye el
potencial de
interacción adversa
con él
Sistemas de
respuesta de
frecuencia basados
en impedancia
pueden aumentarse
en presencia de IEM
Daño del
generador puede
ocurrir por IEM,
pero es muy
infrecuente
Electrocirugía
aplicada debajo
de la región
umbilical es muy
poco probable
que cause IEM
Reinicio (reset)
de DECI es muy
infrecuente con
electrocirugía
CDAI pueden
tener falsa
detección de
arritmias cuando
se exponen a
IEM
Marcapasos
pueden tener
sobredeteccion y
ser inhibidos
cuando están
expuestos a IEM
IEM por
electrocirugía
monopolar es el
problema mas
común durante los
procedimientos
quirúrgicos
Electrocirugía
bipolar no causa
IEM a menos que
se aplique
directamente a
un DECI
Problemas que pueden ocurrir
durante procedimientos médicos

12. Sobredetección

13. Bipolar!!!!!

14. IEM con el DECI

15. IEM con el DECI

16. IEM con el DECI

17. No IEM con el DECI
Equipos médicos y/o hospitalarios
Acupuntura
Almohadas o cojines térmicos
Audífonos
Cámara hiperbárica
Cápsula endoscópica
Carto - Ensite
Cirugía láser (piel - ojos)
Colchones terapeuticos
Densitometría ósea
Detector de mentiras
Ecocardiograma - Electrocardiograma
Mamografía
Máquina para apnea del sueño
Monitor de pulso cardiaco “Polar”®
Rx convencionales - TAC - PET
Sillas para masajes

18. Clinical applications of magnets on CRMDs Page 3 of 9

21. Agotamiento de batería
Marcapasos
programado para
ignorar magneto
Campo
magnetico no
alcanza el
dispositivo.
EOL

23. Tipo de procedimiento
Ubicación anatómica del procedimiento quirúrgico
Posición del paciente durante el procedimiento
Se utiliza electrocirugía monopolar? Si es así, ubicación
anatómica del parche de dispersión
Otras fuentes probable de IEM?
Se utilizará cardioversión o desfibrilación?
Quirófano o sala de procedimientos?
POstQx? de alta, hospitalizado, UCI , etc
Cx torácica que pueda poner en peligro los electrodos del
DECI?
Elementos esenciales de la información
proporcionada al grupo EEF

24. Fecha de la última interrogación del dispositivo
Tipo de dispositivo: Marcapasos, DAI, TRC-D, TRC-P, ILR, monitor hemodinámico implantable
Indicación para el dispositivo:
•Marcapasos: Síndrome del seno enfermo, bloqueo AV, síncope
•ICD: Prevención primaria o secundaria
•Terapia de de resincronización cardiaca
Longevidad de la batería mínimo 3 meses
Alguno de los cables tiene menos de 3 meses de implantado?
Modo de estimulación programada (DDD (R) VVI (R) MVP, etc; y frecuencia mínima de terapia
DAI (ATP o descarga)
Si es el paciente dependiente o no de estimulación cardiaca y si tiene o no ritmo de intrínseco
Cual es la respuesta del dispositivo al colocarle un imán
Frecuencia magnética del dispositivo
Si el DAI reasumirá automáticametne la detección de arritmias una vez retirado el imán
Ultimo umbral de estimulación conocido
Elementos esenciales de la evaluación
preoperatoria del DECI que debe facilitarse al
equipo quirúrgico

26. •Identificar el tipo de dispositivo
•ICD, marcapasos, TRC-ICD o del marcapasos
CRT.
•Opciones para ayudar en la identificación son:
•Evaluar la historia clínica
•Examinar el carnet del paciente
•Teléfono de la compañía para aclarar el tipo
de dispositivo
•Examinar la radiografía de tórax

28. Dependiente?

29. Electrobisturi monopolar Evaluar DECI en el mes siguiente
Cardioversión eléctrica externa Evaluar DECI antes del alta
Ablación por radiofrecuencia Evaluar DECI antes del alta
Terapia electroconvulsiva Evaluar DECI en el mes siguiente
Estudios de conducción nerviosa (EMG) No evaluación extra
Procedimientos oculares No evaluación extra
TUNA / TURP No evaluación extra
Ablación histeroscópica No evaluación extra
Radiación terapéutica Evaluar luego de cada sesión
Litotripsia Evaluar DECI en el mes siguiente
Endoscopia No evaluación extra
Iontoforesis No evaluación extra
Terapia fotodinámica No evaluación extra
Rx tórax / CT scan / mamografía No evaluación extra
Procedimientos específicos y recomendaciones
para evaluación postoperatoria de DECI

30. Gracias